【摘要】：研究目的:通過對《婦人大全良方》中辨治痛證的論述及方藥進行整理分析,歸納總結(jié)南宋醫(yī)家陳自明診治婦科痛證遣方用藥特點,探討其診治婦科痛證的學(xué)術(shù)思想,使其學(xué)術(shù)理論及診療經(jīng)驗更好地應(yīng)用于臨床。研究方法:主要運用統(tǒng)計學(xué)研究方法和文獻研究方法,首先以陳自明《婦人大全良方》中論治婦人病痛證方藥及相關(guān)論述為主要研究對象,用Excel對其進行初步整理與統(tǒng)計;再將初步統(tǒng)計結(jié)果錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5),對治療婦人病痛證方藥進行用藥頻次、四氣、五味、歸經(jīng)及藥物組合等統(tǒng)計分析;最后以中醫(yī)理論為指導(dǎo)結(jié)合陳自明《婦人大全良方》中辨治痛證的論述對統(tǒng)計結(jié)果進行探討分析,總結(jié)其辨治婦科痛證遣方用藥特點。研究結(jié)果:1.本研究共篩選出論治婦人痛證方366首,藥物共計276味,其中論治月經(jīng)病痛證方46首,共計藥物135味;論治妊娠病痛證方102首,藥物152味;論治產(chǎn)后病痛證方117首,藥物159味;論治婦人雜病痛證方124首,藥物205味。因存在同一個方同時治療2-3種疾病,所以在分病種統(tǒng)計時有重復(fù),各病中方劑總數(shù)大于366首。2.經(jīng)中醫(yī)傳承輔助平臺對治婦人病痛證藥物“頻次統(tǒng)計”分析,得到治療婦人病痛證藥物頻次前10的藥物依次為:當歸、肉桂、甘草、川芎、白芍、人參、生姜、酒、茯苓、生地黃;治療月經(jīng)病痛證藥物頻次前10位依次為:當歸、肉桂、川芎、牡丹皮、酒、白芍、赤芍、人參、蜜、木香;治療妊娠病痛證藥物頻次從高到低排序列前10依次為:當歸、川芎、人參、阿膠、甘草、白芍、黃芩、茯苓、生姜、白術(shù);治療產(chǎn)后病痛證藥物頻次從高到低排序列前10依次為:當歸、肉桂、白芍、甘草、川芎、人參、生姜、茯苓、酒、生地黃;治療雜病痛證藥物頻次從高到低排序列前10依次為:當歸、肉桂、甘草、生姜、川芎、木香、酒、人參、茯苓、白芍。3.對藥物“四氣分析”得出婦人病痛證藥性頻次以溫性藥為首,其后依次為寒、平、熱、涼性質(zhì)藥物;月經(jīng)病痛證藥性頻次排序為:溫性237次、寒性99次、平性96次、熱性39次、涼性1次;妊娠病痛證藥性頻次依次為:溫性340次、寒性161次、平性115次、熱性22次、涼性13次;產(chǎn)后病痛證藥性依次為:溫性425次、寒性193次、平性173次、熱性82次、涼性9次;雜病痛證藥性依次為:溫性626次、寒性225次、平性223次、熱性60次、涼性6次。4.對藥物“五味分析”得出婦人病痛證藥物辛味藥物應(yīng)用最多,其后依次為,甘味、苦味、酸味、咸味、澀味;月經(jīng)病痛證藥味頻次排序為:辛味273次、苦味233次、甘味225次、酸味31次、澀味16次、咸味15次;妊娠病痛證藥味頻次依次為:甘味340次、辛味334次、苦味292次、酸味43次、澀味18次、咸味14次;產(chǎn)后病痛證藥味依次為:甘味484次、辛味446次、苦味401次、酸味77次、咸味33次、澀味21次;雜病痛證藥味依次為:辛味684次、苦味548次、甘味510次、酸味83次、咸味58次、澀味19次。5.分析藥物“歸經(jīng)分析”發(fā)現(xiàn):婦人病痛證366首方藥中發(fā)現(xiàn)以歸入脾、肝、心、肺、胃、腎經(jīng)的藥物較多。月經(jīng)病痛證藥物歸經(jīng)頻次自高到底依次為:肝、脾、心、腎、胃、肺、大腸、膽、膀胱、心包、三焦、小腸;妊娠病痛證方藥歸經(jīng)頻次排序:脾、肺、肝、胃、心、腎、大腸、膽、膀胱、小腸、三焦、心包;產(chǎn)后病痛證方藥歸經(jīng)頻次排序:脾、肝、心、胃、肺、腎、大腸、膽、膀胱、心包、小腸、三焦;雜病痛證方藥歸經(jīng)頻次排序:脾、肝、心、胃、肺、腎、大腸、膽、膀胱、三焦、小腸、心包。