本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南方法學(xué)質(zhì)量研究

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【摘要】：背景實(shí)踐指南作為當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中最常用的指導(dǎo)性文件,是大規(guī)模降低醫(yī)療成本和患者負(fù)擔(dān)、改變醫(yī)療資源分布不均的有效途徑,是提高醫(yī)療服務(wù)整體水平的重要手段,是健全醫(yī)療體制改革的重要支柱。自20世紀(jì)80年代以來(lái),國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展逐漸重視,中醫(yī)藥臨床指南的數(shù)量不斷增長(zhǎng),在中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的作用日漸顯著。然而中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南及其推薦意見(jiàn)的方法學(xué)質(zhì)量如何,至今未見(jiàn)系統(tǒng)分析與研究。目的系統(tǒng)檢索期刊發(fā)表和專(zhuān)著出版的所有中醫(yī)藥臨床指南,應(yīng)用國(guó)際通用的AGREE指南評(píng)價(jià)工具對(duì)納入的中醫(yī)藥指南的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)的明晰性及其參考的證據(jù)來(lái)源情況。方法系統(tǒng)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普在線出版平臺(tái)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的中醫(yī)藥臨床指南。補(bǔ)充檢索納入中醫(yī)藥臨床指南的參考文獻(xiàn),完善檢索流程。應(yīng)用AGREE工具評(píng)價(jià)納入中醫(yī)藥臨床指南的方法學(xué)質(zhì)量,應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法分析納入中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)的明晰性和證據(jù)來(lái)源。結(jié)果1)中醫(yī)藥臨床指南方法學(xué)質(zhì)量方面:共納入115篇中醫(yī)藥臨床指南,其中56%(64篇)在領(lǐng)域一(范圍和目的)得分50%;63.4%(73篇)領(lǐng)域二(參與人員)得分25%;76%(87篇)在領(lǐng)域三(制定嚴(yán)謹(jǐn)性)得分25%;70%(77篇)在領(lǐng)域四(表達(dá)的明晰性)得分25%;所有指南在領(lǐng)域五(應(yīng)用性)得分25%;93%(107篇)在領(lǐng)域六(編輯獨(dú)立性)得分25%。從AGREEⅡ各領(lǐng)域得分可以看出,與國(guó)際指南平均水平相比,中西醫(yī)結(jié)合臨床指南與國(guó)際臨床指南AGREEⅡ得分平均水平相差較遠(yuǎn)。2)中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)明晰性方面:共納入115篇中醫(yī)藥臨床指南,其中0%(0篇)中醫(yī)藥臨床指南符合A標(biāo)準(zhǔn),即指南中包含獨(dú)立版塊(即特定部分)描述推薦意見(jiàn);49%(56篇)中醫(yī)藥臨床指南符合B標(biāo)準(zhǔn),即指南推薦意見(jiàn)中具有推薦強(qiáng)度和(或)證據(jù)等級(jí)的標(biāo)志性語(yǔ)句或其分級(jí)符號(hào);51%(59篇)中醫(yī)藥臨床指南符合C標(biāo)準(zhǔn),即指南中含有“推薦”、“推薦意見(jiàn)”、“建議”、“意見(jiàn)”等提示性字眼。