本文關(guān)鍵詞：近10年針刺治療急性腰扭傷的系統(tǒng)綜述與META分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景在西方,大約有70%的成年人經(jīng)歷過(guò)腰痛,一部分是工作原因,一部分是其他活動(dòng),人們花費(fèi)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)歐元美元用于診斷和治療腰痛相關(guān)的疾病。在中國(guó),急性腰扭傷患者在醫(yī)院的骨科門診部占5%-25%。急性腰扭傷屬于非特異型的急性腰痛類型。這也是最常見(jiàn)的腰痛情況,占總數(shù)的80%-85%。被歸為非特異型是因?yàn)閮H僅檢查病理學(xué)變化是無(wú)法診斷出該病的。因而非特異型急性腰痛的分類要基于疼痛分布、疼痛特性、功能失調(diào)、臨床癥狀等來(lái)決定�，F(xiàn)存的臨床指南有一個(gè)傷檢分類來(lái)確定患者病情是否“亮紅燈(危急信號(hào))”(設(shè)定年齡范圍20以下和55歲以上,創(chuàng)傷,胸痛,體重減輕,神經(jīng)性癥狀),并且不包括特定疾病(包括神經(jīng)根綜合癥)。臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人的檢查(體格檢查和影像檢查),研究他們的臨床病史并確定或排除是否是“紅燈”或“黃燈(中等危急信號(hào))”,如此來(lái)估計(jì)疼痛程度和功能失調(diào)狀況,從而設(shè)計(jì)出問(wèn)題相應(yīng)的解決方案。因此,急性腰扭傷,是急性(發(fā)生6周以內(nèi)),非神經(jīng)根性(不包括涉及四肢或坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根疼痛),影響軟組織(韌帶拉傷)導(dǎo)致其腫脹,散射狀背痛,疲軟,僵硬和痙攣。這項(xiàng)研究遵循了4項(xiàng)不同的國(guó)際臨床準(zhǔn)則(歐洲、美國(guó)、澳洲和中國(guó)),研究和確定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的急性腰扭傷診斷結(jié)果、評(píng)價(jià)程序和治療方案。另一方面,針灸治療急性腰扭傷的,作為備選甚至可行的治療手段,已經(jīng)在中國(guó)和西方越來(lái)越多被運(yùn)用。在中西方,用針灸治療腰痛和急性腰痛的高質(zhì)量報(bào)告有很多,但是還沒(méi)有用針灸治療急性腰扭傷的高質(zhì)量報(bào)告。循證醫(yī)學(xué)是一種以精心設(shè)計(jì)和指導(dǎo)的研究所得證據(jù)為基礎(chǔ),為了得到最好的治療選擇而產(chǎn)生的一門學(xué)科,其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCT)的系統(tǒng)綜述是屬于高級(jí)別證據(jù)Ⅰ級(jí)的循證研究。Meta分析和系統(tǒng)綜述可以為治療計(jì)劃收集最有力的證據(jù),可以治療決定提供重要的臨床工具�；赗CT,循證醫(yī)學(xué)被看做是臨床實(shí)踐和研究的黃金標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)研究即遵Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CC)的高質(zhì)量方法論,對(duì)RCT進(jìn)行Meta分析的研究。在以循證醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則下,cc以系統(tǒng)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)方面研究,對(duì)需要幫助的健康專家、病患、政策制定者和其他面臨健康干預(yù)措施人員提供參考意見(jiàn)。目的本研究旨在對(duì)過(guò)去10年針刺治療急性腰扭傷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析,通過(guò)與其他陽(yáng)性對(duì)照方法的有效性和止痛效果進(jìn)行比較,為更深層次針刺治療急性腰扭傷的臨床研究和實(shí)現(xiàn)提供參考。方法檢索方法：2015年二月,通過(guò)對(duì)7個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。7個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)分別為；4個(gè)英文資料庫(kù)(Pubmed, Cochrane Library, Ecam, PlusOne)和3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),重慶維普、中文科技期刊數(shù)據(jù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)),所有所包含的研究都是針刺治療急性腰扭傷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索時(shí)間為2004年1月-2015年2月。干預(yù)措施該研究干預(yù)措施的設(shè)置,治療組僅是“針刺”,不用灸法,電針,耳針,頭皮針,封閉注射,埋線等。對(duì)照組：對(duì)照組中的RCT病患會(huì)接受與之對(duì)比的治療方法,如針刺、中西藥(包括安慰劑、抗炎藥物和止痛劑)、推拿、物理治療。資料提取和分析方法數(shù)據(jù)資料由兩位獨(dú)立評(píng)估員提取,他們對(duì)選取程序熟悉,并且學(xué)科互補(bǔ)。將結(jié)果展示在Excel文檔中,遵循5.1.0版《Cochrane手冊(cè)》的干預(yù)方法系統(tǒng)評(píng)述中Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該研究評(píng)估隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法是遵循5.1.0版《Cochrane手冊(cè)》的干預(yù)方法系統(tǒng)評(píng)述中偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定法。所有數(shù)據(jù)的分析都是運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan 5.2軟件進(jìn)行的,包括Meta分析、處理臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)結(jié)果、二分類數(shù)據(jù)相對(duì)危險(xiǎn)度和用于評(píng)估連續(xù)型變量資料均差的分析,同時(shí)它處理數(shù)據(jù)的可信區(qū)間為95%。