本文關(guān)鍵詞：伴部分新月體形成的IgA腎病臨床表現(xiàn)、腎臟病理及中醫(yī)證候研究

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【摘要】：研究背景IgA腎病(Immunoglobulin A nephropathy, IgAN)是一類慢性進展性腎小球疾病,是導致我國終末期腎臟病的主要原因。影響IgA腎病的預后因素含臨床表現(xiàn)和腎臟病理兩方面。2009年由國際IgA腎病協(xié)作組和腎臟病理協(xié)會共同制定發(fā)表的“IgA腎病牛津分級”(the Oxford classification of IgA nephropathy)將系膜細胞增生程度(M)、毛細血管內(nèi)增生(E)、節(jié)段腎小球硬化(S)及腎間質(zhì)纖維化或小管萎縮(T)作為評估IgA腎病預后的四個病理因素。新月體形成未作為影響IgA腎病預后的病理因素納入牛津病理分級。新月體形成是IgA腎病病理改變的常見特征之一。但是對于新月體形成是否影響IgA腎病預后這一問題存在著爭議,牛津分級并未對此進行闡述。對IgA腎病伴新月體形成的認知,多來自于新月體比例50%以上的IgA腎病患者,即新月體性IgA腎病。此類型IgA腎病患者臨床表現(xiàn)以急進性腎炎綜合征為主,伴腎功能快速進展,預后較差。但臨床上該類IgA腎病患者所占比例偏少,占所有類型IgA患者的3.14%,其臨床表現(xiàn)、病理特點、治療方案及預后均參考急進性腎小球腎炎(Rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN),多數(shù)臨床研究均排除了該類患者。然而,臨床中IgA腎病伴新月體比例≤50%(即部分新月體形成)的患者并不在少數(shù),對于該類患者臨床表現(xiàn)、病理特征、預后情況及中醫(yī)辨證論治鮮有文獻報道,西醫(yī)治療方面亦未有明確論述。因此,本研究擬探討并分析伴部分新月體形成的IgA腎病患者臨床特點、病理特征及中醫(yī)證型分布,進一步評估此類型IgA腎病的預后情況,以期為中西醫(yī)診治提供一定依據(jù)。目的研究伴部分新月體形成的IgA腎病患者的臨床、腎臟病理特征以及中醫(yī)證候分布特點。方法采用回顧性研究方法比較伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者的臨床表現(xiàn)、病理特征及中醫(yī)證候分布差異,并進一步探討分析不同比例新月體的IgA腎病患者的臨床、腎臟病理及中醫(yī)證候分布特點。結(jié)果1伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者臨床表現(xiàn)、病理特征及中醫(yī)證候的差異性分析2011年1月-2015年10月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院行腎穿刺活檢術(shù)確診為原發(fā)性IgA腎病的210例患者,除外4例新月體性IgA腎病,共納入研究的伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者206例,其中伴部分新月體形成的IgA腎病患者共115例,占總研究人群的54.8%。伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病兩組間比較如下：1.1一般資料伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者性別、發(fā)病年齡、前驅(qū)感染、肉眼血尿間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者病程具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。伴部分新月體形成患者病程分布從3天至20年不等,中位數(shù)病程為7個月；不伴新月體形成組患者病程從6天至25年不等,中位數(shù)病程為18個月。伴部分新月體形成的IgA腎病患者出現(xiàn)扁桃體腫大的比例顯著高于不伴新月體形成組(P0.05)。1.2臨床指標伴部分新月體形成的IgA腎病患者血肌酐水平、IgA/C3比值顯著高于不伴新月體形成組(P0.05);eGFR、血紅蛋白水平低于不伴新月體形成組(P0.05)。兩組間24小時尿蛋白定量、ALB、UA、CHO、TG、LDL、血清IgA、補體C3、收縮壓、血壓分級及CKD分期差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.3腎臟病理資料1.3.1腎臟病理類型伴部分新月體形成的IgA腎病患者病理類型以局灶增生型、局灶增生硬化型為主；不伴新月體形成組病理類型以局灶增生型、輕度系膜增生型多見。兩組腎臟病理類型比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)1.3.2 Lee分級伴部分新月體形成IgA腎病患者Lee分級重于不伴新月體形成組(P0.05)。伴部分新月體形成的IgA腎病患者分布在Lee分級Ⅲ級及以上；不伴新月體形成組患者分布在Ⅱ級及以上。1.3.3 Katafuchi半定量積分伴部分新月體形成的IgA腎病患者炎細胞浸潤積分、腎間質(zhì)纖維化積分、腎小管萎縮積分明顯高于不伴新月體形成組(P0.05)。