發(fā)布時(shí)間：2017-10-08 08:22

  本文關(guān)鍵詞：郭立中教授從“寒濕”論治慢性腎臟病的臨床經(jīng)驗(yàn)研究

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【摘要】：[目的]通過(guò)對(duì)導(dǎo)師郭立中教授治療慢性腎臟病(CKD)的臨床病案資料進(jìn)行回顧性研究,對(duì)導(dǎo)師從“寒濕”論治CKD辨治思路的臨床實(shí)用價(jià)值進(jìn)行初步探討,歸納總結(jié)導(dǎo)師從扶陽(yáng)辨治CKD的辨證及遣方用藥特點(diǎn),豐富中醫(yī)對(duì)CKD的理論認(rèn)識(shí),為提高CKD的中醫(yī)臨床療效提供新思路。[方法]通過(guò)長(zhǎng)期跟師門(mén)診及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)導(dǎo)師2012年12月至2015年12月所有CKD的病案資料進(jìn)行收集整理,運(yùn)用頻數(shù)頻率分析、Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)入選患者治療前后中醫(yī)癥候積分及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行初步評(píng)價(jià),分析導(dǎo)師從“寒濕”論治CKD的辨治思路及遣方用藥規(guī)律。[結(jié)果]通過(guò)整理、篩查后獲取相對(duì)完整慢性腎臟病病案資料總計(jì)117例863診次。其中男性43人,占37.06%,女性74人,占62.93%,女性患者略多于男性。年齡主要分布在10-79之間,其中30-69年齡段最多,占82.05%。CKD分期中1期患者為主要就診人群。原發(fā)病以原發(fā)性腎小球疾病為主,占54.7%,包括慢性腎小球腎炎42例、腎病綜合征9例、IgA腎病7例、膜性腎病5例、隱匿性腎炎1例,其次繼發(fā)性腎病較多,占27.4%,包括高血壓腎病12例、糖尿病腎病6例、狼瘡性腎病2例、紫癜性腎病7例、感染后腎炎及梗阻性腎病各1例,其他原發(fā)病占17.9%,包括腎囊腫4例、腎萎縮3例、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌術(shù)后、腎移植術(shù)后和病毒性心肌炎各1例,其中原發(fā)病不明者10例。出現(xiàn)頻率較高的臨床癥狀依次為倦怠乏力、畏寒怕冷、腰酸、小便泡沫、夜尿清長(zhǎng)、水腫、汗少、夜寐不安、頸項(xiàng)肩背不適、口干；舌象以淡紅舌、白膩苔、邊齒痕、體胖大出現(xiàn)頻次最多；脈象以緊脈、弱脈、細(xì)脈多見(jiàn),癥狀及舌脈特點(diǎn)與寒濕陽(yáng)虛為病特點(diǎn)一致。病理因素以濕邪、寒邪及陽(yáng)虛為主,還包括濁毒、痰飲、虛火、風(fēng)邪、瘀血等。主要病機(jī)為寒濕凝滯、寒濕內(nèi)盛、陽(yáng)氣虧虛。治療方法主要為宣通和溫補(bǔ)兩大法門(mén),使用撥通法(溫通方)者63例,占54.17%；使用建中法者15例,占12.82%,其中溫運(yùn)中土6例,溫補(bǔ)中土方9例；使用建極法者34例,占29.06%,其中扶陽(yáng)泄?jié)岱?例,扶陽(yáng)利水方5例,溫潛方8例,扶陽(yáng)添精方17例；使用其他方者5例,占4.27%,其中葛根湯、豬苓湯各1例,麻附細(xì)辛湯2例。處方用藥中使用頻率較高的藥物種類(lèi)主要集中于：散寒藥、祛濕藥、補(bǔ)虛藥、理氣化痰藥、開(kāi)竅藥,(前5位),其中核心使用藥物有：生姜、砂仁、制附片、朱茯神、淫羊藿、桂枝、生白術(shù)、法半夏、生黃芪、蒼術(shù)、生杜仲、陳皮、石菖蒲、黨參、巴戟天、白豆蔻、菟絲子、肉桂、藿香等(前20位)。療效評(píng)價(jià)方面,治療前患者癥候總積分為20.42±9.146,治療后為8.59±6.209,治療后積分降低經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有極顯著差異(t=00.01)。另外,CKD1期腎功能無(wú)異常者尿隱血治療前后有顯著性差異(P=0.0280.05),尿蛋白治療前后無(wú)顯著性差異(P=0.3240.05),CKD2-5期腎功能異常者血肌酐治療前水平為326.55±276.02umo/L,治療后水平295.31±211.25uml/L,尿素氮治療前水平為19.00±10.70mmol/L,治療后水平為19.35±10.83mmol/L,血肌酐輕度下降,尿素氮未見(jiàn)明顯變化。以臨床癥狀改善為主的中醫(yī)癥候改善有效率為70.8%,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化的綜合情況改善有效率為43.9%,綜合情況穩(wěn)定有效率為68.29%。