發(fā)布時(shí)間：2020-10-15 03:52

　　 目的:通過(guò)對(duì)比觀察針刀“理筋解結(jié)”法結(jié)合康復(fù)和常規(guī)針刺法結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的臨床療效,并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià);同時(shí)歸納總結(jié)腦卒中后肩痛患者肩部筋結(jié)點(diǎn)的位置和特征。方法:將符合本研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的60例患者,按照入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各30例。兩組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,治療組采用針刀“理筋解結(jié)”法治療,每周1次,共治療4周,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,每日1次,每周6次,共治療4周。采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分法、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分法、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)測(cè)量作為觀察指標(biāo)。分別于治療前,首次治療后1周、2周、4周及3個(gè)月記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化。于首次治療后4周,根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中癥狀表現(xiàn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。并將患者整個(gè)治療過(guò)程中出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)情況詳細(xì)記錄,包括出現(xiàn)的時(shí)間、具體癥狀以及處理情況和結(jié)果等。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:(1)兩組患者的性別、年齡、病史、患肩情況、治療前VAS評(píng)分、FMA評(píng)分、肩關(guān)節(jié)AROM、PROM經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明兩組具有可比性。(2)肩關(guān)節(jié)疼痛VAS、FMA評(píng)分:采用重復(fù)測(cè)量方差統(tǒng)計(jì)分析,2組時(shí)間及分組因素均存在交互效應(yīng)(F=21.980/248.667,P=0.000);2組患者VAS、FMA評(píng)分組間總體比較存在分組效應(yīng)(F=34.059/97.404,P=0.000);2組評(píng)分均呈下滑趨勢(shì),存在時(shí)間效應(yīng)(F=190.011/1148.484,P=0.000),但2組的下滑趨勢(shì)不完全一致;組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析,2組患者治療后1、2、4周及3個(gè)月隨訪,VAS、FMA評(píng)分比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均顯著(P0.01),說(shuō)明在改善疼痛和上肢功能運(yùn)動(dòng)方面治療組療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組且隨時(shí)間變化有差異。(3)肩關(guān)節(jié)AROM:采用重復(fù)測(cè)量方差統(tǒng)計(jì)分析:2組患者主動(dòng)前屈和外展時(shí)間因素和分組因素存在交互效應(yīng)(P=0.000);2組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)間主動(dòng)前屈和外展差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即存在時(shí)間效應(yīng)(P=0.000);2組患者主動(dòng)前屈和外展度均呈升高趨勢(shì),但2組的升高趨勢(shì)不完全一致;2組患者治療后第1、2周,組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)明顯差異(P0.05)。治療后3個(gè)月隨訪均差異顯著(P=0.0000.01)。說(shuō)明治療組和對(duì)照組主動(dòng)前屈和外展度均隨時(shí)間變化而改善,且改善程度隨時(shí)間變化有差異,治療組優(yōu)于對(duì)照組。(4)肩關(guān)節(jié)PROM:采用重復(fù)測(cè)量方差統(tǒng)計(jì)分析,2組患者被動(dòng)活動(dòng)度時(shí)間及分組因素均存在交互效應(yīng)(P=0.0000.05);2組患者被動(dòng)活動(dòng)度組間總體比較存在分組效應(yīng)(P0.05);2組評(píng)分均呈下滑趨勢(shì),存在時(shí)間效應(yīng)(P=0.000),但2組的下滑趨勢(shì)不完全一致;組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析,治療后1周被動(dòng)前屈活動(dòng)度改善比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后2、4周及3月后,被動(dòng)活動(dòng)度改善比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明在改善肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度方面治療組和對(duì)照組均隨時(shí)間變化而改善,且隨時(shí)間變化有差異,治療組優(yōu)于對(duì)照組。(5)治療后4周,兩組間臨床療效比較,治療組總有效率90%,對(duì)照組總有效率66.7%,組間臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。(6)與本病密切相關(guān)的筋結(jié)點(diǎn)主要有:肩髃次、肩髎次、肩峰次、舉肩次、抬肩次、天宗次、臑俞次、肩貞次等。結(jié)論:針刀“理筋解結(jié)”法結(jié)合康復(fù)可松解經(jīng)筋的黏連、攣縮,起到理筋解結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò),恢復(fù)病變部位軟組織力學(xué)平衡的作用,能明顯改善患者肩部疼痛和活動(dòng)功能障礙等癥狀,從而減少患者痛苦,加速康復(fù)功能鍛煉進(jìn)程、提高患者日常生活質(zhì)量。PSSP的發(fā)生主要是肩部周圍軟組織受到牽拉、擠壓、損傷等,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、水腫,局部組織進(jìn)行修復(fù),長(zhǎng)此則導(dǎo)致病變部位出現(xiàn)瘢痕、粘連、增生及鈣化,這也是筋結(jié)病灶點(diǎn)形成的病理原因。因此通過(guò)觀察及分析認(rèn)為PSSP患者筋節(jié)點(diǎn)主要分布于肌肉肌腱起止點(diǎn)、附著點(diǎn)、軟組織力學(xué)受力點(diǎn)、骨頭凹陷或隆起等部位。
【學(xué)位單位】：江西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.6
【部分圖文】：

