王通鶴 哈藥集團制藥總廠

摘要：近年來，隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，制藥企業(yè)的藥品銷售方式也隨之發(fā)生變化。藥品集中招標制度作為目前制藥企業(yè)產(chǎn)品的主要銷售渠道，它的設計是以規(guī)范藥物流通秩序、降低藥價、提高藥品質(zhì)量為目的。本文從藥品集中招標制度的發(fā)展歷程入手，從新制度經(jīng)濟學的角度分析了藥品招標制中存在的不足之處，并就這些問題的解決對策做了詳細分析。

關(guān)鍵詞：制藥企業(yè)；藥品銷售；集中招標；價格；質(zhì)量；新制度經(jīng)濟學

價格高、質(zhì)量差、市場流通秩序混亂是過去醫(yī)藥市場的主要特點，基于這些情況，國家衛(wèi)生部提出了藥品集中招標制度。藥品集中招標制度設計的目的在于降低藥價、提高藥品質(zhì)量、規(guī)范藥品的流通秩序。根據(jù)有關(guān)分析，制藥企業(yè)是否能在這一競標中取得勝利關(guān)鍵在于藥品的質(zhì)量和價格。時至今日，我國的藥品招標采購制度在各種爭議下勇于創(chuàng)新、一路前行，經(jīng)過多年的工作實踐最終形成了以省級掛網(wǎng)招標模式為主采購新方法，并在全國范圍內(nèi)得到了企業(yè)和民眾的認可。

一、藥品集中招標制度的發(fā)展歷程

我國的藥品招標采購制度最早出現(xiàn)于上個世紀末期，是以降低藥品價位虛高、提高藥品生產(chǎn)質(zhì)量為主要目的的現(xiàn)代化采購方式。時至今日我國政府一直不遺余力的對藥品采購規(guī)范進行研究與完善，并針對采購之中存在的問題不斷的總結(jié)，經(jīng)過對制度反復創(chuàng)新逐漸形成了系統(tǒng)、完善、科學的現(xiàn)代化藥品集中招標方式。我國的藥品招標制度按照招標模式可以分為以下三個階段：

1、初期階段

這里所謂的初級階段即1993年至1999年，這個階段我國的藥品招標制度由于剛剛興起，制度尚不完善，使得藥品集中招標中存在著藥品銷售中不正風氣嚴重、招標采購體系不完善、招標范圍小的特點。

2、中期階段

中期階段即2000年至2006年，這個時期受到信息技術(shù)、現(xiàn)代化電子技術(shù)的影響，藥價得到了有效的控制，保障了醫(yī)療機構(gòu)和患者的權(quán)益，但是因為招標方式和制度大多都是地方政府設置的，在大范圍內(nèi)沒有相關(guān)的規(guī)范制度，使得藥品集中招標中的漏洞還較為嚴重，主要以代理多、利益化鏈條嚴重。

3、現(xiàn)階段

現(xiàn)階段也就是2007年至今，在信息技術(shù)普及并且功能日益完善的背景下，以省級為單位的藥品集中招標信息平臺逐漸建立，同構(gòu)這種方式有效的保證了藥品的質(zhì)量，降低了藥品價格，使得消費者和醫(yī)療機構(gòu)的利益得到了有效地保證。

二、新制度經(jīng)濟學分析

新制度經(jīng)濟學作為目前經(jīng)濟發(fā)展中最為突出的制度，它主要以交易成本和商品耗損成本為研究對象，是以防止受騙而采取的控制措施。經(jīng)過多年實踐得出，新制度經(jīng)濟學在經(jīng)濟發(fā)展中有著重要的意義，而交易費用的提出與控制對于這一理念的落實至關(guān)重要。由于經(jīng)濟學是以稀缺資源的研究為主要目的的，因此它在藥品交易領(lǐng)域也被廣泛的應用，且取得了良好的社會經(jīng)濟效益。近年來招標制度取得的成績，轉(zhuǎn)變了以往藥價高、質(zhì)量參差不齊的局面，并且低水平制藥企業(yè)在招標過程中逐漸消失，優(yōu)秀制藥企業(yè)能夠得到更好發(fā)展，保證了藥品的質(zhì)量可靠，并且招標制度促進藥品價格降低，給人民帶來了實惠，但從目前的招標情況來看仍存在一些問題，如信用體系缺失、規(guī)則意識淡薄、利益鏈條化等情況。

三、對策

1建立有效的獎勵與懲罰機制，健全信用評估體系

在制度經(jīng)濟學條件下，我國有關(guān)制度變遷的方法主要可以分為誘導型變遷制度和強制性變遷制度，這兩種制度在一定程度上相互補充、相互彌補，從而達到共同進步的目的。我國藥品集中招標制度屬于強制性制度變遷的一種，它的推動主體是國家，強制性制度變遷的優(yōu)點是以最短的時間和最快的速度進行制度變遷，從而保證制度變遷成本，避免成本的虛高。

一個有效的制度，應該能在參與人遵守制度、利益受到損失時給于足夠的扶持，尤其在參與人違反制度時給于足夠的懲罰。新制度經(jīng)濟學假定參與人有機會主義傾向，存在著隨機應變、投機取巧、為自己謀取更大利益的傾向。基于這種假設，在新制度經(jīng)濟學看來，制度要比道德更重要，因此在藥品集中招標制度的設計中應當健全信用評估體系，將信用作為一項重要的評估指標，防止企業(yè)產(chǎn)生機會主義的傾向。

2強化規(guī)則，防止軟約束現(xiàn)象

由于《招標投標法》等相關(guān)法律的實施有了很大進展。但在非正式約束方面，如傳統(tǒng)文化、價值觀等，目前的情況還很不理想，使得藥品集中招標制度的效用大打折扣。只有非正式約束與正式約束相容，制度才能發(fā)揮作用．否則再好的制度，或由于國情體制不同，或由于實施中非正式約束的缺失，都會變形；最后流于形式。因此，要想加強非正式約束機制的建立，就必須要在國民中培養(yǎng)規(guī)則意識，保證制度的合法性和嚴肅性，要做到令行禁止的要求。當然，這種變遷并非一蹴而就的，，需要長期的控制和管理。

3、切斷藥品集中招標制度存在著利益鏈條化

藥品集中招標制度的落實中，采購工作背后的漏洞較為突出， 比如同一種中標藥物在供應中不僅包含了制藥單位和招標單位，還存在著許多的供應商，而供應商往往都是由醫(yī)院和制藥企業(yè)共同決定的。另外，在集中招標采購的時候，同種藥品的購買量、購買權(quán)都掌握在醫(yī)院，因此從制藥企業(yè)的藥品到消費者使用的過程中，經(jīng)歷了多層次的環(huán)節(jié)，而對于監(jiān)管不嚴的地區(qū)，這些環(huán)節(jié)往往形成了利益鏈條。藥品采購制度不僅要改變傳統(tǒng)的采購方法，而且要規(guī)范采購中間環(huán)節(jié)，保證藥品成交信息的公開，避免采購利益鏈條的產(chǎn)生，這是完善醫(yī)院醫(yī)療機制和藥品集中采購制度的最佳手段和最有效的方法，也是保障醫(yī)院整體利益和患者用藥安全、利益的關(guān)鍵。

四、結(jié)束語

國家推行藥品集中招標制度的出發(fā)點是正確的，雖然在目前看來仍存在些許爭議，但我們依然堅信隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，集中招標制度將真真正正做到陽光采購，從而實實在在的惠及人民百姓。

參考文獻

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