3)中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)證據(jù)來(lái)源方面:共納入61篇中醫(yī)藥臨床指南,包含1041條推薦意見(jiàn),參考了1238個(gè)證據(jù),具體證據(jù)來(lái)源包括:65(5%)篇臨床指南;101(8%)篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析;214(17%)篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);346(28%)篇隊(duì)列研究/病例對(duì)照研究;70(6%)篇病例系列/病例報(bào)告;432(35%)篇?jiǎng)游镅芯俊M斷面研究等。結(jié)論1)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥臨床指南的方法學(xué)質(zhì)量在逐漸改善,但與國(guó)際平均水平還存在較大差距,主要體現(xiàn)在指南編輯的獨(dú)立性、制定嚴(yán)謹(jǐn)性以及指南制定小組的多學(xué)科組成不足。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥臨床指南制定者在制定指南過(guò)程中,雖然已經(jīng)開(kāi)始嘗試運(yùn)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的方法制定指南,但在指南制定諸多細(xì)節(jié)上還存在一定問(wèn)題,需要采取有效措施改進(jìn)。例如結(jié)構(gòu)化指南問(wèn)題,然后進(jìn)行系統(tǒng)的檢索、評(píng)價(jià)和綜合;在推薦意見(jiàn)中考慮干預(yù)措施的成本、使用環(huán)境以及患者的偏好與價(jià)值觀。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步增加中醫(yī)藥臨床指南制定過(guò)程的透明性和獨(dú)立性。2)目前大多數(shù)中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)是在全文中通過(guò)敏感詞匯讓指南使用者辨別,甚至有部分中醫(yī)藥臨床指南的推薦意見(jiàn)模糊不清,這將不利于指南使用者快速理解這類(lèi)中醫(yī)藥臨床指南。另外針對(duì)中醫(yī)藥指南推薦意見(jiàn)的證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也迫切需要規(guī)范和統(tǒng)一。3)僅有一半左右的中醫(yī)藥臨床指南報(bào)告了推薦意見(jiàn)參考的證據(jù)來(lái)源,其中又以基礎(chǔ)研究、橫斷面研究以及專(zhuān)家論述為主要證據(jù)來(lái)源。表明雖然國(guó)家投入了大量的人力、物力和財(cái)力資助中醫(yī)藥研究,但其中很多沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益,這在一定程度上是一種研究的浪費(fèi)。提示未來(lái)中醫(yī)藥指南制定者在制定新的中醫(yī)藥指南時(shí),應(yīng)該重視檢索所有可能存在的證據(jù)類(lèi)型,如果多種類(lèi)型證據(jù)同時(shí)存在,應(yīng)該首先考慮納入高質(zhì)量的研究。
【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)藥 臨床指南 AGREE 推薦意見(jiàn)
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R242
【目錄】：