當(dāng)臨床異質(zhì)性測(cè)試結(jié)果在可接受范圍內(nèi),它經(jīng)過(guò)一個(gè)定量分析,通過(guò)隨機(jī)效應(yīng)模型的使用來(lái)應(yīng)對(duì)針刺治療的復(fù)雜性。如果臨床異質(zhì)性測(cè)試結(jié)果超過(guò)可接受范圍,結(jié)果會(huì)假定一個(gè)定量分析。結(jié)局指標(biāo)所研究的主要結(jié)局指標(biāo)：①根據(jù)診斷和評(píng)估準(zhǔn)則,把有臨床癥狀改善跡象的換算成療效率和治愈率。②對(duì)不能量化的疼痛和腰部肌肉活動(dòng),評(píng)估是否有臨床癥狀的改善。③對(duì)可以量化的疼痛使用測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)；視覺(jué)類比量表Visual Analogue Scale (VAS),數(shù)字評(píng)分Numeric Rating Scale (NRS),現(xiàn)有痛強(qiáng)度評(píng)定評(píng)分Present Pain Intensity (PPI)和腰部肌肉活動(dòng)評(píng)估；Range of Motion (ROM),日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分Modified Japanese Orthopaedic Association (M-JOA),和其他評(píng)估方法,問(wèn)卷形式；羅蘭莫里斯殘疾問(wèn)卷,Roland Morris Disability Questionaire (RMDQ),麥吉爾疼痛問(wèn)卷,McGill Pain Questionaire (MPQ)來(lái)確定臨床癥狀是否有改善,從而確定療效率和治愈率。結(jié)果最終篩選出25項(xiàng)研究,其中8項(xiàng)選入Meta分析,其中包括2項(xiàng)英文研究。從結(jié)果看：①療效率：與止痛藥和抗炎藥物相比,針刺治療急性腰扭傷更有效。并且用盡量少的穴位比用較多穴位更有效。②疼痛：根據(jù)VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分結(jié)果,針刺與止痛藥和抗炎藥物使用相比,治療急性腰扭傷效果更明顯。除此之外,用較少的穴位效果也比更多穴位的針刺處方臨床效果好。所有6個(gè)穴位中(腰痛點(diǎn)、阿是穴、后溪、委中、水溝與腎俞),作為對(duì)針或三個(gè)穴位組合使用,已經(jīng)顯現(xiàn)出對(duì)急性腰扭傷的止痛作用和總體改善。使用這些穴位的臨床效果也比對(duì)照組西藥或針刺處方效果更好。定量分析確定了針刺治療急性腰扭傷的優(yōu)勢(shì),但是所選研究造自身的局限性對(duì)本研究結(jié)果成了一定限制,其他一些重要因素還有待進(jìn)一步研究,例如-安全性、疼痛和物理運(yùn)動(dòng)評(píng)估手段等。結(jié)論對(duì)于急性腰扭傷造成的疼痛,針刺治療展現(xiàn)出了臨床應(yīng)用改善療效率的優(yōu)勢(shì)。局限性在所選研究中,很大一部分有風(fēng)險(xiǎn)偏倚：只發(fā)表積極結(jié)果的研究造成了發(fā)表偏倚。同時(shí)許多研究沒(méi)有包含隨訪報(bào)告,或者結(jié)果有間斷或不完整,如此便造成時(shí)間效應(yīng)偏倚。針刺治療在很多方面還未被發(fā)現(xiàn)或研究,如針刺深度,針手法與補(bǔ)泄分類,研究者的資格和專業(yè)水平,刺激強(qiáng)度,治療時(shí)長(zhǎng),安慰劑效應(yīng),得氣與否等,這些組成了這些研究的信息偏倚。對(duì)25項(xiàng)所選研究的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果,只有2項(xiàng)屬于低度風(fēng)險(xiǎn)偏倚,而15項(xiàng)屬于高度風(fēng)險(xiǎn)偏倚,9項(xiàng)中度風(fēng)險(xiǎn)偏倚。由這些結(jié)果可知,所選研究的質(zhì)量不高,所以在利用這些研究結(jié)果和結(jié)論的時(shí)候,需要特別加強(qiáng)注意。
【關(guān)鍵詞】：急性腰扭傷 Meta分析 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 系統(tǒng)綜述 針刺
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.9
【目錄】：

• 摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述15-29
• 1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷的認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展15-19
• 1.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)15-16
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷病理的認(rèn)識(shí)16
• 1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)16-17
• 1.4 西醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷的診斷17
• 1.5 急性腰扭傷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療17-19
• 2. 中醫(yī)對(duì)急性腰扭傷的認(rèn)識(shí)19-25
• 2.1 中醫(yī)對(duì)急性腰扭傷病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)19-21
• 2.2 中醫(yī)對(duì)急性腰扭傷的分型21
• 2.3 急性腰扭傷的中醫(yī)治療21-25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 第二部分 文獻(xiàn)研究29-65
• 前言29-31
• 研究方法31-35
• 1. 檢索策略31-32
• 1.2 課題設(shè)計(jì)遵循PICO臨床原則32
• 2. 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)33
• 3 文獻(xiàn)資料提取33-34
• 3.1 數(shù)據(jù)內(nèi)容33-34
• 3.2 資料提取34
• 4 質(zhì)量評(píng)價(jià)34-35
• 4.1 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)34-35
• 4.2 數(shù)據(jù)分析35
• 結(jié)果35-51
• 1. h澭〗峁，
  
  本文編號(hào)：409049
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