本文選題：醫(yī)患糾紛　切入點：公共沖突　出處：《南開大學》2014年博士論文

【摘要】：進入新世紀以來,隨著醫(yī)療機構市場化色彩的加重,民眾維權意識的迅速增強,以及相關制度規(guī)定的滯后,醫(yī)患糾紛成為一種愈演愈烈的社會問題,尤其是患者及其親屬或自發(fā)或在“醫(yī)鬧”的鼓動之下,廣泛地采取了在醫(yī)院設靈堂、擺花圈、堵大門、放哀樂、燒紙錢、打砸鬧等對醫(yī)院診療秩序和社會公共秩序造成即時影響的方式來表達不滿和進行索賠,嚴重干擾了正常的醫(yī)療秩序,造成了較為惡劣的社會影響,由于醫(yī)患糾紛負面危害和消耗資源的公共性以及治理困境的普遍性,醫(yī)患糾紛已經(jīng)由一個較為私人化的問題升級成為具有較大社會影響的公共問題。 醫(yī)患糾紛的治理困境主要表現(xiàn)在三個層次上,首先,醫(yī)患直接對話難以化解較為嚴重的沖突,主要因為存在著彼此的信任度低、情緒色彩重等障礙,也容易演變成為“大鬧多得”的缺乏規(guī)則或規(guī)則無法執(zhí)行的具體博弈。這就客觀上要求必要的第三方進行干預。其次,單一第三方干預無法實現(xiàn)對醫(yī)患糾紛的全面化解,依據(jù)干預主體的性質(zhì),第三方可以由政府及相關部門、社會組織或商業(yè)組織來進行單獨干預,但由于政府部門的公信力、與醫(yī)院的特殊關系、專業(yè)技術等原因,由政府部門進行的單獨干預存在著難以避免的弊端,社會組織的單獨干預也存在著資金來源不足、總體規(guī)模較小、缺乏法制保障等問題,難以實現(xiàn)對醫(yī)患糾紛的可持續(xù)治理；商業(yè)組織則由于其天然的營利性目標定位、對公共秩序的弱關注、專業(yè)性和權威性的缺乏等原因,也很難獲得沖突雙方的認可。這就使得多主體的共同干預成為化解醫(yī)患糾紛的一種客觀需要。第三,多主體的共同干預也面對著相關主體的職能定位、協(xié)調(diào)方式、主導部門、運行原則、補償機制、監(jiān)督評估等諸多問題,迫切需要在總結國內(nèi)各地相關經(jīng)驗的基礎上,在理論上給予系統(tǒng)研究,將醫(yī)患糾紛多主體協(xié)同治理機制的具體內(nèi)容進行系統(tǒng)的探究和歸納。 面對醫(yī)患糾紛難以治理的難題,各地進行了多樣化的社會治理探索,相對而言,建立多主體協(xié)同的第三方?jīng)_突化解機制逐漸成為學術界和實務界的共識。但這種新機制應該是什么樣的,政府及其相關部門應各自扮演什么角色,以什么方式運作,如何實現(xiàn)對醫(yī)患糾紛的有效治理,都存在著很多疑問,各地也采取了不同的做法。但在這些差異背后,也存在著一些共性,比如實際上參與進來的相關主體是相對固定的,主要涉及到醫(yī)患雙方、政府衛(wèi)生部門、司法行政部門、民政部門、公安部門、財政部門、醫(yī)療調(diào)解組織、商業(yè)保險公司等,無論是哪種部門或組織在主導,采取什么樣的運作理念和模式,這些主體都以不同的方式不同程度地參與在整個的醫(yī)療糾紛化解機制和過程中。 通過對各地實踐的歸納和提煉,并在理論層面加以整合和提升,整體而言,醫(yī)患糾紛的多主體協(xié)同治理機制主要包括五個方面的內(nèi)容： 第一,醫(yī)患糾紛協(xié)同治理的動力整合。不同主體參與到醫(yī)患糾紛化解中來的動力主要包括三類,一類是基于履行自身職能的行政性動力,主要包括司法行政部門、衛(wèi)生部門、公安部門、保監(jiān)部門等政府機關,由于它們肩負著人民調(diào)解、醫(yī)療秩序、公共安全、監(jiān)督保險行業(yè)等職能,而參與到醫(yī)患糾紛的化解中來；另一類是基于利益及承擔一定社會責任的考慮參與進來,主要表現(xiàn)為保險公司的參與,它們在此過程中“保本微利”運行,在追求利益的同時,履行某種企業(yè)社會責任；還有一類主體會基于社會公益參與進來,主要表現(xiàn)為一些社會NGO的參與和一些學術協(xié)會的參與。行政性動力、利益性動力和公益性動力共同構成了醫(yī)患糾紛化解主體的三種主干性動力。 第二,醫(yī)患糾紛協(xié)同治理的功能和職責配置。醫(yī)患糾紛的協(xié)同治理的核心功能主要是沖突緩和功能、沖突化解功能和利益補償功能。