本文關(guān)鍵詞：疏肝調(diào)神針法改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：通過與非穴位淺刺相比較,客觀評(píng)價(jià)疏肝調(diào)神針法改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量的有效性及安全性,并探討得氣與療效的關(guān)系。方法：在廣東省中醫(yī)院的針灸和心理睡眠門診招募受試者,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的83例受試者,通過PEMS3.1軟件隨機(jī)分入治療組(疏肝調(diào)神針刺組)和對(duì)照組(非穴位淺刺組),治療組50例,對(duì)照組33例。取穴及操作方法：1.治療組取穴：針刺取穴：合谷、太沖、神門、三陰交、安眠雙側(cè),百會(huì)、印堂；皮內(nèi)針取穴：心俞、肝俞,神堂、魂門(2組交替使用)。操作方法：常規(guī)消毒后,使用一次性帶套管針灸針,先依次針刺合谷、太沖、神門、三陰交、安眠穴雙側(cè),垂直進(jìn)針,刺入皮膚表層后去除套管用單手將針體刺入深層,進(jìn)針深度視患者的胖瘦而定,而后行均勻提插捻轉(zhuǎn),得氣即止。后針刺百會(huì)、印堂穴,將針體垂直刺入皮膚表層,去除套管,使針體與頭皮呈30°夾角,百會(huì)穴向頭頂后方向斜刺,印堂穴向鼻尖方向斜刺,進(jìn)針約0.5寸,而后均勻捻轉(zhuǎn),得氣即止。留針約半小時(shí),留針期間配合導(dǎo)氣法,囑患者行鼻深呼吸,閉目休息,每10分鐘行手法1次,以患者得氣為度。出針后,囑患者取坐位,予心俞、肝俞(神堂、魂門)穴雙側(cè)埋皮內(nèi)針,常規(guī)消毒后,用止血鉗夾持顆粒型皮內(nèi)針針柄,與皮膚呈15-30°夾角,向脊柱方向刺入皮下3-5mmm,將醫(yī)用膠布(0.5×0.5cmm)1片貼于針柄金屬圈下,再用醫(yī)用膠布(1.5×1.5cm)1片貼于金屬圈上以作固定,留置2-3天后取下。2.對(duì)照組取穴：針刺取穴：合谷旁、太沖旁、神門旁、三陰交旁、安眠旁雙側(cè),百會(huì)旁、印堂旁；埋王不留行籽取穴：心俞旁、肝俞旁,神堂旁、魂門旁2組交替使用。操作方法：對(duì)照組取穴為非穴位點(diǎn),針具及進(jìn)針手法與治療組相同,僅刺入皮膚表層,深度≤3mm,不行手法,不要求得氣感,留針30min,期間不行手法,囑患者閉目休息。出針后予心俞旁、肝俞旁(神堂旁、魂門旁)穴位埋王不留行籽,用膠布將王不留行籽固定在背部皮膚并留置2-3天。療程：每周2次,每次治療時(shí)間間隔≥72小時(shí),20次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程,10周內(nèi)完成,至少完成16次治療方為有效觀察病例。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別在治療前、治療5周后、治療結(jié)束、療程結(jié)束4周后,對(duì)兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),并在第1次治療后、治療5周后、治療結(jié)束時(shí)對(duì)C-MMASS量表進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析所收集數(shù)據(jù),以雙側(cè)檢驗(yàn),P＜0.05作為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示,使用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。計(jì)量資料以X±s表示,在滿足正態(tài)性、方差齊同性檢驗(yàn)及球?qū)ΨQ性條件的情況下,對(duì)多次測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,若資料不滿足球?qū)ΨQ性條件,采用Geenhouse-Geisser法；若不滿足正態(tài)分布或方差齊同性檢驗(yàn)的情況下,則組內(nèi)比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),組間比較采用Wilcoxon檢驗(yàn),若符合參數(shù)檢驗(yàn)法的前提條件則組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)分析若滿足雙變量正態(tài)分布則采用Pearson相關(guān)分析,若不滿足則采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果：1.共納入83例受試者,其中治療組50例,對(duì)照組33例,治療組與對(duì)照組各脫落2例,脫落率分別為4%和6.06%,納入統(tǒng)計(jì)分析79例,總脫落率為4.82%。2.基線比較：治療組與對(duì)照組在治療前年齡、性別、文化程度等基本情況,抑郁及失眠病程,HAMD、PSQI、ISI、SDS評(píng)分經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有較好的可比性。3. PSQI總分組內(nèi)比較：治療后兩組PSQI,總分均降低。治療組和對(duì)照組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪時(shí),患者PSQI評(píng)分與治療前比較均有下降,經(jīng)檢驗(yàn),治療組P值分別為(0.000、0.000、0.000,P0.01),對(duì)照組P值分別為(0.010、0.000、0.000；P0.05)其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組隨訪時(shí)PSQI評(píng)分與治療結(jié)束時(shí)相比有回升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017,P＜0.05),治療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=-0.215,P0.05)。