表 5 兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分 VAS 比較 （x±s）Table 5 Comparison of pain VAS between two groups組別VAS 評(píng)分合計(jì) F 值 P 值治療 0 周 治療 1 周 治療 2 周 治療 4 周 3 月末（隨訪）治療組 5.83±1.14 4.37±0.81 3.40±0.722.40±0.77 2.30±0.75 3.66±1.57 89.681 0.000對(duì)照組 5.77±1.04 5.00±1.017 4.43±0.864.13±0.73 3.97±0.67 4.66±1.08 21.030 0.000t 值 0.236 -2.670 -5.040 -8.945 -9.087 F=34.059 190.011 0.000P 值 0.814 0.010 0.000 0.000 0.000 P=0.000 21.980 0.000

差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 6）；2 組患者 FMA 評(píng)分隨時(shí)間均呈下滑趨勢(shì)，但下滑趨勢(shì)有差異（見圖 2）；2 組患者治療后第 1、2、4 周及 3 個(gè)月隨訪 FMA 評(píng)分進(jìn)行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均顯著（P＜0.01）；結(jié)果見表 6。說(shuō)明在改善 PSSP 患者上肢運(yùn)動(dòng)功能方面，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。表 6 簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分比較 （x±s）Table 6 Simplified FMA score comparison between two groups組別FMA 評(píng)分合計(jì) F 值 P 值治療 0 周 治療 1 周 治療 2 周 治療 4 周 3 月末（隨訪）治療組 25.30±2.69 30.17±3.05 39.77±2.3645.43±3.0846.13±3.40 37.36±8.82299.6240.0對(duì)照組 25.10±2.88 27.80±2.80 30.23±3.1135.07±2.6035.83±2.80 30.80±5.0179.1350.0t 值 0.278 3.131 13.364 14.086 12.797 F=97.4041148.4840.0P 值 0.782 0.003 0.000 0.000 0.000 P=0.000248.6670.0

即存在時(shí)間效應(yīng)（F=95.317，P=0.000）；2 組患者主動(dòng)前屈度均呈升高趨勢(shì)，但 2 組的升高趨勢(shì)不完全一致（見圖 3）；2 組患者治療后第 1、2 周，組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后第 4 周及 3 個(gè)月隨訪差異顯著（P=0.000＜0.01）。結(jié)果見表 7。表 7 兩組患者主動(dòng)前屈活動(dòng)度比較 （x±s）Table 7 Comparison of active flexion activity between two groups組別主動(dòng)前屈活動(dòng)度合計(jì) F 值 P 值治療 0 周 治療 1 周 治療 2 周 治療 4 周 3 月末（隨訪）治療組 16.97±2.77 17.23±2.66 18.13±2.5623.97±0.2229.30±2.6821.12±5.46130.505 0.000對(duì)照組 16.70±3.15 16.93±2.94 17.23±2.9919.13±3.2320.17±3.3918.03±3.397.105 0.000t 值 0.348 0.414 1.253 6.747 11.567 F=22.889 95.317 0.00P 值 0.729 0.681 0.215 0.000 0.000 P=0.000 30.233 0.0
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本文編號(hào)：2841650