研究目標(biāo):從臨床以及影像學(xué)層面探討腓腸豆骨及其周圍軟組織形態(tài)與腓腸豆骨綜合征的相關(guān)性并總結(jié)腓腸豆骨綜合征的客觀診斷指標(biāo)與療效評價(jià)機(jī)制;分析并總結(jié)小針刀在治療腓腸豆骨綜合征領(lǐng)域的臨床療效并且從臨床觀察角度初步探究其機(jī)理;為中醫(yī)藥治療腓腸豆骨綜合征的開拓新的視角,并進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)經(jīng)筋理論和小針刀療法。研究方法:臨床研究1:本研究中募集腓腸豆綜合征患者患者28例,均符合腓腸豆骨綜合征的納入標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書。患者均為單膝患病,其中男性17例,女11例,年齡33-75歲,平均年齡54歲,無脫落。收集患者入院時(shí)膝后外側(cè)疼痛癥狀的VAS評分;通過X光影像學(xué)檢查收集患者腓腸豆骨寬度、高度以及厚度;通過肌骨超聲影像學(xué)檢查收集患者腓腸豆骨表面肌筋膜的厚度、豆腓韌帶起始部的厚度;運(yùn)用雙變量相關(guān)性分析的方法,分析統(tǒng)計(jì)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛水平(VAS評分)與所收集的各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù),討論各項(xiàng)指標(biāo)在診斷和評價(jià)腓腸豆骨綜合征的臨床意義。臨床研究2:本研究中收集74例通過小針刀治療腓腸豆骨綜合征患者的基本信息,包括治療前、首次治療后、末次治療后的VAS評分、疼痛緩解程度、肌骨超聲觀察下的腓腸豆骨表面肌筋膜的厚度和豆腓韌帶起始部位的厚度,及治療后1個(gè)月的VAS評分隨訪調(diào)查,通過計(jì)算得出疼痛緩解度與有效率、顯效率,應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析,治療前后的VAS評分與疼痛緩解度的計(jì)量采用配對樣本t檢驗(yàn),以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;將治療前、首次治療后和末次治療后的腓腸豆骨表面肌筋膜厚度、豆腓韌帶起始部位厚度采取配對樣本t檢驗(yàn)法進(jìn)行差異性比較,以p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以上客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)單位均為mm,以上所有數(shù)據(jù)均采用(X±S)形式表達(dá)。根據(jù)結(jié)果評價(jià)針刀治療腓腸豆骨綜合征的療效同時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)從臨床角度初步探索其機(jī)理。結(jié)果:臨床研究1:VAS評分男:5.82±1.23 女:5.45±1.13;腓腸豆骨寬度男:7.81±0.91 女:7.78±0.61;腓腸豆骨高度男:13.16±1.08mm女:13.12±1.71mm;腓腸豆骨厚度男:4.16±0.64mm 女:4.05±0.69mm;腓腸豆骨表面筋膜厚度男:0.9±0.16mm女;0.89±0.09mm;豆腓韌帶起始部位厚度男:5.82 ±1.24mm女:3.82 ±0.55mm。經(jīng)過雙變量相關(guān)性分析VAS評分與測量的各項(xiàng)指標(biāo)得出結(jié)果:VAS評分與腓腸豆骨厚度|r|=0.834、腓腸豆骨表面筋膜厚度|r|=0.824、豆腓韌帶起始部厚度|r|=0.809具有極強(qiáng)相關(guān)性;與腓腸豆骨高度|r|=0.708具有強(qiáng)相關(guān)性;與腓腸豆骨寬度|r|=0.043具有極弱相關(guān)性或無相關(guān)性,各項(xiàng)檢測數(shù)值均符合正態(tài)分布p值0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.臨床研究2:經(jīng)過數(shù)據(jù)分析后得出結(jié)論,首次治療后1周,末次治療后1周以及1個(gè)月后VAS評分較治療前明顯降低,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)治療前后比較,治療后1個(gè)月鎮(zhèn)痛療效分級:治療74例患者中,完全緩解42例,明顯緩解18例,中度緩解6例,輕度緩解3例,未緩解5例;顯效率81.0%,有效率89.2%。其中10例患者在治療過程中出現(xiàn)過一過性的疼痛加重現(xiàn)象,無患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。