[結(jié)論](1)郭立中教授從“寒濕”論治慢性腎臟病的辨治方法對(duì)患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)具有一定的改善作用,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的指導(dǎo)意義。(2)郭立中教授治療慢性腎臟病法崇扶陽(yáng),病理因素首重寒濕,兼顧風(fēng)痰濁瘀,認(rèn)為陽(yáng)氣虧虛為發(fā)病之本,寒濕侵襲為發(fā)病之要,風(fēng)痰濁瘀為患為發(fā)病之標(biāo)。(3)郭立中教授在治療慢性腎臟病方法上以宣通和溫補(bǔ)兩大法門(mén)為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)“建極先建中,建中先撥通”的次第理念,善用辛溫藥,以溫通方、溫降中土方、溫運(yùn)中土方、扶陽(yáng)泄?jié)岱�、扶�?yáng)利水方、溫潛方、扶陽(yáng)添精方為主要次第用方。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟病 寒濕 扶陽(yáng) 病案研究
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R277.5
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 第一部分 理論文獻(xiàn)研究13-25
• 1. 慢性腎臟病西醫(yī)研究進(jìn)展13-18
• 1.1 CKD的診斷與分期13-14
• 1.2 CKD流行病學(xué)調(diào)查14
• 1.3 CKD的病因、危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制14-16
• 1.4 慢性腎臟病的臨床特點(diǎn)16
• 1.5 慢性腎臟病的防治16-18
• 2. 慢性腎臟病中醫(yī)治療進(jìn)展18-22
• 2.1 慢性腎臟病中醫(yī)特點(diǎn)18-20
• 2.2 病因病機(jī)20
• 2.3 辨證論治20-22
• 3. 中醫(yī)對(duì)“寒濕”的理論認(rèn)識(shí)22-25
• 3.1 對(duì)“寒”的理論認(rèn)識(shí)22
• 3.2 對(duì)“濕”的理論認(rèn)識(shí)22-23
• 3.3 對(duì)“寒濕”的整體認(rèn)識(shí)23-25
• 第二部分 病案研究25-57
• 1. 研究對(duì)象25
• 1.1 病案來(lái)源25
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)25
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)25
• 2. 研究方法25-32
• 2.1 病案預(yù)處理26
• 2.2 信息采集方法26
• 2.3 信息處理方法26-29
• 2.4 療效評(píng)估方法29-32
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析方法32
• 3. 研究結(jié)果32-45
• 3.1 入選病例的一般情況33-34
• 3.2 入選病例的療效評(píng)價(jià)結(jié)果34-38
• 3.3 辨證及方藥統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果38-45
• 4. 從“寒濕”論治慢性腎臟病的理論探討45-57
• 4.1 慢性腎臟病病因探討45-46
• 4.2 主要病理因素46-47
• 4.3 基本病機(jī)47-49
• 4.4 治法方藥49-55
• 4.5 藥后調(diào)護(hù)55-57
• 第三部分 典型病案賞析57-63
• 1. 溫通法案57-58
• 2. 溫運(yùn)中土法案58
• 3. 溫補(bǔ)中土法案58-59
• 4. 扶陽(yáng)泄?jié)岱ò?/span>59-60
• 5. 扶陽(yáng)利水法案60-61
• 6. 溫潛法案61
• 7. 扶陽(yáng)添精法案61-63
• 存在的問(wèn)題與展望63-65
• 結(jié)語(yǔ)65-66
• 參考文獻(xiàn)66-69
• 致謝69

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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4 辛宏;黨國(guó)義;;益氣化瘀通腑法治療慢性腎衰竭療效觀察[J];河北中醫(yī);2008年10期

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本文編號(hào)：992974