• 術(shù)語(yǔ)與縮略語(yǔ)3-4
• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第一章 前言11-16
• 1.1. 研究背景11-14
• 1.1.1. 臨床指南的重要性11
• 1.1.2. 中醫(yī)藥臨床指南發(fā)展現(xiàn)狀11-12
• 1.1.3. 中醫(yī)藥臨床指南質(zhì)量評(píng)價(jià)方法12-14
• 1.1.4. 開(kāi)展中醫(yī)藥臨床指南方法學(xué)質(zhì)量研究的必要性14
• 1.2. 研究?jī)?nèi)容14
• 1.3. 資料與方法14-16
• 1.3.1. 研究資料14-15
• 1.3.2. 研究方法15
• 1.3.3. 技術(shù)路線圖15-16
• 第二章 基于AGREEII的中醫(yī)藥臨床指南質(zhì)量評(píng)價(jià)16-27
• 2.1. 研究背景16
• 2.2. 研究目的16
• 2.3. 資料與方法16-18
• 2.3.1. 資料來(lái)源16
• 2.3.2. 納入標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 2.3.3. 排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.3.4. 檢索詞與檢索策略17
• 2.3.5. 指南篩選及信息提取17
• 2.3.6. 指南評(píng)價(jià)17-18
• 2.3.7. 質(zhì)量控制18
• 2.3.8. 統(tǒng)計(jì)分析18
• 2.4. 結(jié)果18-25
• 2.4.1. 納入指南基本特征18-21
• 2.4.2. AGREEⅡ評(píng)分結(jié)果21-22
• 2.4.3. 中醫(yī)藥臨床指南AGREEⅡ得分與國(guó)際平均水平比較22-23
• 2.4.4. 不同類(lèi)別下中醫(yī)藥臨床指南的AGREEⅡ得分23-25
• 2.5. 討論25-26
• 2.5.1. 中醫(yī)藥臨床指南整體質(zhì)量情況25
• 2.5.2. 影響中醫(yī)藥臨床指南的因素25
• 2.5.3. 研究局限性25-26
• 2.6. 結(jié)論26-27
• 第三章 中醫(yī)藥臨床指南的推薦意見(jiàn)明晰性的回顧性研究27-37
• 3.1. 研究背景27
• 3.2. 研究目的27
• 3.3. 資料與方法27-29
• 3.3.1. 資料來(lái)源27
• 3.3.2. 納入標(biāo)準(zhǔn)27
• 3.3.3. 排除標(biāo)準(zhǔn)27-28
• 3.3.4. 檢索策略28
• 3.3.5. 指南篩選及信息提取28
• 3.3.6. 推薦意見(jiàn)明晰性判斷標(biāo)準(zhǔn)28
• 3.3.7. 質(zhì)量控制28-29
• 3.3.8. 統(tǒng)計(jì)分析29
• 3.4. 結(jié)果29-35
• 3.4.1. 指南納入流程和基本情況29-32
• 3.4.2. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)明晰性32-33
• 3.4.3. 推薦意見(jiàn)的表達(dá)詞匯33
• 3.4.4. 推薦意見(jiàn)與證據(jù)等級(jí)和（或）推薦強(qiáng)度33-34
• 3.4.5. 不同類(lèi)型中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)明晰性34-35
• 3.5. 討論35-36
• 3.5.1. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)明晰性35
• 3.5.2. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)的表達(dá)詞匯不醒目35
• 3.5.3. 推薦意見(jiàn)中證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度報(bào)告情況35-36
• 3.5.4. 本研究的局限性36
• 3.6. 結(jié)論36-37
• 第四章 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)證據(jù)來(lái)源的調(diào)查研究37-47
• 4.1. 研究背景37
• 4.2. 研究目的37
• 4.3. 資料與方法37-39
• 4.3.1. 資料來(lái)源37
• 4.3.2. 納入標(biāo)準(zhǔn)37-38
• 4.3.3. 排除標(biāo)準(zhǔn)38
• 4.3.4. 檢索策略38
• 4.3.5. 指南篩選及信息提取38
• 4.3.6. 質(zhì)量控制38
• 4.3.7. 統(tǒng)計(jì)分析38-39
• 4.4. 結(jié)果39-44
• 4.4.1. 中醫(yī)藥臨床指南納入流程與基本情況39-42
• 4.4.2. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)類(lèi)型42
• 4.4.3. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)的證據(jù)來(lái)源42-43
• 4.4.4. 不同類(lèi)型中醫(yī)藥臨床指南推薦意見(jiàn)的證據(jù)來(lái)源43-44
• 4.5. 討論44-46
• 4.5.1. 中醫(yī)藥指南推薦意見(jiàn)證據(jù)的類(lèi)型44-45
• 4.5.2. 影響中醫(yī)藥指南推薦意見(jiàn)證據(jù)來(lái)源的相關(guān)因素45
• 4.5.3. 本研究的局限性45-46
• 4.6. 結(jié)論46-47
• 第五章 主要結(jié)論與創(chuàng)新點(diǎn)47-48
• 5.1. 主要結(jié)論47
• 5.2. 特色與創(chuàng)新點(diǎn)47-48
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 在研期間研究成果55-58
• 致謝58-59
• 附件 納入中醫(yī)藥指南基本信息59-69

