【摘要】：目的:以社區(qū)原發(fā)性高血壓(Essential hyPertension,EH)患者為研究對象,通過熱敏灸干預,觀察灸感、灸量、灸效的療效差異,為熱敏灸社區(qū)干預的模式提供科學依據(jù)。方法:納入104例EH患者,均在一組穴位(風府、大椎、雙側涌泉)懸灸進行熱敏灸感探查,共探查3次,1次/日,根據(jù)熱敏灸感出現(xiàn)的有無、灸感出現(xiàn)的頻次分為熱敏組(3個腧穴至少1個腧穴出現(xiàn)熱敏灸感的頻次≥2天)和非熱敏組(3個腧穴沒有1個出現(xiàn)灸感或出現(xiàn)熱敏灸感的頻次≤1天)。兩組受試者均在不改變原有用藥的基礎上,熱敏組在風府、大椎、涌泉(雙側)給予熱敏灸,各穴同時施灸,每穴施灸45~50min,每天施灸1次,1個月為1個療程,共干預3個月(即90d),每個療程間休息2天,非熱敏組施灸的穴位、時間及干預療程同熱敏組。研究人員從試驗開始,對受試者進行不定期抽查和定期訪視。定期1星期進行電話訪視1次,了解一般基本情況,定期1個月入戶訪視1次,并測量血壓,監(jiān)察受試者《家庭灸記錄表》,調查施灸過程中產(chǎn)生的灸感及是否有不良反應。熱敏組和非熱敏組分別于干預前、各階段訪視及干預3月末測量受試者血壓,于干預前與干預3月末評估受試者中醫(yī)癥狀評分、杜氏高血壓生活質量評分。3個療程結束后,熱敏組根據(jù)受試者實際施灸頻次分為低灸量組(平均每周施灸次數(shù)3次)和高灸量組(平均每周施灸次數(shù)≥3次),并分別統(tǒng)計兩組干預前與干預3月末的血壓值、中醫(yī)癥狀評分、杜氏高血壓生活質量評分,比較熱敏組不同干預頻次下的療效差異。同時,在試驗期間詳細記錄不良事件。最后,將全部數(shù)據(jù)資料匯總,采用軟件SPSS25.0統(tǒng)計分析。結果:1.熱敏組與非熱敏組不同時點血壓值比較:兩組不同時點血壓值比較,采用重復測量方差分析。收縮壓和舒張壓整體比較,均符合球形性檢驗(P0.05),主體內效應重復測量時點比較均(P0.05),交互效應檢驗均(P0.05),主體間效應比較均(P0.05),可見收縮壓和舒張壓整體比較均具有統(tǒng)計學意義。收縮壓和舒張壓組內比較,兩組干預前分別與干預2月末、3月末比較均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組干預2月末與3月末比較,熱敏組收縮壓比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)。收縮壓和舒張壓組間比較,兩組干預2月末與干預3月末分別比較,均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.熱敏組與非熱敏組中醫(yī)癥狀積分比較:熱敏組干預前為(69.40±10.69)分,干預后為(44.60±8.54)分,非熱敏組干預前為(70.53±12.15)分,干預后為(52.94±13.76)分,兩組干預前后分別組內比較,均具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01),兩組干預3月末組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組干預前后差值中醫(yī)癥狀積分組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.熱敏組與非熱敏組杜氏高血壓生活質量積分比較:熱敏組干預前為(156.97±8.13)分,干預后為(189.92±9.77)分,非熱敏組干預前為(157.38±9.48)分,干預后為(180.76±10.70)分,兩組干預前后分別組內比較,均具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01),兩組干預3月末組間比較,具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01);兩組干預前后差值杜氏高血壓生活質量積分組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.低灸量組和高灸量組比較:低灸量組干預前收縮壓與舒張壓分別為(165.58±14.49)mmHg與(100.54±7.83)mmHg,干預3月末分別為(147.81±18.38)mmHg與(93.54±7.48)mmHg;高灸量組干預前收縮壓與舒張壓分別為(167.56±13.92)mmHg與(101.82±7.74)mmHg,干預3月末分別為(138.62±12.54)mmHg與(88.59±5.74)mmHg,兩組干預前后分別組內比較,均具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01)。干預3月末收縮壓和舒張壓分別組間比較,收縮壓有統(tǒng)計學意義(P0.05),舒張壓具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01)。中醫(yī)癥狀積分低灸量組干預前為(69.46±11.25)分,干預3月末為(47.92±10.24),高灸量組干預前為(69.35±10.41)分,干預3月末為(42.06±5.98)分,兩組干預前后分別組內比較,均具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01)。兩組干預3月末組間比較,高灸量組改善中醫(yī)癥狀優(yōu)于低灸量組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。杜氏高血壓生活質量積分低灸量組干預前為(157.38±8.80)分,干預3月末為(185.38±12.05)分,高灸量組干預前為(156.65±7.70)分,干預3月末為(193.38±5.66)分,兩組干預前后分別組內比較,均具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01),兩組干預3月末組間比較,高灸量組提高EH的生活質量優(yōu)于低灸量組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.血壓療效比較:熱敏組總有效83.33%,非熱敏組總有效率61.76%,兩組比較具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01);低灸量組總有效73.08%,高灸量組總有效率91.18%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.中醫(yī)癥狀療效比較:熱敏組總有效90.00%,非熱敏組總有效率73.53%,兩組比較具有統(tǒng)計學顯著性差異(P0.01);低灸量組總有效84.61%,高灸量組總有效率94.12%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7.不良事件:試驗期間無明顯不良事件發(fā)生,安全性屬于2級。結論:1.熱敏灸干預社區(qū)原發(fā)性高血壓有一定療效;2.熱敏灸具有積累性效應,堅持科學的常灸,療效顯著提高;3.熱敏灸安全有效,無毒副作用,操作簡便易行,適合在社區(qū)中廣泛推廣應用。
【學位授予單位】：江西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R246.1
【圖文】：