在沖突緩和中,公安部門、醫(yī)調(diào)委和醫(yī)院基于其職能定位的不同相互支持配合；在沖突化解中,主要是醫(yī)調(diào)委和保險公司主導沖突雙方進行協(xié)商工作；在利益補償方面,小額賠償訴求直接在醫(yī)患之間協(xié)商,大額的索賠要求則需要經(jīng)過調(diào)解程序由保險公司進行賠償,對一些特殊的情況,政府還可以用一些救濟金進行救助。醫(yī)患糾紛的輔助功能主要包括：主要由政府相關部門承擔的制度設計功能,由醫(yī)調(diào)委、公安部門和醫(yī)院承擔的沖突引導功能,以及由政府、醫(yī)院、患者及相關團體共同承擔的沖突轉(zhuǎn)化功能。 第三,醫(yī)患糾紛協(xié)同治理的執(zhí)行機構及其運轉(zhuǎn)。在現(xiàn)實中,醫(yī)患糾紛多主體協(xié)同治理的執(zhí)行機構主要表現(xiàn)為各地的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會,多數(shù)調(diào)解機構的性質(zhì)為群眾自治組織,而通常在其背后,由政府的一個行政管理部門對其進行業(yè)務指導,并對其調(diào)解行為進行規(guī)范。其運轉(zhuǎn)經(jīng)費主要來自于財政撥款,也有一部分地方來自社會捐助或企業(yè)出資,主要由醫(yī)學、法學、心理學的相關專家構成其主要成員,履行登記受理、依法調(diào)解、專業(yè)研判、普法宣傳、案例匯總分析等職能,幾年來各地的實踐表明,醫(yī)調(diào)委運轉(zhuǎn)較為成功,獲得了來自政府、社會的普遍好評。 第四,醫(yī)患糾紛協(xié)同治理過程中的異議協(xié)調(diào)。在醫(yī)患糾紛治理過程中,存在著兩個層次的不同意見,首先是參與進來的不同主體可能會有不同的看法,這些異議包括對醫(yī)患調(diào)解工作是結果導向還是規(guī)則導向的不同認識,也包括對治理對象、治理主體范圍、隸屬機構等具有不同的認識；其次,在醫(yī)調(diào)委工作的內(nèi)部也可能存在著一些不同的看法,主要包括法律的適用、對導致醫(yī)療事故的技術性的爭議以及醫(yī)調(diào)委可能會和保險公司在索賠的一些具體的問題上會存在著不同的認識。要保證醫(yī)患糾紛協(xié)同治理的有效進行,就需要對這些異議作出基本的明確,或者制定基本的異議協(xié)調(diào)規(guī)則。同時,要防止醫(yī)調(diào)委工作偏離正常的軌道,建立有效監(jiān)督醫(yī)調(diào)委的體系。 第五,醫(yī)患糾紛協(xié)同治理對沖突能量的正面挖掘與利用。醫(yī)患糾紛提供一系列的改進機會,包括聚焦容易出事故的領域、促進技術革新、完善醫(yī)院管理、促進醫(yī)學知識和法律知識的普及等方面。國外在挖掘和利益沖突的正面能量方面出現(xiàn)了很多探索性做法,包括在醫(yī)院內(nèi)部設置“患者權益室”、“患者學習中心”、“倫理委員會”,在社會層面成立特定患者群體社團、強化醫(yī)生相關群體的職業(yè)精神,在政府治理層面設立醫(yī)療委員會、公開醫(yī)院和醫(yī)生的信息等很多做法。國內(nèi)一些地方也在建立醫(yī)患糾紛案例庫并進行深入分析和培訓、編印醫(yī)患糾紛案例及醫(yī)患糾紛防范手冊、完善醫(yī)患糾紛治理相關立法等方面進行了一些探索。醫(yī)患糾紛的沖突能量正面利用對于優(yōu)化多元主體的協(xié)同治理機制,從根本上減少醫(yī)患糾紛具有顯著意義。 醫(yī)患糾紛協(xié)同治理機制為在新時期的社會沖突面前,政府進行合理的職能定位,采取適當?shù)姆绞絹泶龠M公共沖突的有效化解提供了有益的嘗試。這種嘗試證明,對于復雜沖突的處置或化解,政府不一定非要處在沖突的第一線,也不一定就要完全將沖突處置權力讓渡于社會,在目前社會轉(zhuǎn)型的過度時期,更合適的策略可能是,政府采取背后支持或購買服務的方式,搭建政府、社會組織、企業(yè)乃至民眾共同參與、彼此互補的沖突化解平臺,充分發(fā)揮不同主體的獨特優(yōu)勢,從而促進復雜的公共沖突的有效化解。
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【學位授予單位】：南開大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：D922.16

【參考文獻】

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本文編號：1722027