【摘要】：目的:研究遺傳因素對抽動障礙(Tic Disorders,TD)發(fā)病、中醫(yī)臨床療效、療程及預后的影響,探討具有遺傳因素的抽動障礙是否較為難治。方法:1本研究分為回顧性和前瞻性研究兩個部分。2回顧性研究:病例選取2008.11-2016.12期間于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院就診的、經(jīng)中藥(即靜心止動方)治療后癥狀得到控制后停藥的、留存有病歷的TD患兒,依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)中TD的診斷標準納入3-18歲的患兒。采用撥打電話方式調查患兒的神經(jīng)精神疾病家族患病情況,記錄在《抽動障礙遺傳學調查問卷》上,并依據(jù)調查結果將患兒分為觀察組(家族史陽性組)和對照組(家族史陰性組)。觀察兩組患兒的性別、發(fā)病年齡、就診年齡、初診時YGTSS評分及抽動嚴重程度、初診時TD類型、口服中藥治療的療程、服藥后其他癥狀改善情況、停藥后抽動癥狀復發(fā)情況、既往抗TD西藥治療情況以及口服中藥的安全性情況等并進行統(tǒng)計比較,研究遺傳因素對TD發(fā)病、療程及預后的影響。3前瞻性研究:病例選取2017.01-2018.07期間于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院就診的TD患兒,依據(jù)DSM-V中TD的診斷標準納入3-18歲的患兒。在門診調查初診患兒的神經(jīng)精神疾病家族患病情況,記錄在《抽動障礙遺傳學調查問卷》上,并依據(jù)調查結果將患兒分為觀察組(家族史陽性組)和對照組(家族史陰性組),兩組患兒均予中藥靜心止動方治療,在治療第3個月時復評YGTSS量表并復查肝腎功能。觀察兩組患兒的性別、發(fā)病年齡、就診年齡、初診時YGTSS評分及抽動嚴重程度、初診時TD類型、口服中藥的臨床療效、服藥后其他癥狀改善情況、既往抗TD西藥治療情況以及口服中藥的安全性情況等并進行統(tǒng)計比較,研究遺傳因素對TD發(fā)病、中醫(yī)臨床療效的影響。4綜合回顧性及前瞻性研究結果探討具有遺傳因素的TD是否較為難治。結果:1回顧性研究1.1有效回訪TD患兒135例,TD患兒神經(jīng)精神疾病家族史陽性率為28.15%,TD家族史陽性率為19.26%,納入觀察組(家族史陽性)患兒36例,對照組(家族史陰性)患兒87例。1.2觀察組、對照組TD患兒在性別、發(fā)病年齡、就診年齡、TD類型、抽動嚴重程度、治療前YGTSS評分、其他癥狀、既往抗TD西藥治療方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患兒的性別比例在(2.27-4.12):1;發(fā)病年齡在4-9歲的最多(85.37%);就診年齡在6-11歲的最多(78.05%);TD亞型以TS和CTD最多[(75-100)%];抽動嚴重程度以中度、重度最多[(79.31-83.33)%]。觀察組僅TD家族史陽性患兒與對照組患兒在性別、抽動嚴重程度、治療前YGTSS評分方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.3觀察組患兒平均療程為(2.94±1.33)年,療程在2-4年的患兒最多(72.22%);對照組患兒的平均療程為(2.21±1.11)年,療程在1-3年的患兒最多(85.06%);兩組患兒的療程差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組僅TD家族史陽性患兒平均療程為(2.88±1.42)年,與對照組患兒的療程差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.4觀察組、對照組患兒的其他癥狀:脾氣急、膽小、汗多、睡眠問題、鼻塞、納少、大便干、口唇干、口腔潰瘍療前療后差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.5觀察組、對照組患兒抽動癥狀復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組患兒抽動癥狀復發(fā)率為46.34%,84.21%的抽動癥狀復發(fā)患兒癥狀持續(xù)時間≤1周、自行緩解,影響抽動癥狀復發(fā)的因素為電子產(chǎn)品、精神刺激、零食、學習壓力大等。1.6所有TD患兒經(jīng)靜心止動方治療期間及停藥后未訴不適,治療期間肝腎功能及尿常規(guī)檢查均未見異常,未訴其他不良反應事件。2前瞻性研究2.1共調查了TD患兒701例,TD患兒的神經(jīng)精神疾病家族史陽性率為20.39%,TD家族史陽性率為15.69%,按納入標準及隨機數(shù)表納入觀察組(家族史陽性)患兒40例,對照組(家族史陰性)患兒80例。2.2觀察組、對照組TD患兒在性別、發(fā)病年齡、就診年齡、抽動障礙類型、抽動嚴重程度、其他癥狀、既往抗TD藥物治療方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患兒的性別比例在(2.33-3.71):1;發(fā)病年齡在4-9歲的最多(83.33%);就診年齡在6-11歲最多(70.00%);TD亞型以TS和CTD最多[(75.00-90.00)%];抽動嚴重程度以中度、重度最多[(79.31-83.33)%]。觀察組僅抽動家族史陽性患兒與對照組患兒在性別、抽動嚴重程度方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.3觀察組患兒治療前YGTSS評分為(46.00±11.22)分,對照組患兒治療前YGTSS評分為(41.76±9.31)分,兩組患兒治療前YGTSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組僅TD家族史陽性患兒治療前YGTSS評分為(45.96±11.22)分,與對照組患兒治療前YGTSS評分的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.4觀察組、對照組TD患兒治療前和經(jīng)中藥靜心止動方治療3個月后的YGTSS減分率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組患兒的總有效率為77.50%,不同抽動嚴重程度患兒的總有效率:輕度中度重度。對照組患兒的總有效率為93.33%,不同抽動嚴重程度患兒的總有效率:輕度中度重度。2.5觀察組、對照組患兒其他癥狀:脾氣急、膽小、注意力不集中、汗多、睡眠問題、鼻塞、納少、腹痛、口唇干、口腔潰瘍療前療后差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.6所有患兒經(jīng)靜心止動方治療3個月后復查肝腎功能及尿常規(guī),均無藥物因素引起的肝腎功能及尿常規(guī)結果異常。所有患兒治療期間未訴不適。結論:1 TD患兒多起病于4-9歲,男孩多于女孩;就診TD患兒多為學齡前期和學齡期兒童,抽動類型以CTD和TS為主,抽動嚴重程度以中度、重度多見。2臨床(20.39-28.15)%的TD患兒具有神經(jīng)精神疾病家族史,(15.69-19.26)%的TD患兒具有TD家族史,推測遺傳因素不是影響TD發(fā)病的主要因素。3較非遺傳TD患兒,有遺傳因素的TD患兒療程更長,較為難治。4靜心止動方對TD患兒抽動癥狀的改善療效顯著,尤其對中度、重度TD患兒的有效率更高,能明顯改善TD患兒的其他兼證,安全性高,預后好。5靜心止動方對TD患兒抽動癥狀及其他臨床兼證的改善不受遺傳因素的影響,有遺傳因素TD患兒與非遺傳TD患兒的情志異常均較明顯,推測心神失調是TD的病理基礎。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R277.7
【圖文】：

