【摘要】：研究目的回顧性研究缺血性腦卒中兩個亞型大動脈粥樣硬化型與小動脈閉塞型相關(guān)病例,探究兩者中醫(yī)證素分布規(guī)律及臨床用藥特點。研究意義1.通過對兩者證素異同的分析,探究兩者中醫(yī)病機的異同,以便更具針對性的防治缺血性腦卒中大小動脈病變。2.通過分析兩者用藥方面的異同,有利于總結(jié)兩者的用藥規(guī)律,以探究治則治法方面的異同。研究方法1.通過對CNKI數(shù)據(jù)庫(2001年-2018年)中與缺血性腦卒中相關(guān)的文獻進行調(diào)研,以朱文鋒教授《證素辨證學(xué)》作為參考,結(jié)合與本研究相關(guān)證素中所包括的癥狀作為最初藍本,結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中缺血性中風(fēng)的常見癥狀,對兩種疾病提煉癥狀要點,最終制成“證素癥狀臨床調(diào)查表”。2.回顧性研究北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科2015年05月-2018年05月期間明確診斷為缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化型與缺血性腦卒中小動脈閉塞型的患者,病歷資料完整,共收集150例。3.將原始資料數(shù)據(jù)量化處理后輸入計算機,使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析。研究結(jié)果1.中醫(yī)證素結(jié)果:(1)缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化型75例患者,經(jīng)臨床癥狀提取整理后出現(xiàn)25種證素,頻數(shù)≥20的證素由高到低為:肝、動風(fēng)、經(jīng)絡(luò)、痰、熱、心、氣虛、瘀、濕、血虛、氣滯、陽虛、腎共十三種證素。(2)缺血性腦卒中小動脈閉塞型75例患者,經(jīng)臨床癥狀提取整理后出現(xiàn)27種證素,頻數(shù)≥20的證素由高到低為:動風(fēng)、肝、痰、濕、熱、心、氣滯、血虛、經(jīng)絡(luò)、腎、陽虛共十一種證素。(3)缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化型與小動脈閉塞型兩個亞型相同證素為:肝、經(jīng)絡(luò)、腎、心、動風(fēng)、痰、瘀、熱、濕、氣滯、氣虛、血虛、陽虛等。通過統(tǒng)計學(xué)比較發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡(luò)、痰、氣虛、瘀、陰虛、陽亢這些證素在缺血性腦卒中兩亞型中有統(tǒng)計學(xué)差異。在經(jīng)絡(luò)、痰、氣虛、瘀這四個證素上,大動脈粥樣硬化型明顯大于小動脈閉塞型;在陰虛和陽亢這兩個證素上,小動脈閉塞型大于大動脈粥樣硬化型。在肝、動風(fēng)、熱、心、濕、血虛、氣滯等證素上無明顯差異。2.臨床中藥結(jié)果:(1)缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化型75例患者,共出現(xiàn)164味中藥,高頻中藥為:當(dāng)歸、茯苓、赤芍、白術(shù)、川芎、石菖蒲、黃芪、丹參、清半夏、生甘草、陳皮、黃芩、雞血藤、桃仁、天麻、地龍、黃連、枳殼、膽南星、桂枝。藥性為寒(36.40%)、溫(35.15%)、平(21.21%);藥味為甘(29.55%)、苦(29.17%)、辛(25.38%);主要歸經(jīng)為肝(19.46%)、肺(15.33%)、脾(14.84%)、胃(13.63%)、心(10.95%)、腎(10.94%)。(2)缺血性腦卒中小動脈閉塞型75例患者,共出現(xiàn)160味中藥,高頻中藥為:川芎、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、清半夏、丹參、黃芪、生甘草、生牡蠣、白芍、天麻、石菖蒲、生龍骨、葛根、陳皮、枳殼、柴胡、黃連、桂枝。藥性為溫(33.74%)、寒(33.74%)、平(23.31%)、藥味為苦(30.86%)、甘(28.13%)、辛(26.17%);主要歸經(jīng)為肝(19.85%)、脾(15.44%)、肺(14.95%)、胃(12.01%)、腎(11.52%)、心(10.78%)。(3)兩組相同高頻中藥為:當(dāng)歸、茯苓、赤芍、白術(shù)、川芎、石菖蒲、黃芪、丹參、清半夏、生甘草、陳皮、天麻、黃連、枳殼、桂枝、柴胡、黃芩、雞血藤、桃仁、地龍、膽南星、砂仁、紅花、生地、生姜、夏枯草、梔子、鉤藤、玄參、瓜蔞、白芍、川牛膝、葛根、遠志、炒蒼術(shù)、懷牛膝、杜仲、大黃、生龍骨、生牡蠣、西洋參、五味子、白蒺叕、茯神、黃精、黃柏、三七、阿膠等48種中藥。其中在桃仁、雞血藤、膽南星、瓜萎、大黃、白芍、五味子、阿膠、黃精、龍骨、牡蠣、葛根的用藥上有明顯差異。桃仁、雞血藤、膽南星、瓜萎、大黃在大動脈粥樣硬化型中應(yīng)用多于小動脈閉塞型;五味子、阿膠、黃精、龍骨、牡蠣、葛根、白芍在小動脈閉塞型中應(yīng)用多于大動脈粥樣硬化型。兩組藥物性味歸經(jīng)在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異。結(jié)論(1)通過提取缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化型與小動脈閉塞型證素,兩者在肝、動風(fēng)、熱、心、濕、血虛、氣滯、陽虛、腎證素上無明顯差異�？芍獌烧呔鶠楸咎摌藢�、虛實夾雜,主要病機責(zé)之于肝腎心陰陽失調(diào),風(fēng)火相煽,痰濕內(nèi)盛,氣滯血澀。(2)兩者在經(jīng)絡(luò)、痰、氣虛、瘀、陰虛、陽亢證素上有顯著差異。大動脈粥樣硬化型更多表現(xiàn)為痰、瘀、氣虛、經(jīng)絡(luò)證素;而小動脈閉塞型多表現(xiàn)為陰虛、陽亢證素。(3)缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化型與小動脈閉塞型的中醫(yī)治療中,兩者在共同高頻用藥方面基本涵蓋了缺血性中風(fēng)痰、瘀、虛、風(fēng)、火等病因病機,治療上多以益氣活血化瘀、化痰熄風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒為主。兩者所用中藥在四氣五味歸經(jīng)分布上無差異,藥性以寒溫平為主;藥味以甘苦辛為主;主要歸經(jīng)是肝肺脾胃心腎,大腸經(jīng)次之。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R277.7

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本文編號：2744158