目的:本研究通過考察《內(nèi)經(jīng)》中“五味”、“苦欲”、“補瀉”、“臟”四個概念的內(nèi)涵及發(fā)展變化,進而探討《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補瀉理論的結構及發(fā)展脈絡,厘清其理論發(fā)展主線,探討其理論變化的內(nèi)在原因。方法:本研究采用自下而上的研究方法,在搜集現(xiàn)存醫(yī)學類及文史類文獻、現(xiàn)代教材、學術著作、學術論文的基礎之上,對原始文獻進行分析處理。通過考察《內(nèi)經(jīng)》時期“五味”、“苦欲”、“補瀉”、“臟”四個概念內(nèi)涵及其歷史發(fā)展變化,并分析四個概念的關系,進而厘清各時期五臟苦欲補瀉理論的結構。廣泛閱讀從漢至今代表性官方著作及影響力較大的醫(yī)著,根據(jù)其理論結構發(fā)展的特點,選取五臟苦欲補瀉理論結構變化較大且具有代表性的醫(yī)家,如李東垣、繆希雍、吳鞠通。比較各代表醫(yī)家的五臟苦欲補瀉理論對《內(nèi)經(jīng)》的繼承與發(fā)展,探究其發(fā)展脈絡。在厘清其理論結構中,探究其保持穩(wěn)定傳承的核心觀念是什么?基于此“核心觀念”對現(xiàn)今的五臟苦欲補瀉理論的發(fā)展提供參考。結果:《內(nèi)經(jīng)》時期五臟苦欲補瀉理論的建立基于天人一體的整體觀念,其方式為五行歸類思維,運用五行生克理論,根據(jù)臟腑順應自然界四時變化的特性,假借中藥的五味,調(diào)整人體氣機運行方式的一種治療學理論。五味是指天地的精氣;苦欲是指五臟自身的特性;補瀉是指調(diào)整人體氣機的運行,使之與天地保持同步的狀態(tài),即補虛瀉實;臟是儲藏天地之精氣的庫藏。宋至清代時期,五臟苦欲補瀉理論在宋代之后產(chǎn)生著較大變化,主要基于探究事物“因果”的生成關系上,強調(diào)人體的精氣本源不再直接源于天地之氣,而是轉向于人體自身內(nèi)部,探究臟腑生成的精氣作為生命的本源之氣,在這種狀態(tài)下,醫(yī)家通過藥物的形、色、質(zhì)、氣、味,在“藥類法象”的思維視角下,分析藥物的功效。五味是指天地的精氣,對五味認知的方式是“藥類法象”的理論;苦欲是指五臟所藏之神之好惡;補瀉的概念范疇有所擴大;五臟逐漸成為人體精氣的源泉�，F(xiàn)代,受到西方醫(yī)學及概念思維的影響,以“功能”為主要關系構建的五臟苦欲補瀉理論。五味是指藥物的功能,“象思維”的作用被弱化;苦欲是指五臟自身的功能特性;補瀉的概念也發(fā)生相應變化,補法是指補益人體的虧損,即臟腑的氣、血、陰、陽的具體物質(zhì),提高人體的抗病機能,瀉法是指祛除致病因素。臟的概念受到西方醫(yī)學的影響,是指人體“功能”之臟腑,為形而下的器臟。結論:自《素問·臟氣法時論》確立了五臟苦欲補瀉理論的治療體系始,其核心觀念就一直貫穿著整個中醫(yī)治則治法理論。各家學說在五臟苦欲補瀉理論的發(fā)展中作出較大的貢獻,豐富了理論內(nèi)容。對比三個時期的五臟苦欲補瀉理論中的概念及結構,發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補瀉理論在發(fā)展過程中,雖然理論的外延有所變化,但就其核心觀念而言,保持相對穩(wěn)定的傳承。核心觀念是指以“象思維”為基礎,精氣學說、陰陽學說、五行學說為指導的理論內(nèi)核;就其外延而論,各家學說在五臟苦欲補瀉理論的基礎上,對其概念、內(nèi)涵、臨床運用等有所創(chuàng)新與發(fā)揮,豐富了五臟苦欲補瀉理論的內(nèi)涵。但此理論在現(xiàn)行各版教材中(除《內(nèi)經(jīng)》教材引用古代醫(yī)家論述,解釋經(jīng)文外),并沒有涉及相關記載。就此理論的四個概念而言,各個概念的內(nèi)涵與《內(nèi)經(jīng)》時期相比變化較大,并且“象思維”在現(xiàn)今教材的地位有所降低。意義:厘清《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補瀉理論發(fā)展脈絡,刻畫出其理論結構的內(nèi)涵和發(fā)展變化的原因。本次研究有著重要的理論意義及臨床意義。在理論方面,本文理清《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補瀉的發(fā)展脈絡,重現(xiàn)各個時期五臟苦欲補瀉理論的認識模型。其次,根據(jù)其發(fā)展脈絡,探究理論傳承的核心要素,總結五臟苦欲補瀉理論發(fā)展的原因,為現(xiàn)行五臟苦欲補瀉理論的發(fā)展方向提供理論依據(jù)。再次,分析五臟苦欲補瀉理論的發(fā)展脈絡,明曉其理論的重要性,對中醫(yī)學基礎類教材的編寫、中醫(yī)傳承工作提供建議。在臨床診療方面,五臟苦欲補瀉理論在各時期持續(xù)穩(wěn)定地應用于臨床診療實踐中,厘清這一點也有利于為當代中醫(yī)臨床工作者的提供理論依據(jù)。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R221

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