本文關鍵詞：COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候與理化檢查指標的關聯(lián)性初探，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種能夠防治的疾病,具有某些顯著的肺外效應,還與患者個體的嚴重程度相關。肺部特點表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆�；颊邭饬魇芟尥ǔ３蔬M行性發(fā)展趨勢,和肺部對有害氣體的異常炎癥反應有關。COPD的癥狀、功能異常以及及并發(fā)癥都可以被氣道炎癥及相應病理所解釋。氣流受限是COPD的特征,主要是由小氣道病變和肺實質破壞所致。目前研究COPD的中醫(yī)證候還有很多不足之處,影響中醫(yī)證候的客觀化和量化,須要有更多精力投入研究。目的：本課題將肺氣虛、肺腎氣虛、肺脾氣虛、痰濕蘊肺、痰瘀阻肺五個證候與理化檢查做了相應的研究,初步尋找這五個證候與現(xiàn)代醫(yī)學的理化檢查的關系。證明中醫(yī)學的證候分類與現(xiàn)代醫(yī)學的理化檢查是有一定相關性,故本課題能夠進一步完善中醫(yī)學對COPD的認識,以便指導臨床實踐,有效干預COPD病程的進展。方法：從2014年5月-2016年2月在北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科和呼吸科病房及門診,收集69例COPD穩(wěn)定期患者。將中醫(yī)理論結合導師張紓難教授的臨床經(jīng)驗,選出5個COPD穩(wěn)定期最常見的證候包括：肺腎氣虛20例、肺脾氣虛14例、肺氣虛16例、痰濕蘊肺11例、痰瘀阻肺8例。中醫(yī)證候學標準：根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)癥狀證候診斷療效標準》,《實用中醫(yī)內科學》和《中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》制定出中醫(yī)證候記錄表。理化檢查指標測定：肺功能檢查、血氣分析、血常規(guī)、血凝等均由專業(yè)人員采用相關專業(yè)儀器測定。使用呼吸困難分級評分(mMRC)調查表、COPD患者生活質量評估問卷(CAT)、聯(lián)合評估模式和運用吸煙指數(shù)及體重指數(shù)的公式進行對患者進行調查。門診患者從2014月5到2016年2月進行收集,方法：一次出診把所有患者量均入組,再按照納入標準和排除標準進行篩選,若符合則選入,不符合就排除。病房患者從2014年8月到2015年6月進行收集,方法：按時間把所有患者均入組。然后再根據(jù)納入標準和排除標準進行篩選,若符合則選入,不符合就排除。將患者的臨床資料,包括中醫(yī)證候及理化檢查結果及生活質量評分表等,輸入至COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候數(shù)據(jù)。統(tǒng)計學分析：使用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述用X±S表示。使用t檢驗,卡方檢驗,二分類Logistic回歸分析進行研究肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、痰濕蘊肺、痰瘀阻肺五個證候與理化檢查的關聯(lián)性。結果：COPD穩(wěn)定期各項中醫(yī)證候與理化檢查指標,經(jīng)過統(tǒng)計學計算得出結果如下：一是肺氣虛和肺腎氣虛在mMRC、CAT、聯(lián)合評估模式、病程,血氧的PaO2、PaCO2,血脂TC、肺功能的FVC、FEV1、FEV1/FVC兩者均出現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P0.05)。說明肺腎氣虛患者有明顯的通氣功能障礙、低氧血癥和二氧化碳儲留,還伴有生活質量明顯下降,并且明顯能看到“肺腎氣虛”患者的病程要比一肺氣虛患者要長久。結合導師張紓難教授的經(jīng)驗,張教授認為臟腑功能不協(xié)調是COPD穩(wěn)定期發(fā)病的關鍵。在此的基礎上,會產(chǎn)生痰飲、瘀血病理產(chǎn)物。瘀血阻滯,痰濁內生,上貯于肺,阻塞氣道則發(fā)為本病。二是肺氣虛和肺脾氣虛在PaO2、體重指數(shù)、CAT,兩者均出現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P0.05)。說明肺脾氣虛有明顯的低氧血癥和生活質量下降。張教授在治療COPD穩(wěn)定期,他重在健脾化痰,因脾虛則痰生,上貯于肺,阻塞氣道。但是研究結果,二者沒有很顯示理化檢查的差異。原因可以考慮：因肺脾氣虛證候的臨床表現(xiàn),主要強調脾氣虛的一組癥狀表現(xiàn)如倦怠無力,形體消瘦,食少便溏等,而咳、痰、喘程度與肺氣虛沒有明顯的區(qū)別。三是痰濕蘊肺和痰瘀阻肺在血常規(guī)的WBC,血脂的TC、LDL-C、 mMRC,二者有統(tǒng)計學差異(P0.05)。張師認為痰濕蘊肺和痰瘀阻肺都是由臟腑功能失調的基礎上形成的病理產(chǎn)物,但這些病理產(chǎn)物又是直接影響COPD的發(fā)病和加重的原因。結果提示：痰濕蘊肺患者的WBC指數(shù)高于痰瘀阻肺患者,而痰瘀阻肺患者的血脂各指標比痰濕蘊肺患者顯著升高。說明痰瘀阻肺患者有潛在的心血管疾病的風險,而痰濕蘊肺患者炎癥反應較為突出。關于COPD穩(wěn)定期各個中醫(yī)證候與相關理化檢查指標的邏輯回歸分析關系。