本文關(guān)鍵詞：成人過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征中醫(yī)證候研究

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【摘要】：背景過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征(CARAS)是指同時(shí)發(fā)生在鼻部和氣道的過(guò)敏性疾病,它包括過(guò)敏性鼻炎(AR)和支氣管哮喘(BA)兩個(gè)疾病。既往過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘常被當(dāng)做兩個(gè)獨(dú)立的疾病來(lái)診治,西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)AR和BA兩個(gè)病在病因、病理、治療等方面具有密切的關(guān)系。世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)于2004年最早提出將同時(shí)患有AR及BA的患者診斷為過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征,其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照AR及BA的診斷；在治療方面,主要倡導(dǎo)口鼻聯(lián)合治療以提高治療效果,減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。目前中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)CARAS對(duì)應(yīng)的病名診斷,近年來(lái)關(guān)于CARAS的中醫(yī)研究報(bào)道逐漸增多,但CARAS證型分布規(guī)律的研究較少,且樣本例數(shù)不大,多采用自擬標(biāo)準(zhǔn),缺乏科學(xué)、規(guī)范地證候研究方法,尚未總結(jié)出本病的證候分布規(guī)律。目的本研究采用文獻(xiàn)整理、臨床證候調(diào)查及聚類(lèi)分析方法,開(kāi)展對(duì)CARAS患者中醫(yī)證候分布規(guī)律的探索性研究,總結(jié)CARAS的中醫(yī)證候特征,為CARAS的中醫(yī)辨證論治提供臨床依據(jù)。方法通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研收集CARAS臨床癥狀條目,制定中醫(yī)證候調(diào)查表,選擇2015年10月至2016年3月在東直門(mén)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科和耳鼻喉專(zhuān)科就診且診斷為CARAS的患者為研究對(duì)象,開(kāi)展臨床證候調(diào)查。在Epidata中建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,運(yùn)用數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)、樣品聚類(lèi)分析等統(tǒng)計(jì)方法,初步總結(jié)CARAS中醫(yī)證候分布規(guī)律及基本證型。結(jié)果共納入41例CARAS患者,女性患者(26例)多于男性患者(15例),BA平均病程及標(biāo)準(zhǔn)差為73.41±84.901個(gè)月,其中發(fā)作期8例,慢性持續(xù)期33例,穩(wěn)定期0例；AR平均病程及標(biāo)準(zhǔn)差為107.46±72.304個(gè)月,其中季節(jié)性患者28例,持續(xù)性患者13例�；颊吲R床癥狀以喘息、咳嗽、咯痰、胸悶、鼻塞、流涕、打噴嚏為主要表現(xiàn),其中喘息、咳嗽、流涕、咯痰、胸悶、舌暗、打噴嚏、脈細(xì)、晦暗、苔黃、脈滑、鼻塞等癥狀的出現(xiàn)頻數(shù)比例均在60%以上。采用聚類(lèi)分析中的ward方法對(duì)41例患者的癥狀進(jìn)行分析,結(jié)果聚為4類(lèi)證型,第一類(lèi)為風(fēng)痰阻肺、肺腎兩虛型,共有6例(占14.6%),個(gè)別兼夾有瘀血內(nèi)阻；第二類(lèi)為風(fēng)寒束表、肺脾氣虛型,共有11例(占26.8%)；第三類(lèi)為脾虛濕盛、風(fēng)痰犯肺型,共有13例(占31.7%)；第四類(lèi)為風(fēng)痰犯肺、肺脾腎虛型,共有11例(占26.8%)。結(jié)論本次研究的41例CARAS患者中,女性多于男性,以中年患者居多,平均病程超過(guò)5年,提示單純的過(guò)敏性鼻炎或哮喘如果未經(jīng)規(guī)范化治療或失治誤治,到后期容易發(fā)展為CARAS。本病患者的發(fā)病特點(diǎn)為病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。41例患者BA多為慢性持續(xù)期,AR多為季節(jié)性,其臨床癥狀中出現(xiàn)頻率較多的為喘息、咳嗽、胸悶、鼻塞、流涕、打噴嚏。上述臨床癥狀經(jīng)系統(tǒng)聚類(lèi)后得出的四類(lèi)證型,分別為第一類(lèi)為風(fēng)痰阻肺、肺腎兩虛型,個(gè)別兼夾有瘀血內(nèi)阻；第二類(lèi)為風(fēng)寒束表、肺脾氣虛型；第三類(lèi)為脾虛濕盛、風(fēng)痰犯肺型；第四類(lèi)為風(fēng)痰犯肺、肺脾腎虛型�？梢园l(fā)現(xiàn),本病的病機(jī)特點(diǎn)多為本虛標(biāo)實(shí),本虛與肺脾腎臟腑功能失調(diào)有關(guān),多見(jiàn)有肺脾氣虛或脾腎陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)多與風(fēng)邪、痰邪有關(guān),其中風(fēng)痰犯肺貫穿整個(gè)疾病過(guò)程,常因外感而誘發(fā)加重。本研究由于時(shí)間較短,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者較少,故只完成了一個(gè)小樣本41例的證候調(diào)查研究,下一步計(jì)劃繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù),以更好地總結(jié)本病的證候分布規(guī)律。
【關(guān)鍵詞】：過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征 中醫(yī) 證型
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R276.1;R256.12
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 符號(hào)說(shuō)明10-11
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述11-34
• 1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀11-15
• 1.1 解剖及病理生理11-12
• 1.2 發(fā)病機(jī)制12-13
• 1.3 診斷13
• 1.4 治療13-15
• 2 中醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀15-23
• 2.1 病名15-16
• 2.2 病因16-19
• 2.3 病機(jī)19-20
• 2.4 證候研究20-21
• 2.5 臨床辯證論治21-23
• 3 中醫(yī)證候方法學(xué)研究進(jìn)展23-29
• 3.1 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)24-26
• 3.2 統(tǒng)計(jì)分析方法26-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 前言34-35
• 第二部分 臨床研究35-63
• 1 研究方法35-40
• 1.1 證候調(diào)查表的制定35-36
• 1.2 臨床證候調(diào)查36-39
• 1.3 數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析39-40
• 2 研究結(jié)果40-60
• 2.1 證候調(diào)查表?xiàng)l目40
• 2.2 預(yù)調(diào)查及形成正式證候調(diào)查表40-41
• 2.3 臨床證候調(diào)查41
• 2.4 數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果41-60
• 3 討論60-63
• 3.1 研究思路60
• 3.2 研究結(jié)果及意義60-62
• 3.3 問(wèn)題與展望62-63
• 結(jié)語(yǔ)63-64
• 附錄64-72
• 致謝72-73
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷73

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