本文關(guān)鍵詞：基于fMRI與量表評(píng)價(jià)益腎逐瘀療法對(duì)強(qiáng)直少動(dòng)型PD的臨床療效

  更多相關(guān)文章： 功能核磁共振 腦功能連接 強(qiáng)直少動(dòng)型帕金森病 益腎逐瘀療法

【摘要】：研究背景：強(qiáng)直少動(dòng)型帕金森病(Parkinson's disease, PD)是帕金森病的一個(gè)臨床亞型,較震顫型PD起病隱匿,且致殘率更高,預(yù)后更差,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,臨床上以肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩笨拙等為主要表現(xiàn)。目前西藥治療雖可部分緩解患者運(yùn)動(dòng)癥狀,但遠(yuǎn)期療效不佳。為探索該病,中醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)者也做出了多方努力,卻尚未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。多項(xiàng)臨床研究已證實(shí),中醫(yī)藥治療該病療效肯定,尤其是在非運(yùn)動(dòng)癥狀改善方面。益腎逐瘀療法也被用于該病的治療,但在臨床應(yīng)用推廣過程中缺乏有力的證據(jù)支持。功能核磁共振成像技術(shù)作為一種新興的的影像學(xué)技術(shù)手段,在臨床研究中應(yīng)用前景廣泛,為中醫(yī)學(xué)研究提供了新的方法。研究目的：(1)探索益腎逐瘀療法治療強(qiáng)直少動(dòng)型PD的臨床療效、作用機(jī)制；(2)觀察強(qiáng)直少動(dòng)型PD患者腦功能連接網(wǎng)絡(luò)的變化；(3)研究PD相關(guān)量表與腦功能連接網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)性。研究方法：本研究采取前瞻性、前后自身對(duì)照的方法,收集就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科門診并符合病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)直少動(dòng)型PD患者9例,給予培元解痙湯加減治療,采取動(dòng)態(tài)療程,治療1-3個(gè)月,分別于治療前后及入組28天評(píng)估中醫(yī)證候、運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀、生活質(zhì)量等相關(guān)量表,采集入組患者治療前后靜息態(tài)功能核磁共振相關(guān)數(shù)據(jù)。納入與治療組年齡、性別、文化程度相匹配的健康正常人作為正常對(duì)照組,用于治療前功能核磁數(shù)據(jù)比較。臨床量表療效評(píng)估采取配對(duì)t檢驗(yàn)或wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn),功能核磁數(shù)據(jù)中治療組和正常對(duì)照組組間比較、治療組治療前后自身對(duì)比均采用t檢驗(yàn),量表與感興趣腦區(qū)的相關(guān)性采用偏相關(guān)分析。研究結(jié)果：(1)入組28天時(shí)中醫(yī)證候量化分級(jí)表評(píng)分較療前下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余大部分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療后中醫(yī)證候量化分級(jí)表、MMSE、自主神經(jīng)量表、PSQT、 NMSS、PDQ-39評(píng)分及入組28天時(shí)UPDRSⅢ評(píng)分較療前均有改善的趨勢(shì)。(2)強(qiáng)直少動(dòng)型PD患者較健康正常人相比,腦網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了明顯變化,涉及多個(gè)腦區(qū)之間的功能連接增強(qiáng)或減弱,其中突出表現(xiàn)為雙側(cè)中央后回與雙側(cè)丘腦之間功能連接的減弱。(3)與治療前相比,治療后部分腦區(qū)之間的功能連接減弱,且在連接網(wǎng)絡(luò)中杏仁核是一個(gè)重要節(jié)點(diǎn),未見功能連接增強(qiáng)的腦區(qū),減弱的連接中右側(cè)杏仁核與右側(cè)殼核之間在治療前表現(xiàn)為治療組正常對(duì)照組。(4)中醫(yī)證候量化分級(jí)表、UPDRSⅢ評(píng)分和腦功能連接的相關(guān)性具有較高的一致性,均表現(xiàn)為和右側(cè)扣帶回前部與右側(cè)丘腦、左側(cè)杏仁核之間,左側(cè)扣帶回前部和左側(cè)杏仁核之間的功能連接呈正相關(guān),和左側(cè)中央前回與左側(cè)中央后回、右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、右側(cè)中央前回之間,右側(cè)中央前回與右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的功能連接呈負(fù)相關(guān)。(5) NMSS評(píng)分、自主神經(jīng)量表評(píng)分均和感覺運(yùn)動(dòng)皮層無線性相關(guān),主要表現(xiàn)為和邊緣系統(tǒng)內(nèi)部腦區(qū)之間、邊緣系統(tǒng)與尾狀核或蒼白球之間連接的線性相關(guān)。(6)PDQ-39評(píng)分和右側(cè)扣帶回前部與左側(cè)杏仁核之間的連接呈正相關(guān),左側(cè)中央前回與右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)之間、左側(cè)中央前回與右側(cè)中央后回之間的連接呈負(fù)相關(guān),這與UPDRSⅢ及中醫(yī)證候量化分級(jí)表評(píng)分與腦功能連接網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)性一致。