組間比較：治療5周后兩組PSQI總分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=-0.809,P0.05),治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時(shí),兩組患者PSQI總分比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值為0.037、0.005,P0.05)。4.ISI評(píng)分組內(nèi)比較：治療后兩組HAMD評(píng)分均較前下降。組內(nèi)比較,針灸治療組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪時(shí)分別與治療前比較,經(jīng)檢驗(yàn)(P值分別為0.000、0.000、0.000,P0.01),對(duì)照組P值分別為(0.000、0.000、0.000,P＜0.01),兩組治療前后差異均有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療結(jié)束與結(jié)束4周后隨訪時(shí)ISI評(píng)分相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.856,P＞0.05)；而對(duì)照組隨訪時(shí)與治療結(jié)束時(shí)相比較,ISI評(píng)分有所上升,經(jīng)檢驗(yàn),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=-0.007,P0.05)。組間比較：治療5周后兩組相比較,經(jīng)t檢驗(yàn)(P=-0.302,P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時(shí)兩組相比較,治療組ISI評(píng)分降低較對(duì)照組明顯,經(jīng)秩和檢驗(yàn)(P值分別為0.016、0.006,P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5. HAMD評(píng)分組內(nèi)比較：治療后兩組HAMD評(píng)分均較前下降。針灸治療組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪時(shí)分別與治療前比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn)(P值分別為0.000、0.000、0.000,P0.01)提示差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組經(jīng)秩和檢驗(yàn)(P值分別為0.001、0.000、0.000；P0.01),差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較：兩組治療5周后、治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時(shí)治療組HAMD評(píng)分降低較對(duì)照組明顯,經(jīng)檢驗(yàn),P值分別為(0.005、0.000、0.000,P＜0.01),差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.SDS評(píng)分組內(nèi)比較：兩組治療后SDS評(píng)分均降低。治療組與對(duì)照組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪的SDS評(píng)分均較治療前評(píng)分有所下降,且經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),治療組P值分別為(0.000、0.000、0.000,P＜0.01),對(duì)照組P值分別為(0.000、0.000、0.000；P＜0.01),差異均有有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組治療結(jié)束4周后隨訪時(shí)SDS評(píng)分與治療結(jié)束時(shí)相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.125,P0.05)；對(duì)照組結(jié)束4周后SDS評(píng)分有所回升,經(jīng)檢驗(yàn),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P＜0.05)。組間比較：治療5周后后兩組相比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),P值為0.481,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時(shí)兩組相比,治療組SDS評(píng)分降低較對(duì)照組明顯,經(jīng)檢驗(yàn)P值分別為(0.012、0.020,P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.有效率治療結(jié)束后,治療組總有效率為60.5%,對(duì)照組總有效率為25.8%,治療組痊愈率、顯效率、有效率分別為(12.5%、4.2%、43.8%),高于對(duì)照組(3.2%、0%、22.6%),經(jīng)檢驗(yàn),兩組間差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P＜0.01)；結(jié)束4周后隨訪時(shí),治療組總有效率為54.2%,對(duì)照組總有效率為12.9%,治療組痊愈率、顯效率、有效率分別為(8.3%、6.3%、39.6%)高于對(duì)照組(0%、3.2%、9.7%)；經(jīng)檢驗(yàn),兩組間差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P＜0.01)。