本文關(guān)鍵詞：經(jīng)筋刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過對(duì)1978~2015年國內(nèi)外關(guān)于經(jīng)筋刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析以探究經(jīng)筋刺法的臨床療效性與安全性,為今后的臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:通過Cochrane系統(tǒng)綜述的研究方法,對(duì)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行內(nèi)容特征提取、風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估、Meta分析與定性分析、結(jié)果討論及結(jié)論報(bào)告。方法如下。檢索方法:以“經(jīng)筋”、“腦卒中”、“痙攣”三個(gè)詞的相關(guān)詞為檢索詞,檢索中國知網(wǎng)(1979年~2015年)、重慶維普(1989年~2015年)、萬方(1989年~2015年)、中國CBM數(shù)據(jù)庫(1978年~2015年)、PubMed(1980年~2015年)、The Cochrane Library(Issue4,2015年)數(shù)據(jù)庫。檢索日期為從各數(shù)據(jù)庫建庫以來截止到2015年11月30日。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷為中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病會(huì)議制定《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》,中醫(yī)診斷為中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,符合任何一條均可。(2)痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn):Brunnstrom分期中的II期~IV期;改良的Ashworth量表評(píng)定患肢痙攣肌肉肌張力狀態(tài)1級(jí)~5級(jí);明確描述痙攣臨床癥狀、體征(患肢肌張力過高,腱反射表現(xiàn)過強(qiáng),關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,病理征陽性,出現(xiàn)陣攣等),符合任一條均可。?干預(yù)措施:治療組運(yùn)用經(jīng)筋刺法(針刺經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn),不限針具、施針手法)治療。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)體針針刺治療、藥物(中藥或西藥)治療、康復(fù)治療等。腦卒中的常規(guī)基礎(chǔ)治療(如針對(duì)患者血壓、血糖、血脂情況的對(duì)癥治療)不納入評(píng)價(jià)。對(duì)納入的所有文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)局指標(biāo)、不良事件、療程及隨訪情況進(jìn)行歸納總結(jié),并通過Cochrane圖書館系統(tǒng)制作的Review Manager 5.3軟件中的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)分析方面:計(jì)數(shù)資料懫用比值比(OR),連續(xù)性變量資料懫用均差(MD)作為效應(yīng)評(píng)價(jià),均采用95.0%可信區(qū)間表示。當(dāng)研究結(jié)果不存在異質(zhì)性,則進(jìn)行Meta分析,選用固定效應(yīng)模型;若存在臨床異質(zhì)性,但在可接受范圍內(nèi)(I250%),仍可進(jìn)行Meta分析,考慮到針灸治療的復(fù)雜性,選用隨機(jī)效應(yīng)模型。若研究結(jié)果異質(zhì)性較大(I250%),則用定性分析。結(jié)果:符合納入要求的文獻(xiàn)有33篇,共納入2219名中風(fēng)后痙攣性癱瘓的患者。文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:45.45%(15/33)文獻(xiàn)中具體描述了隨機(jī)序列生成方法,采用查隨機(jī)數(shù)字表法、計(jì)算機(jī)軟件生成、分層隨機(jī)化分組、隨機(jī)分配卡法、拋硬幣的方法;只有3.03%(1/33)的文獻(xiàn)使用了隨機(jī)分配的隱匿;12.12%的文獻(xiàn)運(yùn)用了盲法;93.93%(31/33)的文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)均已報(bào)告完整,無選擇性報(bào)告偏倚。60.60%(20/33)的文獻(xiàn)報(bào)告基線一致性,資料具有可比性,未存在潛在偏倚。綜上,33篇文獻(xiàn)總體偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估只有1篇文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn),剩余32篇文獻(xiàn)均為風(fēng)險(xiǎn)不清楚。故納入的33篇文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高。meta分析的結(jié)果:(1)根據(jù)改良ashworth痙攣量表(mas)四級(jí)評(píng)定法觀察痙攣肢體肌張力方面,經(jīng)筋刺法療效優(yōu)于傳統(tǒng)體針針刺,差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)在提高患者日常生活能力bathel指數(shù)評(píng)價(jià)中,經(jīng)筋刺法在改善患者日常生活自理能力方面具有明顯優(yōu)勢,與傳統(tǒng)體針針刺相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分方面,經(jīng)筋刺法與傳統(tǒng)體針針刺相比,在改善腦卒中后患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面療效更優(yōu)。(4)在fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分觀察患肢運(yùn)動(dòng)功能方面,經(jīng)筋刺法在改善腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能方面比康復(fù)訓(xùn)練療效更優(yōu)。定性分析的結(jié)果:絕大多數(shù)文獻(xiàn)研究認(rèn)為經(jīng)筋刺法在治療腦卒中后痙攣性癱瘓具有臨床療效性。部分文獻(xiàn)顯示經(jīng)筋刺法在降低csi、fugl-meyer值均優(yōu)于傳統(tǒng)體針及康復(fù)訓(xùn)練。說明經(jīng)筋刺法在改善腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)、提高肢體運(yùn)動(dòng)功能方面療效顯著。還有文獻(xiàn)顯示在mas四級(jí)評(píng)定法評(píng)價(jià)中風(fēng)后患者痙攣肌肉肌張力降低方面,經(jīng)筋刺法療效優(yōu)于中藥。安全性:只有1篇文獻(xiàn)(3.03%)出現(xiàn)不良反應(yīng)(皮下瘀斑),2篇文獻(xiàn)(6%)明確說明無不良反應(yīng),91%的文獻(xiàn)未提及不良事件。結(jié)論:經(jīng)筋刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓相比于傳統(tǒng)體針針刺、康復(fù)訓(xùn)練及中藥有一定的臨床療效優(yōu)勢,可以降低痙攣肢體肌張力,降低csi值,促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者運(yùn)動(dòng)功能等。在安全性方面,經(jīng)筋刺法是一種相對(duì)安全的療法。但受納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量影響,故上述結(jié)論有一定局限性,需要今后臨床研究者提高RCT的質(zhì)量,為獲取的高水平臨床證據(jù)做出努力。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)筋刺法 腦卒中 痙攣性癱瘓 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文縮略詞表11-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-17
• 1 納入標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 2 排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 3 檢索策略14-15
• 4 資料提取15
• 5 質(zhì)量評(píng)價(jià)15-17
• 結(jié)果17-27
• 1 文獻(xiàn)檢出結(jié)果17-18
• 2 文獻(xiàn)特征18-20
• 3 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)20-23
• 4 臨床療效的 Meta 分析與定性分析23-27
• 討論27-30
• 1 臨床療效分析27
• 2 安全性分析27
• 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定方面27-29
• 4 在文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面29-30
• 結(jié)論30-31
• 本研究創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 附圖35-41
• 綜述41-54
• 參考文獻(xiàn)51-54
• 個(gè)人簡介54-55
• 在學(xué)期間科研成績55-56
• 致謝56

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本文編號(hào)：434947