1.4中醫(yī)證候分布伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者中醫(yī)本虛證分布具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。伴部分新月體形成的IgA腎病患者本虛證以脾腎陽虛證多見；不伴新月體形成的患者本虛證以氣陰兩證多見。伴與不伴部分新月體形成的I酗腎病患者中醫(yī)標實證均以濕熱證、血瘀證居多,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2部分新月體形成與臨床表現(xiàn)、腎臟病理、中醫(yī)證候分布的相關(guān)性115例伴部分新月體形成的IgA腎病患者,按照新月體比例分為A、B、C三組,其中新月體比例10%為A組,共42例(36.5%)；10%≤新月體比例30%為B組,共56例(48.7%)；30%≤新月體比例≤50%為C組,共17例(14.8%)。A、B、C三組間的比較如下：2.1部分新月體形成與臨床指標的相關(guān)性2.1.1部分新月體形成與尿蛋白的關(guān)系不同比例新月體的IgA腎病患者間24小時尿蛋白定量、尿蛋白分級具有顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。組間比較,C組尿蛋白定量明顯高于A組(P0.05)；且C組尿蛋白水平2、3級患者比例顯著高于A組(P0.05)。2.1.2部分新月體形成與腎功能的關(guān)系A(chǔ)、B、C三組eGFR、血肌酐水平有統(tǒng)計學差異(P0.05)。組間比較,eGFR水平A組顯著高于B、C組(P0.05)；B組SCr水平高于A組(P0.05)。2.1.3部分新月體形成與其他臨床指標的關(guān)系A(chǔ)、B、C三組ALB、HGB存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。組間比較,C組HGB、 ALB水平明顯低于A組和B組(P0.05)。三組間血UA、CHO、TG、LDL、血清IgA、補體C3、收縮壓、血壓分級及CKD分期差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.2部分新月體形成與腎臟病理的相關(guān)性2.2.1部分新月體形成與Lee分級的關(guān)系A(chǔ)、B、C三組Lee分級存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。組間比較,C組Lee分級顯著高于A、B兩組(P0.05)。2.2.2部分新月體形成與Katafuchi半定量積分的關(guān)系A(chǔ)、B、C三組腎小球積分、腎小管間質(zhì)積分及血管積分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。然而隨新月體比例升高,三組間炎細胞浸潤、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮等病變積分有升高趨勢。2.3部分新月體形成與中醫(yī)證候分布的相關(guān)性不同比例新月體的IgA腎病患者間中醫(yī)本虛證分布差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。然而隨新月體比例升高,脾腎陽虛證型所占比例有上升趨勢。標實證比較,A、B、C三組風熱證所占比例有統(tǒng)計學差異(P0.05)結(jié)論1與不伴新月體形成的IgA腎病患者相比,伴部分新月體形成組腎功能差,Lee分級重,腎小管間質(zhì)病變重；中醫(yī)本虛證以脾腎陽虛證多見,標實證以濕熱證、血瘀證居多。2不同比例新月體的IgA腎病患者臨床表現(xiàn)、腎臟病理、中醫(yī)證候如下：2.1IgA腎病患者隨著新月體比例升高,其24小時尿蛋白定量、血肌酐水平升高,eGFR、血漿白蛋白、HGB水平下降,Lee分級加重。2.2伴部分新月體形成的IgA腎病與風熱證有一定相關(guān)聯(lián)系。
【關(guān)鍵詞】：IgA腎病 部分新月體形成 臨床表現(xiàn) 腎臟病理 中醫(yī)證候
【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R277.5
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• Abstract9-15
• 英文縮略詞15-16
• 第一部分 文獻綜述16-29
• 綜述一 伴新月體形成的IgA腎病的研究進展16-22
• 1 IgA腎病是威脅人類健康的慢性進展性疾病16
• 2 影響IgA腎病預后的因素16-17
• 3 新月體形成與IgA腎病的關(guān)系17-21
• 4 伴新月體形成的IgA腎病的治療21
• 5 結(jié)語21-22
• 綜述二 IgA腎病中醫(yī)辨證及其與微觀病理的相關(guān)性研究22-29
• 1 IgA腎病中醫(yī)病因病機認識22-23
• 2 IgA腎病中醫(yī)辨證分型23-24
• 3 IgA腎病中醫(yī)辨證與腎臟病理微觀辨證24-27
• 4 結(jié)語27-29
• 第二部分 臨床研究29-57
• 前言29-30
• 1 臨床資料與方法30-36
• 2 結(jié)果36-52
• 3 討論52-56
• 4 結(jié)論56
• 5 不足與展望56-57
• 參考文獻57-66
• 致謝66-67
• 個人簡歷67-68
• 附錄68-69

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本文編號：792530