8. C-MMASS評(píng)分治療組受試者第1次治療后、治療5周后、治療結(jié)束時(shí)C-MMASS評(píng)分平均值與治療結(jié)束PSQI減分率行Spearman相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù)為0.528,P值為0.000,說明兩者之間呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。9.不良事件本試驗(yàn)期間未有患者報(bào)告與治療相關(guān)的不良事件。結(jié)論：1.疏肝調(diào)神針法可有效改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量與抑郁癥狀,其療效優(yōu)于非穴位淺刺,在改善睡眠質(zhì)量方面療效作用時(shí)間較非穴位淺刺持久。2.針刺得氣程度與疏肝調(diào)神針法改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量療效有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：抑郁 失眠 疏肝調(diào)神 針刺 得氣
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R256.23
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-13
• 引言13-15
• 第一章 文獻(xiàn)研究15-25
• 1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁失眠共病的認(rèn)識(shí)15-18
• 1.1.1 流行病學(xué)15
• 1.1.2 抑郁與失眠關(guān)系的探討15
• 1.1.3 抑郁癥患者睡眠障礙的特征15-16
• 1.1.4 抑郁癥發(fā)病及影響睡眠機(jī)制的研究16-17
• 1.1.5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療抑郁失眠共病的進(jìn)展17-18
• 1.2 中醫(yī)對(duì)抑郁失眠共病的認(rèn)識(shí)18-24
• 1.2.1 古代醫(yī)家對(duì)抑郁、失眠的描述18-19
• 1.2.2 古代中醫(yī)對(duì)抑郁失眠共病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)19-20
• 1.2.3 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)抑郁失眠共病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)20-21
• 1.2.4 中醫(yī)治療抑郁失眠的進(jìn)展21-24
• 1.3 小結(jié)24-25
• 第二章 臨床研究25-41
• 2.1 研究對(duì)象25-27
• 2.1.1 課題來源25
• 2.1.2 病例來源25
• 2.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 2.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)26
• 2.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)26-27
• 2.1.6 剔除、脫落或終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)27
• 2.1.7 病例脫落或剔除后的處理27
• 2.2 研究方法27-33
• 2.2.1 隨機(jī)方法27-28
• 2.2.2 治療方案28-29
• 2.2.3 評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)的設(shè)置與數(shù)據(jù)記錄29-30
• 2.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)30
• 2.2.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.2.6 不良反應(yīng)、不良事件處理30-31
• 2.2.7 病人依從性保證31
• 2.2.8 數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析31-32
• 2.2.9 技術(shù)路線32-33
• 2.3 觀察結(jié)果與分析33-41
• 2.3.1 治療前兩組患基線比較33-34
• 2.3.2 不同評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)各結(jié)局指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析34-39
• 2.3.3 C-MMASS得氣量表評(píng)分與療效的相關(guān)性分析39-40
• 2.3.4 針刺相關(guān)安全性評(píng)價(jià)及不良事件觀察40-41
• 第三章 分析與討論41-47
• 3.1 立論依據(jù)41-42
• 3.2 選穴依據(jù)42
• 3.3 對(duì)照組選擇的依據(jù)42-43
• 3.4 結(jié)局指標(biāo)選擇的依據(jù)43-44
• 3.5 研究結(jié)果分析44-45
• 3.6 不足及展望45-47
• 結(jié)語47-48
• 參考文獻(xiàn)48-54
• 附錄54-59
• 致謝59-60
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)審核證明60

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