目的:回顧性收集林毅教授診治的乳癖病案,建立病案數(shù)據(jù)庫并在此基礎(chǔ)上進行乳癖證型識別模式的建立,乳癖癥狀規(guī)律和林毅教授用藥規(guī)律的分析,為臨床診治提供參考。方法:收集林毅教授2008年1月-2019年5月在廣東省中醫(yī)院診治的乳癖病案原始資料,經(jīng)過病案篩選及標準化處理后,通過中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5信息采集系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫。通過文獻檢索并篩選、確定乳癖證型相關(guān)客觀化指標,運用SPSS 19.0 CHAID決策樹算法建立乳癖證型的決策樹識別模型。最后以指定病種、指定證型專業(yè)需求為驅(qū)動,分析乳癖癥狀規(guī)律和林毅教授用藥規(guī)律。結(jié)果:1.建立林毅教授治療乳癖病案數(shù)據(jù)庫共收集林毅教授治療乳癖病案7632個,涉及患者5865人,按相關(guān)標準篩選出符合要求的乳癖病案593個建立數(shù)據(jù)庫,涉及患者593人,描述癥狀或體征216個,處方藥物155種。肝郁氣滯案242個,痰瘀互結(jié)案152個,沖任失調(diào)案199個。2.基于CHAID決策樹算法建立乳癖證型識別模型對篩選確定的 LH,E2,PRG,FSH,PRL,TSTO、E2/PRG、E2/TSTO、PRG/TST0 共 9個指標進行決策樹分析,建立肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)3個乳癖證型識別模型。肝郁氣滯證模型特異度、敏感度、準確率分別為90.34%、97.14%、92.28%,包括E2、FSH 2個屬性,模型深度為2,共有10個節(jié)點,7個終節(jié)點,形成3條肝郁氣滯證識別路線和4條非肝郁氣滯證識別路線。痰瘀互結(jié)證模型特異度、敏感度、準確率分別為91.88%、76.39%、87.07%,包括E2、FSH、PRL 3個屬性,模型深度為3,共有15個節(jié)點,10個終節(jié)點,形成2條痰瘀互結(jié)證識別路線和8條非痰瘀互結(jié)證識別路線。沖任失調(diào)證模型特異度、敏感度、準確率分別為87.18%、88.89%、87.80%,包括FSH、E2/TSTO、E2、PRG 4個屬性,模型深度為3,共有17個節(jié)點,11個終節(jié)點,形成5條沖任失調(diào)證識別路線和6條非沖任失調(diào)證識別路線。3.基于數(shù)據(jù)挖掘研究林毅教授乳癖論治經(jīng)驗共納入593個病案,其中肝郁氣滯案242個,痰瘀互結(jié)案152個,沖任失調(diào)199個。乳癖癥狀以乳房結(jié)塊、乳房疼痛、乳頭溢液為主,乳房疼痛癥狀按性質(zhì)分為脹痛、悶痛、刺痛、隱痛、串痛,考慮誘發(fā)或緩解等相關(guān)因素又可分為周期性疼痛、疼痛而氣行覺舒,兼癥常表現(xiàn)為不同證型的癥候群。舌淡紅或紅,苔少或舌淡胖,邊有齒印,脈弦,又可表現(xiàn)為細、數(shù)、澀、沉。遣方用藥時,以疏肝理氣為總則,用藥功擅疏肝理氣、活血祛瘀、利濕化痰、益氣補血、滋陰補腎,其中健脾益氣、消食類藥物比例較大,藥物四氣以溫、平為主,五味以辛、甘、苦為主,肝、脾、心、胃經(jīng)用藥最多,常擬方柴胡疏肝散加減。肝郁氣滯證乳癖乳房疼痛多為脹痛或串痛,呈周期性,病情與情志有關(guān),常伴急躁易怒、情志抑郁、喜嘆氣,脅脹脅痛、心煩失眠,舌質(zhì)淡紅,脈弦。亦可出現(xiàn)口苦、咽干等兼癥,治療上以疏肝理氣化痰、化瘀散結(jié)止痛為基本法則,兼用健脾益氣。處方藥物的四氣分類以溫、寒為主,五味分類以辛、苦、甘為主,肝、脾、心、胃經(jīng)用藥最多。常用對藥多為“疏肝理氣-活血化瘀”藥物組合形式,組方規(guī)律為柴胡疏肝散加減方藥物群。痰瘀互結(jié)證乳癖乳房疼痛多為刺痛、悶痛、固定痛,夜間痛甚;常伴胸悶和月經(jīng)量少等異常,舌淡紫或紫黯,舌有齒印,苔白,舌下脈絡(luò)青紫,脈象可出現(xiàn)弦、澀、細等類型�？梢娂{呆惡食、咽部異物感等痰濕蘊結(jié)中焦癥狀。治療上以活血化瘀、化痰散結(jié)為基本法則,兼用理氣健脾。處方藥物的四氣分類以溫、平、寒為主,五味分類以苦、辛、甘為主,肝、脾兩經(jīng)用藥最多。常用藥對多為“疏肝理氣-活血化瘀-化痰散結(jié)”藥物組合形式,組方規(guī)律為逍遙萎貝散酌加補血活血藥物群。沖任失調(diào)證乳癖乳房疼痛多為隱痛、悶痛,常伴腰痛、腰脊痛等骨關(guān)節(jié)癥狀,亦有顴紅、盜汗等陰虛癥狀和四肢涼、畏冷、喜溫惡涼、四肢涼等陽虛癥狀,舌淡或淡胖,邊有齒印,脈沉,或舌有裂紋,苔少,脈細、數(shù)。治療上以溫腎助陽、滋陰生津為基本法則,兼用消食除積。處方藥物的四氣分類以溫性為主,平性、熱性次之,且溫性遠較其他性味多;五味分類中甘味藥物最多,咸、辛次之,且甘味遠較其他性味多;歸經(jīng)以腎、肝兩經(jīng)最多,且兩經(jīng)藥物遠較其他歸經(jīng)多。常用藥對多為六味地黃丸組成藥物即熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮6味藥的相互配對,組方規(guī)律亦提示為六味地黃丸加減方藥物群,但有溫腎助陽和滋陰補腎兩種分組傾向,主要通過熟地黃、白術(shù)產(chǎn)生聯(lián)系。結(jié)論:本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析得出的林毅教授治療乳癖論治經(jīng)驗為:中體西用,病證結(jié)合,扶正祛邪,標本兼治;五臟相關(guān),肝為至要,脾腎并重,平衡為宗;溯源求新,知藥善用,組方精妙,用藥平和。數(shù)據(jù)挖掘方法可用于乳癖證型識別模型研究,在林毅教授治療乳癖病案癥狀規(guī)律和用藥規(guī)律的體現(xiàn)上顯示出其獨特優(yōu)勢,可一定程度上給臨床上診斷乳癖及辨證論治提供參考。
【學(xué)位單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R269
【部分圖文】：