表 17 兩組不同時點收縮壓比較情況（mmHg ， X±S）Table 17 Comparison of SBP at each time point between the twogroups （mmHg ， X±S）組別病例數(shù)（n）收縮壓干預前 干預 2 月末 干預 3 月末熱敏組 60 166.70±14.08 149.11±17.28**◆142.60±15.88△△▲○非熱敏組 34 165.65±13.57 156.76±16.18*150.29±14.76△△組間 P 值 0.725 0.038 0.023注：兩組干預前與干預 2 月末收縮壓組內比較，*P＜0.05，** P＜0.01；兩組干預前與干預3 月末收縮壓組內比較，△△P＜0.01；兩組干預 2 月末與 3 月末收縮壓組內比較，▲P＜0.05兩組干預前 2 月末組間比較，◆P＜0.05；兩組干預前 3 月末組間比較，○P＜0.05。Note: the SBP before intervention and at the end of February was*P＜0.05，** ＜0.01, respectively.Comparison of SBP between the two groups before interventioand at the end of march showed that△△P＜0.01;Comparison of SBP between the twgroups at the end of February and the end of march, ▲P＜0.05;◆P＜0.05 was comparebetween the two groups at the end of February before intervention.Comparison betweethe two groups at the end of march before intervention,○P＜0.05.

表 23 兩組不同時點舒張壓比較情況（mmHg ， X±S）Table 17 Comparison of DBP at each time point between the twogroups （mmHg ， X±S）組別病例數(shù)（n）舒張壓干預前 干預 2 月末 干預 3 月末熱敏組 60 101.27±7.74 93.22±9.84**◆90.73±6.95△△○○非熱敏組 34 102.47±6.98 97.59±8.88*95.91±8.47△△組間 P 值 0.455 0.035 0.002注：兩組干預前與干預 2 月末舒張壓組內比較，*P＜0.05，** P＜0.01；兩組干預前與干預3 月末舒張壓組內比較，△△P＜0.01；兩組干預前 2 月末組間比較，◆P＜0.05；兩組干預前 3 月末組間比較，○○P＜0.01。Note: Comparison of DBP between the two groups before intervention and at the endof February showed that *P<0.05, ** P<0.01.Comparison of DBP between the two groupsbefore intervention and at the end of march showed that△△P＜0.01;◆P＜0.05wascompared between the two groups at the end of February beforeintervention.Comparison between two groups at the end of march before intervention,○○P＜0.01.

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本文編號：2739747