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李潔;;關(guān)于制定中醫(yī)藥臨床指南的思考[J];上海中醫(yī)藥雜志;2006年05期

2 康健;;正確分析并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床指南[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2007年02期

3 Janice Hopkins Tanne;蘇珊;;新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志稱(chēng)美國(guó)臨床指南經(jīng)常受企業(yè)影響[J];英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版);2007年02期

4 韓鵬;張淳瑜;宋遠(yuǎn)航;;國(guó)外臨床指南修訂的進(jìn)展及對(duì)我國(guó)的啟示[J];中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理;2007年05期

5 王劍虹;張雷;;循證臨床指南的開(kāi)發(fā)策略[J];循證醫(yī)學(xué);2007年06期

6 張伶俐;李幼平;張川;黃亮;梁毅;韓璐;;中國(guó)兒童臨床指南現(xiàn)狀分析及循證臨床指南評(píng)價(jià)[J];中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志;2011年09期

7 嵇振嶺;;學(xué)會(huì)辯證地認(rèn)識(shí)和應(yīng)用指南[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B);2012年11期

8 ;《法醫(yī)臨床指南》出版[J];法律與醫(yī)學(xué)雜志;2000年02期

9 王吉耀;從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)評(píng)估和應(yīng)用臨床指南[J];中華消化雜志;2004年07期

10 ;幾種主要眼病臨床指南總結(jié)(一)[J];中華眼科雜志;2006年10期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 張川;張伶俐;黃亮;梁毅;韓璐;;中國(guó)兒童臨床指南現(xiàn)狀分析及循證臨床指南評(píng)價(jià)[A];四川省藥學(xué)會(huì)第七次全省會(huì)員代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2011年

2 游蘇寧;;制定臨床指南中應(yīng)注意的問(wèn)題[A];第一屆全國(guó)老年消化內(nèi)鏡和消化道疾病研討會(huì)論文匯編[C];2008年

3 宇文亞;韓學(xué)杰;王麗穎;史楠楠;謝雁鳴;呂愛(ài)平;;基于高血壓病的中醫(yī)臨床指南病證結(jié)合質(zhì)量評(píng)價(jià)方法學(xué)探索[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)全國(guó)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)暨中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)換屆選舉工作會(huì)議論文精選[C];2010年

4 畢煥洲;;中醫(yī)神志病臨床指南編寫(xiě)體會(huì)[A];中醫(yī)神志病重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)與發(fā)展、臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化及專(zhuān)業(yè)教材建設(shè)研討會(huì)專(zhuān)家講課和論文匯編[C];2012年

5 儲(chǔ)浩然;胡進(jìn);孫奎;肖偉;宋陽(yáng)春;龍小娜;;頸椎病針灸治療臨床指南編寫(xiě)過(guò)程中問(wèn)題和體會(huì)[A];2011中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集（摘要）[C];2011年

6 段戡;潘奔州;梅其杰;袁長(zhǎng)深;;國(guó)外新近主要骨關(guān)節(jié)炎臨床指南對(duì)我們的啟示[A];2009第十七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 孟慶普 賈慶春;開(kāi)發(fā)臨床指南刻不容緩[N];健康報(bào);2003年

2 李潔;中醫(yī)藥臨床指南應(yīng)“咬住”循證醫(yī)學(xué)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2006年

3 北京協(xié)和醫(yī)院 吳東;我們永遠(yuǎn)在路上[N];健康報(bào);2008年

4 李南玲;讓患者看病花錢(qián)心中有數(shù)[N];科技日?qǐng)?bào);2006年

5 秦秋;眼病中醫(yī)臨床指南獲世界衛(wèi)生組織認(rèn)可[N];人民日?qǐng)?bào);2006年

6 李南玲;循證醫(yī)學(xué)：可讓患者看病少花冤枉錢(qián)[N];新華每日電訊;2006年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 姚亮;中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南方法學(xué)質(zhì)量研究[D];蘭州大學(xué);2016年

2 吳彬飛;臨床指南知識(shí)表達(dá)和應(yīng)用方法研究[D];浙江大學(xué);2010年

3 湛興夢(mèng);臨床指南的可視化表達(dá)與形式化轉(zhuǎn)換的研究[D];湖北工業(yè)大學(xué);2014年

4 萬(wàn)玉美;對(duì)國(guó)內(nèi)精神障礙臨床指南的評(píng)價(jià)研究[D];上海交通大學(xué);2014年

5 趙延;基于本體的開(kāi)放式臨床指南學(xué)習(xí)工具的研究與實(shí)現(xiàn)[D];西安電子科技大學(xué);2013年

6 李博;基于語(yǔ)義關(guān)系的高血壓臨床指南知識(shí)庫(kù)構(gòu)建[D];電子科技大學(xué);2013年

7 葉青;高血壓防治指南本體開(kāi)發(fā)與電子文檔構(gòu)建[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2012年

8 嚴(yán)真真;分布式臨床決策支持系統(tǒng)中多代理支撐框架的研究[D];湖北工業(yè)大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：591864