痰痕互結(jié)證決策樹識別模型

沖任失調(diào)證決策樹識別模型

（２）癥狀核心組合??設(shè)置相關(guān)度［ｍ］＝８，懲罰度［１７２］＝２，以改進的互信息法、無監(jiān)督的熵層次聚類算法??進行聚類分析，得到８個癥狀核心組合（表１０），將其可視化轉(zhuǎn)化性質(zhì)（圖４）。??表１０?５９３例乳癖病案中患者癥狀核心組合??核心組合?核心組合??￣￣￣久有低熱＿盜汗＿顴紅?５￣￣排便困難＿大便干結(jié)＿經(jīng)常便秘??２乳房結(jié)塊＿舌淡胖＿舌邊齒�。邜炌矗�?性疼痛－疼痛而氣行覺舒－??脹痛＿脈弦??３?食后痞脹＿進食無味＿排便無力?７?進食無味＿倦怠、乏力＿舌紫黯＿刺痛??４?皮膚瘙癢＿肢體、肌膚發(fā)麻＿口舌發(fā)麻?８?腰膝酸軟＿肢體、肌膚發(fā)麻＿睡眠不實??經(jīng)常便秘??腰麵軟?？??？?％排便困難??—眠不實?大便干結(jié)??肢體、肌膚發(fā)麻?１?？??串痛一噯氣?進■＾味??＊?？?？?？??＾－ｒ＼／?＼?＼?／??疼痛而氣行覺舒?／、．??？?—痛??＼?ｉ?／?一，？?倦息、乏力??周期，＆疼痛?？??圖４?５９３例乳癖病案中患者癥狀核心組合可視化??２．藥－證
【參考文獻】

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本文編號：2852974