6.運用“醫(yī)案統(tǒng)計”中“證候統(tǒng)計”分析,366例醫(yī)案中以血瘀證、寒凝證、氣滯證、氣虛證、血虛證、腎虛證最多見。月經(jīng)病痛證方藥中(頻次≥10次):血瘀證30次;血虛證與寒凝證均為16次;腎虛證14次;氣虛證13次;氣滯證占11次。妊娠病痛證中頻次高低來統(tǒng)計(頻次≥10次)分別為:寒凝證26次;氣虛證25次;血虛證25次;腎虛證20次;氣滯證18次;血瘀證17次;實熱證12次;肝虛證11次;脾虛證10次。產(chǎn)后病證型(頻次≥10次):血瘀證頻次達66次;寒凝證33次;氣滯證28次;血虛證22次;氣虛證20次;外風證10次。雜病痛證證型(頻次≥10次)中寒凝證50次;血瘀證47次;氣滯證45次;外風證23次;氣虛證22次;腎虛證17次;脾虛證15次;血虛證13次;陰虛證11次;濕滯證10次。7.利用“組方規(guī)律”分析,分別設(shè)置相應(yīng)的“置信度”與“支持度個數(shù)”,得到月經(jīng)病以“當歸、川芎、牡丹皮、肉桂”為核心藥物的組方規(guī)律;妊娠病最終得到“當歸、阿膠、川芎、人參”的組合為核心藥物;產(chǎn)后病核心藥物組合為“當歸、肉桂、白芍、川芎”;雜病得到以“當歸、川芎、肉桂”為核心藥物的組合。研究結(jié)論:1.《良方》中陳自明對于病因認識全面,他認為導(dǎo)致痛證的內(nèi)因有飲食偏好、起居不節(jié)、勞逸過度、情志失調(diào)、失治等;外因有感受外界六淫邪氣,其中尤為重視風寒之邪;不內(nèi)外因如跌撲損傷、誤食毒物或醫(yī)生誤治等。2.《良方》辨治婦人病痛證提倡明辨虛實,重視補虛,善用氣血辨證法,以氣血為綱,首重補血。主張辨證論治,根據(jù)不同證型運用補益、行氣、活血、清熱、攻下等方法進行治療。3.陳自明治療婦人病痛證注重調(diào)護肝、脾、心三臟,調(diào)補沖任二脈,注重扶助陽氣,用藥體現(xiàn)辛甘化陽的溫陽思想。4.陳自明診治婦人病痛證的方藥劑型多樣,有湯劑、散劑、丸劑、外用(膏劑,栓劑)、酊劑。擅長用酒,善用食療,注重飲食、起居、勞逸、情志等方面的調(diào)護。通過總結(jié)《婦人大全良方》辨治婦人病痛證用藥經(jīng)驗,進一步豐富陳自明學(xué)術(shù)思想的研究,能夠加深我們對婦人病痛證的認識,將其結(jié)論用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床,對提高辨治婦人病痛證療效大有裨益。
【學(xué)位授予單位】：云南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R271.1
【圖文】：

草經(jīng)》云：白芍“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。逡逑認為白芍具有止痛養(yǎng)血益氣的功效。同樣在《本經(jīng)》記載人參“味甘，微寒。主補逡逑五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。人參逡逑能大補元氣，安yL益智。人參在陳自明診治婦人病痛證的方藥中頻次排在前列，同樣提逡逑示婦人病痛證中因虛致痛所占比例較大。按照高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》教材來分類，在逡逑頻次大于２０的中藥中，補益藥有：當歸、甘草、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、阿膠、麥逡逑冬、熟地黃、蜂蜜、大棗；活血化瘀藥有：川芎、桃仁、延胡索、沒藥、莪術(shù)、牛膝；逡逑溫里藥有：肉桂、干姜、附子、吳茱萸；清熱藥有：生地黃、赤芍、黃芩、牡丹皮；解逡逑表藥有：生姜、防風、柴胡、羌活；理氣藥有：木香、陳皮；止血藥有：艾葉、蒲黃；逡逑化濕藥有：厚樸；利水滲濕藥有：茯苓；清熱化痰藥有：桔梗。