目前，我國城鄉(xiāng)經濟發(fā)展不平衡，農村貧困人口較為集中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員及醫(yī)療設施遠遠不能滿足當地醫(yī)療需求。如何提供“簡、便、效、廉”的醫(yī)療服務，緩解農村人口日益增長的醫(yī)療需求是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所必須面對的問題。
　　1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構人力資源現狀與機遇
　　據衛(wèi)生部2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數據顯示，2009年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療為87660.8萬人次，占全國診療總人次的15.97%；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的10.69%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師中有大學本科學歷者為14.2%，而全國平均水平為43.1%。2009年，云南省每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數0.67人，遠低于全國平均數1.28人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師6583人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師10617人，占人員總數的68.6%[1]。與集中了大量優(yōu)質醫(yī)療資源的城市相比，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村居民的就醫(yī)難問題更為突出，基層醫(yī)療機構的人才匱乏是限制其提供優(yōu)質公共醫(yī)療服務的核心難題。
　　2010年，國家發(fā)展改革委員會、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發(fā)了《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》（以下簡稱“《意見》”），要求從2010年起，我國連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。
　　2 基層中醫(yī)實用人才培養(yǎng)的思考與探索
　　本院有幸承擔了云南省中醫(yī)學專業(yè)五年制農村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)方案制定工作。現以國家級特色專業(yè)“中醫(yī)學”專業(yè)建設為契機，對云南省中醫(yī)學專業(yè)農村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)模式有以下思考并將進行初步的探索。
　　2.1 以培養(yǎng)基層實用型中醫(yī)人才為培養(yǎng)目標
　　農村人群的醫(yī)療保健常識和對健康的重視程度遠不能與城市相比，由于生活環(huán)境、生活方式的不同，疾病譜也有所不同本文由收集整理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生除需獨立處理臨床各科常見病、多發(fā)病外，還要具備預防、保健、康復、計生服務、健康促進相關知識。
　　2.2 課程設置兼顧工作需求
　　按《意見》要求，須重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。全科醫(yī)學是一門綜合生物醫(yī)學、行為科學、社會科學的新型醫(yī)學科學分支，它以現代醫(yī)學模式（生物-心理-社會醫(yī)學模式）為基礎，以預防醫(yī)學為主導，防治與保健一體化，為社會提供主動、綜合、連貫、協(xié)調和個性化的醫(yī)療保健服務。筆者認為，農村訂單定向生的培養(yǎng)應在中醫(yī)學專業(yè)教學計劃基礎上進行一些調整，在課程設置上不僅要考慮人文、中醫(yī)和西醫(yī)學基礎與臨床課程，還需要開設全科醫(yī)學概論、預防醫(yī)學、社區(qū)保健、計劃生育等課程，培養(yǎng)學生全科醫(yī)學思維與“六位一體”服務能力。
　　2.3 強化臨床能力培養(yǎng)
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要的是實用型人才，需要獨立承擔繁雜的日常診療工作，而剛出校門的醫(yī)學生往往存在動手能力不強、臨床思維能力欠缺等問題。如何培養(yǎng)其動手能力、臨床思維能力，使其盡快順利進入工作，也是需要解決的難題之一。
