本文關(guān)鍵詞：肌萎縮側(cè)索硬化癥癥狀與紅外熱像圖的相關(guān)研究

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【摘要】：肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis,以下簡(jiǎn)稱(chēng)ALS)是罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性病,是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病最常見(jiàn)的類(lèi)型,本病以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性為主要病理機(jī)制,發(fā)病原因復(fù)雜不明�？梢�(jiàn)患者出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皆受累的癥狀及體征,雖累及全身不同部位的肌肉,但均以無(wú)力癥狀和肌肉萎縮為主。雖然大量臨床研究表明,利魯唑能延長(zhǎng)患者的生存期,但無(wú)法改善患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療可輔助改善患者的生存質(zhì)量,并在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期。準(zhǔn)確的辨證是中醫(yī)藥辨證論治的基礎(chǔ),但由于缺乏客觀依據(jù),中醫(yī)藥對(duì)ALS的辨證治療的療效無(wú)法得到明確認(rèn)可。故而,現(xiàn)代檢測(cè)手段被越來(lái)越多的應(yīng)用于中醫(yī)研究領(lǐng)域中來(lái)。紅外熱成像技術(shù)將溫度可視化,為中醫(yī)辨證提供了理論依據(jù)和客觀支持,是目前中醫(yī)診斷學(xué)的科研熱點(diǎn)。但是,國(guó)內(nèi)外卻沒(méi)有應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)觀察ALS患者的中醫(yī)癥狀學(xué)特點(diǎn)與體表溫度變化的相關(guān)研究。研究目的：本研究旨在運(yùn)用遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)觀察肌萎縮側(cè)索硬化癥患者體表溫度分布,并基于肢體經(jīng)絡(luò)理論探索其溫度的異常分布與臨床癥狀、內(nèi)部臟腑之間的關(guān)系。運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論探索ALS患者病變臟腑及寒熱虛實(shí),以及體表溫度分布異常的病機(jī)。研究方法：本研究首先采用回顧性分析的方法,收集北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院高穎教授門(mén)診數(shù)據(jù)庫(kù)中,2011年1月至2016年3月就診的所有符合明確診斷、擬診、實(shí)驗(yàn)室支持的或可能的初診ALS患者175例(不包含第二部分研究納入的患者)。依據(jù)患者的癥狀、舌像、脈象進(jìn)行中醫(yī)辨證,運(yùn)用Exce12003軟件分析患者的性別、年齡特點(diǎn)以及中醫(yī)證型分布規(guī)律,以明辨與本病相關(guān)的臟腑以及病性的寒熱虛實(shí)；并依據(jù)研究結(jié)果選取采溫的興趣區(qū)域。收集2015年9月至2016年4月就診的明確診斷、擬診、實(shí)驗(yàn)室支持的或可能的、全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ALS患者20例,同時(shí)納入2015年9月-2016年4月于健康體檢中心體檢的健康人20例。對(duì)患者進(jìn)行一般資料采集、病史詢(xún)問(wèn)、中醫(yī)四診信息采集并辨證。并于入組當(dāng)天應(yīng)用HIR-2000生命熱圖熱像儀采集患者以及健康人頭面部、全身正面、全身背面的紅外熱像圖。依據(jù)第一部分研究確定的興趣區(qū)域,應(yīng)用TMI_W_1.1軟件分析患者及健康人全身、四肢、三焦、督脈、鼻區(qū)、鎖骨上區(qū)平均溫度、最高溫度、最低溫度、最高溫及最低溫的差值(記為AT)；采集患者全身正面與背面288個(gè)經(jīng)穴的溫度,將雙側(cè)十二正經(jīng)、任脈、督脈可采集的各個(gè)穴位取平均值,作為十二正經(jīng)、任脈、督脈的平均溫度。將患者與健康人上述區(qū)域溫度的平均值相對(duì)比,應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。研究結(jié)果：1.對(duì)2011年1月至2016年3月納入研究的175例患者進(jìn)行人口學(xué)分析發(fā)現(xiàn),患者發(fā)病年齡平均在53歲,多集中在50-60歲之間；男女比例約為2：1。2.在175例患者中,肺熱津傷者1例,濕熱侵淫23例,脾胃虛弱130例,肝腎虧損136例,脈絡(luò)瘀阻14例。其中,肝腎虧損和脾胃虛弱證出現(xiàn)的頻率最高。3.2015年9月至2016年4月納入研究的20名患者,一般資料顯示,患者的性別比例為男：女=5：3,平均年齡在57.6歲,患者與健康人的性別、年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。4.20名患者全身、四肢、三焦、鼻區(qū)、鎖骨上區(qū)的平均溫度、最高溫度、最低溫度及溫差與健康人相比較未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。