圖１觀察組ＴＤ患兒性別邐圖２觀察組ＴＤ患兒抽動嚴重程度逡逑１．邋１．邋２對照組（即遺傳背景陰性組）一般資料逡逑根據(jù)納入、排除、剔除及脫落標準，對照組共８７例患兒，其中男性患兒７０（８０．４６％），女性患兒１７例（１９．邋５４°／。），男女比例為４．１２：１。治療前ＹＧＴＳＳ評（４３．邋６７土邋１１．邋６４）分，按抽動嚴重程度：輕度１８例（２０．邋６９％），中度４９例（５６．邋３２％）重度邋２０邋例（２２．邋９９％）。（圖邋３、圖邋４）逡逑

圖１觀察組ＴＤ患兒性別邐圖２觀察組ＴＤ患兒抽動嚴重程度逡逑１．邋１．邋２對照組（即遺傳背景陰性組）一般資料逡逑根據(jù)納入、排除、剔除及脫落標準，對照組共８７例患兒，其中男性患兒７０（８０．４６％），女性患兒１７例（１９．邋５４°／。），男女比例為４．１２：１。治療前ＹＧＴＳＳ評（４３．邋６７土邋１１．邋６４）分，按抽動嚴重程度：輕度１８例（２０．邋６９％），中度４９例（５６．邋３２％）重度邋２０邋例（２２．邋９９％）。（圖邋３、圖邋４）逡逑

＾＾＾＾＾３０．５６％邐８．３３％邐１６．６７％逡逑＼邐、＇汐邐：逡逑男邐屮逡逑６９．４４％邐７５．００％逡逑圖１觀察組ＴＤ患兒性別邐圖２觀察組ＴＤ患兒抽動嚴重程度逡逑１．邋１．邋２對照組（即遺傳背景陰性組）一般資料逡逑根據(jù)納入、排除、剔除及脫落標準，對照組共８７例患兒，其中男性患兒７０例逡逑（８０．４６％），女性患兒１７例（１９．邋５４°／。），男女比例為４．１２：１。治療前ＹＧＴＳＳ評分為逡逑（４３．邋６７土邋１１．邋６４）分，按抽動嚴重程度：輕度１８例（２０．邋６９％），中度４９例（５６．邋３２％），逡逑重度邋２０邋例（２２．邋９９％）。（圖邋３、圖邋４）逡逑

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本文編號：2787849