另外,與PDQ-39評(píng)分呈線性相關(guān)的還有邊緣系統(tǒng)內(nèi)部腦區(qū)之間、邊緣系統(tǒng)與蒼白球、感覺運(yùn)動(dòng)皮層之間的功能連接。研究結(jié)論：(1)益腎逐瘀療法可能通過調(diào)整紊亂的腦功能連接而發(fā)揮治療作用,對(duì)強(qiáng)直少動(dòng)型PD具有一定的臨床療效；(2)強(qiáng)直少動(dòng)型PD的腦功能連接網(wǎng)絡(luò)較健康人發(fā)生了明顯變化,雙側(cè)中央后回與雙側(cè)丘腦之間功能連接的減弱表現(xiàn)突出,推測(cè)可能與患者感覺異常、感覺-運(yùn)動(dòng)整合功能紊亂有關(guān)；(3)PD運(yùn)動(dòng)障礙和雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)皮層之間的功能連接破壞有關(guān),而為了彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)障礙,邊緣系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)可能發(fā)生了代償;(4)PD非運(yùn)動(dòng)癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生可能與邊緣系統(tǒng)和基底節(jié)之間的功能連接紊亂有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：功能核磁共振 腦功能連接 強(qiáng)直少動(dòng)型帕金森病 益腎逐瘀療法
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R277.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮略詞10-12
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述12-33
• 綜述一 強(qiáng)直少動(dòng)型帕金森病的中醫(yī)研究現(xiàn)狀12-20
• 1 關(guān)于病名的中醫(yī)文獻(xiàn)記載與研究12-13
• 2 病因病機(jī)13-15
• 3 證候相關(guān)研究15-16
• 4 治療16-18
• 參考文獻(xiàn)18-20
• 綜述二 基于功能核磁共振技術(shù)的帕金森病研究進(jìn)展20-33
• 1 FMRI相關(guān)的基本概念20-21
• 2 臨床前期研究進(jìn)展21
• 3 運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)研究21-23
• 4 非運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)研究23-25
• 5 藥物治療相關(guān)研究25-26
• 6 中醫(yī)相關(guān)研究26-27
• 7 總結(jié)27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 前言33-34
• 第二部分 基于FMRI與量表評(píng)價(jià)益腎逐瘀療法對(duì)強(qiáng)直少動(dòng)型PD的臨床療效34-67
• 第一節(jié) 資料與方法34-38
• 1 研究資料34-35
• 2 研究方法35-37
• 3 安全性指標(biāo)37
• 4 數(shù)據(jù)整理37-38
• 第二節(jié) 結(jié)果38-58
• 1 一般資料38-40
• 2 療效評(píng)價(jià)40-45
• 3 功能核磁相關(guān)結(jié)果45-58
• 第三節(jié) 討論分析58-67
• 1 一般資料分析58-59
• 2 益腎逐瘀療法療法治療強(qiáng)直少動(dòng)型PD療效評(píng)估59-61
• 3 功能影像學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果分析討論61-67
• 結(jié)語67-68
• 參考文獻(xiàn)68-72
• 附錄72-93
• 附錄1 英國(guó)腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)72-74
• 附錄2 中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)74-76
• 附錄3 PD中醫(yī)證候量化分級(jí)表76-77
• 附錄4 統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)Ⅲ.運(yùn)動(dòng)檢查77-80
• 附錄5 帕金森病生存質(zhì)量問卷(PDQ-39)80-82
• 附錄6 24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)82-85
• 附錄7 漢密爾頓焦慮量表(HARS)85-86
• 附錄8 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)86-88
• 附錄9 帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)價(jià)量表(NMSS)88-90
• 附錄10 自主神經(jīng)量表90-92
• 附錄11 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)92-93
• 致謝93-94
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷94

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