5.20名患者與正常人相比較,其雙上肢內(nèi)側(cè)、雙上肢外側(cè)以及雙下肢后側(cè)的溫度平均差值(同一個(gè)體雙側(cè)溫度差值記為Δt)與正常人相比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；P≤-0.05。其差異以雙上肢內(nèi)側(cè)最為明顯,雙上肢外側(cè)次之,雙下肢后側(cè)最�。黄淦骄鶞囟炔町惥�0.2℃以上。6.患者Δt下肢前側(cè)與健康人相比較未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。7.有吞咽困難、飲水嗆咳等延髓麻痹癥狀的患者其臍部溫度低于無(wú)延髓麻痹癥狀的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,其平均溫度差異在1.5℃左右。8.患者與健康人十二正經(jīng)平均溫度均符合正態(tài)分布,應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),結(jié)果顯示：患者雙側(cè)肺經(jīng)、雙側(cè)大腸經(jīng)、雙側(cè)脾經(jīng)、雙側(cè)膀胱經(jīng)以及督脈平均溫度與健康人相比較,溫度明顯降低,P0.05；其余經(jīng)絡(luò)的平均溫度,與健康人相比,未見(jiàn)明顯差異。結(jié)論：肌萎縮側(cè)索硬化的患者多與脾胃虧虛、肝腎虧損相關(guān)。依據(jù)紅外熱成像觀察,其在病程早期,其全身、各局部區(qū)域溫度與健康人相比無(wú)明顯差別,說(shuō)明患者全身、局部溫度和功能尚處于代償狀態(tài)；但雙側(cè)肢體溫差已出現(xiàn)明顯異常,其中手足的屈曲面相比手足的伸展面的差異更顯著；而雙下肢前側(cè),即足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)區(qū)域溫差未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn),ALS發(fā)病早期,陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)的體表溫度尚處于代償,證明了陽(yáng)明經(jīng)多氣多血的理論的同時(shí),驗(yàn)證了治痿獨(dú)取陽(yáng)明的治痿方法的正確性。至于本病是否首先波及雙上肢內(nèi)側(cè),這還需要進(jìn)一步的隊(duì)列研究。經(jīng)穴溫度分析表明,患者雙側(cè)大腸經(jīng)溫度較健康人明顯下降,說(shuō)明在代償過(guò)程中,足陽(yáng)明胃經(jīng)起主要作用。此外,由于舌咽部位多與陰經(jīng)相關(guān),神闕為任脈溫煦之源,故而可見(jiàn)延髓麻痹癥狀患者的臍溫明顯降低。患者脾經(jīng)、膀胱經(jīng)以及督脈的溫度明顯下降,與通過(guò)癥狀辨出的ALS患者病變臟腑的經(jīng)絡(luò)分布相吻合。
【關(guān)鍵詞】：紅外熱成像 肌萎縮側(cè)索硬化 癥狀 肢體經(jīng)絡(luò) 中醫(yī)
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R277.7
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-12
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述12-36
• 綜述一 肌萎縮側(cè)索硬化癥的研究現(xiàn)狀12-25
• 1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究12-17
• 2 中醫(yī)相關(guān)研究17-25
• 綜述二 紅外熱像圖的基本原理及其在中醫(yī)研究中的應(yīng)用25-29
• 1 醫(yī)用紅外熱成像檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)25
• 2 紅外熱像圖在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用25-27
• 3 紅外熱成像在輔助中醫(yī)體質(zhì)辨別中的應(yīng)用27
• 4 紅外熱成像在中醫(yī)疾病辨證中的應(yīng)用27-29
• 參考文獻(xiàn)29-36
• 第二部分 肌萎縮側(cè)索硬化癥癥狀與紅外熱像圖的相關(guān)研究36-54
• 前言36
• 實(shí)驗(yàn)一 肌萎縮側(cè)索硬化癥的癥狀相關(guān)研究36-40
• 1 病例來(lái)源36
• 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)36-37
• 3 納排標(biāo)準(zhǔn)37
• 4 研究方法37
• 5 研究結(jié)果37-39
• 6 區(qū)域選擇39-40
• 實(shí)驗(yàn)二 基于癥狀的肌萎縮側(cè)索硬化癥與紅外熱像圖的相關(guān)研究40-54
• 1 病例來(lái)源40
• 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)40
• 3 納入標(biāo)準(zhǔn)40
• 4 排除標(biāo)準(zhǔn)40-41
• 5 圖像采集41
• 6 研究方法41
• 7 研究結(jié)果41-54
• 討論54-59
• 結(jié)語(yǔ)59-60
• 參考文獻(xiàn)60-61
• 附錄61-62
• 致謝62-63
• 在學(xué)期間主要研究成果63-64
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷64

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：572043