　　筆者認為，通過適當增加臨床內、外、婦、兒、骨傷、急診各科的實驗實訓學時，強化臨床動手能力和臨床思維能力的訓練。把基層（社區(qū)）內、外、婦、兒科常見病和多發(fā)病的規(guī)范化診斷和治療作為教學內容的重點，充分考慮農村的需求，著重訓練常見危急重癥，如腦血管意外、外傷、中毒等院前急救、危險程度的判斷和對癥處理，熟練掌握轉診指標，準確有效地進行轉診；針灸科、推拿科的臨床技能訓練除了各科常見病的診治外，還應發(fā)揮針推治療在腦血管意外恢復期、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病、肩關節(jié)周圍炎、腫瘤等疾病的優(yōu)勢，進行康復治療的訓練；在輔助診斷檢查方面進行讀片技能強化培訓，使學生能熟練運用于基層的臨床實踐中，注重培訓化驗項目的正確選擇和化驗結果的正確分析。
　　2.4 推廣中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）適宜技術
　　針灸、推拿治療、刮痧等中醫(yī)特色療法具有適應癥廣、療效顯著、應用方便、經濟安全等優(yōu)勢，深受患者歡迎�？珊Y選經長期臨床驗證的優(yōu)勢病種及具有方便實用、安全有效、就地取材等特點的治療手段，加以凝練總結，增加到教學內容中來。此外，還應充分利用民族醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，針對云南省農村居民的常見病、多發(fā)病，篩選出一批安全有效、經濟適用的醫(yī)療衛(wèi)生技術，圍繞其開展教學，使學生熟悉云南民族地區(qū)常見病、多發(fā)病的中醫(yī)及各民族醫(yī)（如傣醫(yī)、彝醫(yī)）的特色療法，熟悉云南民族地區(qū)常見中草藥（民族藥）的分布、形態(tài)、功效、炮制技術，民族地區(qū)的單方、驗方等，利用好豐富的民族醫(yī)藥資源，充分體現中醫(yī)“簡、便、效、廉”的特點，以滿足農村居民的衛(wèi)生服務需要。
　　2.5 臨床�？茖嵙暯Y合基層（社區(qū)）實習
　　綜合醫(yī)院具有病源、病種及醫(yī)療設備等方面的優(yōu)勢，臨床帶教老師多年從事臨床、教學、科研工作，能把握醫(yī)學發(fā)展的前沿，素質較高，善于從多系統(tǒng)多視角帶領學生考慮、分析、鑒別臨床各科疾病。依照本院長期以來奉行的“早臨床、多臨床、反復臨床”的指導思想，應鼓勵農村訂單定向生利用假期到簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構見習，培養(yǎng)專業(yè)思想，筆耕論文新浪博客，帶著問題回到學校，從而激發(fā)他們的學習熱情。在基層（社區(qū)）要學習涉及“六位一體”服務的工作內容，除了基本醫(yī)療外，還要熟悉掌握公共衛(wèi)生服務的基本技能。
　　2.6 加強學習能力的培養(yǎng)
　　教學過程中應注重學習激勵，以學生的學習需求為中心，把學生學習的興趣、動機與態(tài)度置于教學過程的優(yōu)先地位，讓學生從“學會”變成“會學”，從“要我學”變成“我要學”。教學中應引入中西醫(yī)在常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病診斷和治療上的新進展、循證醫(yī)學結果，培養(yǎng)學生獲取并分析最新醫(yī)學進展的能力，培養(yǎng)其辨別信息的能力，從而促使其終生學習能力的提高；還可以通過網絡教學資源的不斷豐富與完善，為教與學的交互性、協(xié)作性和自主性構建有機平臺，從而激發(fā)學生的學習興趣，并為學習者實現探索式、發(fā)現式學習創(chuàng)造有利條件。
　　2.7 做好學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和職業(yè)培訓
　　充分發(fā)揮高校服務社會的功能，積極開展醫(yī)學繼續(xù)教育及職業(yè)培訓。本院有承擔中醫(yī)全科醫(yī)師培訓的成功經驗，還有涉及臨床各科的醫(yī)學繼續(xù)教育項目，可在此基礎上，將已有的成果進一步提煉，提供實用的網絡課程資源，幫助學生進行畢業(yè)后的繼續(xù)教育；還可通過開設相關板塊，開設專業(yè)論壇等方式，及時提供醫(yī)學新進展，實現在線交流，使得畢業(yè)后的繼續(xù)教育不再受時間、空間的限制。
　　3 結語
　　目前，農村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)工作可供借鑒的經驗不多，有待進一步探索總結。我們將根據學生、教師及用人單位反饋意見不斷修訂、完善培養(yǎng)方案，以期為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥高級人才，為廣大的農村人口提供優(yōu)質公共醫(yī)療服務。

本文編號：3810