第一與肺功能FEV1的相關性分析：COPD穩(wěn)定期“肺腎氣虛”的mMRC與FEV1程正相關；“痰濕蘊肺”的mMRC與FEV1程正相關；“痰瘀阻肺”的mMRC與FEV1程正相關。肺功能FEV1積分分數(shù)越高則表明通氣障礙程度越嚴重,即肺功能FEV1積分與“肺腎氣虛”、“痰濕蘊肺”、“痰瘀阻肺”程正相關。提示肺腎氣虛、痰濕蘊肺、痰瘀阻肺的呼吸困難表現(xiàn)越明顯,則肺功能的FEV1指標下降越嚴重。第二血氣分析PaO2的相關性分析：COPD穩(wěn)定期“肺氣虛”的mMRC與PaO2程正相關；“肺腎氣虛”的mMRC與PaO2程正相關。血氣分析PaO2積分分數(shù)越高則表明低氧血癥程度越重,即血氣分析PaO2積分與COPD穩(wěn)定期的“肺腎氣虛”、“肺氣虛”程正相關,說明二者呼吸困難癥狀顯著,則患者低氧血癥嚴重程度會增加。第三PaCO2的關聯(lián)性分析：COPD穩(wěn)定期“肺腎氣虛”mMRC與PaCO2程正相關。PaCO2分數(shù)越高說明患者二氧化碳儲留程度越重,即PaCO2積分與COPD穩(wěn)定期的“肺腎氣虛”程正相關,說明該證候呼吸困難表現(xiàn)明顯,則患者二氧化碳儲留程度越重。結論：本課題結合導師的臨床經(jīng)驗,選出COPD穩(wěn)定期五個常見的中醫(yī)證候。并初步研究COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)證候,說明各證候與現(xiàn)代醫(yī)學的檢查有了一定的關聯(lián)性。
【關鍵詞】：COPD 關聯(lián)性 中醫(yī)證候
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 符號說明13-14
• 文獻綜述14-54
• 綜述一 中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究綜述14-38
• 1. 古代醫(yī)家對咳嗽、喘證、肺脹的認識14-24
• 1.1 古代醫(yī)家對咳嗽的認識14-18
• 1.2 古代醫(yī)家對喘證的認識18-21
• 1.3 古代醫(yī)家對肺脹的認識21-24
• 2. 當代醫(yī)家對COPD的辨證治療24-29
• 2.1 辨證結合湯藥治療COPD24-28
• 2.2 辨證結合針灸治療COPD28-29
• 3. 中醫(yī)藥治療COPD的實驗研究29-33
• 3.1 復方制劑治療COPD現(xiàn)代研究29-31
• 3.2 單味藥治療COPD現(xiàn)代研究31-33
• 4 問題與展望33-34
• 參考文獻34-38
• 綜述二 慢性阻塞性肺疾病(COPD)現(xiàn)代醫(yī)學的診療38-54
• 1. 概述38
• 2. COPD臨床表現(xiàn)、輔助檢查、分級、診斷及鑒別38-44
• 2.1 臨床表現(xiàn)38-40
• 2.2 實驗室檢查40-41
• 2.3 診斷與嚴重程度分級、分期41-43
• 2.4 鑒別診斷43-44
• 3 治療與預后44-52
• 3.1 治療44-51
• 3.2 預后51-52
• 參考文獻52-54
• 臨床研究54-72
• 前言54-55
• 材料與方法55-60
• 1. 一般資料55
• 2. 診斷標準55-57
• 2.1 西醫(yī)診斷標準55-56
• 2.2 中醫(yī)證候診斷標準56-57
• 3. 納入標準57
• 4. 排除標準57-58
• 5. 研究方法58-60
• 5.1 觀察指標和研究方法58
• 5.2 數(shù)據(jù)處理58-60
• 結果及討論60-72
• 1. 一般資料60-62
• 1.1 性別構成60-61
• 1.2 年齡、病程、吸煙指數(shù)體重指數(shù)61-62
• 2. 理化檢查結果62-69
• 2.1 血常規(guī)62-63
• 2.2 凝血功能63
• 2.3 血脂檢查63-64
• 2.4 肺功能64-65
• 2.5 血氣分析65-66
• 2.6 mMRC和CAT調查評分結果級統(tǒng)計學分析66-67
• 2.7 聯(lián)合評估模式結果及統(tǒng)計學分析67-68
• 2.8 COPD穩(wěn)定期各項中醫(yī)證候之間與相關理化檢查的邏輯回歸分析68-69
• 3. 結合導師的臨床經(jīng)驗進行討論69-72
• 結語72-73
• 參考文獻73-74
• 附174-76
• 附276-78
• 致謝78-79
• 在學期間主要研究成果79-80
• 個人簡歷80

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 孫春娟;王文明;;長期家庭無創(chuàng)正壓通氣對嚴重COPD穩(wěn)定期的療效觀察[J];內蒙古醫(yī)學雜志;2010年10期

2 牟江;桂天緒;萬禮;雷仕鵬;萬雄;;沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩(wěn)定期的臨床研究[J];臨床肺科雜志;2014年03期

3 蘇玉杰;李云華;彭映輝;羅慶文;葉勇;;陳喬林教授治療COPD穩(wěn)定期的經(jīng)驗[J];中國中醫(yī)急癥;2014年01期

4 虎繼紅;;COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)干預治療[J];實用中西醫(yī)結合臨床;2014年01期

5 俞寧寧;王真;楊s，

本文編號：275038