兩次對比中腓腸豆骨表面肌筋膜厚度與豆腓韌帶起始部厚度變化顯著(p0.05),因此表明,經(jīng)治療患者疼痛癥狀較前有明顯改善,經(jīng)治療后腓腸豆骨表面肌筋膜厚度與豆腓韌帶起始部厚度較前都有明顯變化,基于經(jīng)筋理論針刀治療腓腸豆骨綜合征療效顯著。結(jié)論:(1)腓腸豆骨的形態(tài)的形成受其在活動(dòng)過程中所受應(yīng)力影響,因此腓腸豆骨形態(tài)對于腓腸豆骨綜合征的診斷與治療具有一定的指導(dǎo)意義。(2)腓腸肌表面肌筋膜厚度、豆腓韌帶起始部位厚度與腓腸豆骨綜合征膝后外側(cè)疼痛癥狀相關(guān)性顯著,作為腓腸豆骨綜合征的診斷依據(jù)與療效評價(jià)指標(biāo)有顯著的指導(dǎo)意義,其中腓腸豆骨表面肌筋膜的厚度可作為診斷與療效評價(jià)的可靠客觀指標(biāo)。(3)基于經(jīng)筋理論針刀治療腓腸豆骨綜合征療效顯著,能有效緩解患者疼痛癥狀,并且有效改善腓腸豆骨表面肌筋膜增生情況。(4)在治療腓腸豆綜合征的過程中,從經(jīng)筋理論出發(fā)手法定位并結(jié)合肌骨超聲檢查定位針刀治療,具有安全性高,癥狀改善明顯高的,見效快等優(yōu)點(diǎn),并且具有創(chuàng)新性。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.9
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第一部分 文獻(xiàn)綜述
    1. 文獻(xiàn)綜述一: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腓腸豆骨綜合征的認(rèn)識(shí)與回顧
        1.1 病因及發(fā)病機(jī)理
        1.2 生理基礎(chǔ)
        1.3 病理變化
        1.4 診斷及鑒別診斷
        參考文獻(xiàn)
    2. 文獻(xiàn)綜述二: 中醫(yī)學(xué)對于腓腸豆骨綜合征的認(rèn)識(shí)與回顧
        2.1 筋結(jié)
        2.2 腓腸豆骨與筋結(jié)
        2.3 經(jīng)筋病
        2.4 腓腸豆骨綜合征與經(jīng)筋病
        參考文獻(xiàn)
    3. 文獻(xiàn)綜述三: 腓腸豆骨綜合征的中西醫(yī)療法的回顧
        3.1 體外沖擊波治療（RESWT）
        3.2 手法治療
        3.3 改良后的腓腸豆骨切除術(shù)治療
        3.4 手術(shù)聯(lián)合腓總神經(jīng)探查術(shù)
        參考文獻(xiàn)
第二部分 關(guān)于腓腸豆骨綜合征患者癥狀與影像學(xué)指標(biāo)相關(guān)性的臨床觀察
    前言
    1. 病例來源
    2. 臨床資料
        2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
        2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)
        2.5 檢查方法
        2.6 數(shù)據(jù)處理
    3. 結(jié)果
    4. 討論
    5. 結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
第三部分 基于經(jīng)筋理論針刀治療腓腸豆骨綜合征的臨床療效觀察
    前言
    1. 一般資料與樣本量
    2. 方法
        2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
        2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)
        2.5 檢查方法
        2.6 干預(yù)措施
        2.7 觀測指標(biāo)
        2.8 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
        2.9 數(shù)據(jù)處理
    3. 結(jié)果
    4. 討論
        4.1 經(jīng)筋對于人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用
        4.2 從經(jīng)筋理論角度看腓腸豆骨綜合征
        4.3 基于本次臨床研究對于針刀治療腓腸豆骨綜合征機(jī)理的討論
        4.4 腓腸豆骨綜合征與腓總神經(jīng)卡壓綜合征的診斷的鑒別診斷
    5. 結(jié)論
    6. 不足與展望
    參考文獻(xiàn)
附錄
致謝
個(gè)人簡介

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2869244