由此可見，在頻次大于逡逑２０的藥物中以補益氣血的藥物所占比例較大，陳自明在治療婦人病痛證時注重補虛。逡逑在統(tǒng)計報表系統(tǒng)中，選擇方劑統(tǒng)計，通過對３６６首處方中，共計２７６味藥物的四氣、逡逑五味分析，得到的頻次及比率如圖丨、圖２所示：逡逑

邐Ｂ邋澀逡逑圖２婦人病痛證總藥物五味比率圖逡逑如圖１、圖２所示，《良方》論治婦人痛證總藥物四氣頻次按由高到低分別為：溫性逡逑１４５８邋次（５１％）；寒性邋６２７邋次（２１．８３％）；平性邋５５９邋次（１９．５５％）；熱性邋１８６邋次（６．５１％）；逡逑涼性２９次（１．０１％）。通過五味分析得出辛味出現(xiàn)頻次最高，達］５６丨次（３３．０２°／。）；其逡逑次為甘味，達到１４２８次（３０．２％）；苦味列第三，頻次達１３３９次（２８．３２％）；酸味２１６逡逑次？（４．７５％）；咸味邋１１３邋次（２．３９％）；澀味出現(xiàn)邋７１邋次（１．５％）。逡逑綜合上述信息可以發(fā)現(xiàn)，《良方》用治婦人病痛證方中溫熱性藥物應(yīng)用較多，達到逡逑５７％，寒涼的藥物僅占２３％，五味中辛、甘、苦三味分別位列前三。其中運用頻次較高逡逑的溫熱藥有：肉桂、川芎、白術(shù)、木香、黃芪、干姜、防風等。頻次較高辛味藥有：當逡逑歸、肉桂、川芎、生姜、木香、干姜、枳殼等？，常用的甘味藥：當歸、肉桂、甘草、人逡逑參、茯苓、生地黃、赤芍、白術(shù)等；苦味：生地、木香、黃芩、枳殼、麥冬、琥珀、延逡逑胡索、柴胡等。由于一味藥可能含有多種性味，所以在不同性味頻次較高的藥物中存在逡逑重復(fù)。逡逑通過對《良方》中婦人病痛證藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計分析，得到圖３：逡逑１８逡逑

藥物歸經(jīng)中以歸脾經(jīng)出現(xiàn)的次數(shù)最多，達１５９５次，其次為歸肝經(jīng)次數(shù)達１４３５次；逡逑歸心經(jīng)出現(xiàn)次數(shù)達到１２４９次；肺經(jīng)１０２７次；胃經(jīng)１００９次；腎經(jīng)７１０次；大腸經(jīng)３９６逡逑次；膽經(jīng)２８６次；膀胱經(jīng)２０８次；小腸經(jīng)７７次。陳自明在診治婦人病痛證方藥中，藥逡逑物歸經(jīng)以歸脾、肝、心經(jīng)出現(xiàn)頻次最高。陳自明提出“婦人以血為基本，氣血宣行，其逡逑神自清。｜５］”婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳各時期均與血充盈與否密切相關(guān)。若氣血充盛，充注逡逑于沖任，濡養(yǎng)胞宮，則如期行經(jīng)；妊娠期氣血充盈，胎元則得其滋養(yǎng)；產(chǎn)后氣血充足，逡逑上行化乳，為新生兒提供營養(yǎng)。而肝藏血、脾統(tǒng)血、心主血脈三者均與血液儲藏、生成、逡逑運行等活動密切相關(guān)，所以陳自明在論治婦人病痛證時多從脾、肝、心考慮。逡逑本研究共收集婦人病痛證方劑３６６首，在統(tǒng)計報表系統(tǒng)中，選擇方劑統(tǒng)計，在“病逡逑例分析”不設(shè)置查詢條件，點擊“開始查詢”，進入基本信息統(tǒng)計，可以對婦人痛證方逡逑藥主治證型進行統(tǒng)計分析，得出以下結(jié)果（見圖４）。逡逑

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本文編號：2783633