【摘要】：目的:現(xiàn)代嶺南名中醫(yī)具有許多寶貴的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,特別是嶺南名中醫(yī)治療脾胃病的理論與臨床均具有一定的特色,是中醫(yī)藥在傳承過程中的寶貴財富。嶺南名中醫(yī)運用中醫(yī)藥治療脾胃疾病的學術(shù)思想、辨證思路和臨床經(jīng)驗多以醫(yī)案的形式存在醫(yī)案書本和各種期刊中,其中蘊涵著海量的信息。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的開展,運用數(shù)據(jù)挖掘手段揭示中醫(yī)藥隱含的信息已成為總結(jié)、傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗的重要手段。本文以各大出版社出版的醫(yī)案書籍、大型網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)嶺南名中醫(yī)脾胃病醫(yī)案文獻作為數(shù)據(jù)收集來源,從中提取出中醫(yī)脾胃病醫(yī)案信息,并將其規(guī)范化。同時借助基于屬性偏序結(jié)構(gòu)圖理論對數(shù)據(jù)進行形式背景構(gòu)建和可視化展現(xiàn),對結(jié)構(gòu)圖中顯示的現(xiàn)代嶺南名中醫(yī)辨證、用藥規(guī)律進行總結(jié)和分析。從而為學習、繼承嶺南名中醫(yī)辨證、用藥思路提供借鑒和方法,并為臨床脾胃病的診治提供新的依據(jù)。方法:本文收集建國以來公開出版名中醫(yī)醫(yī)案書籍、大型網(wǎng)絡(luò)期刊數(shù)據(jù)庫中有關(guān)嶺南名中醫(yī)脾胃病醫(yī)案文獻。通過醫(yī)案的篩選和整理,將符合納入標準的醫(yī)案圖片化電子化保存。進行規(guī)范化處理,將規(guī)范化的醫(yī)案信息構(gòu)建成醫(yī)案數(shù)據(jù)形式背景。然后以醫(yī)案為對象,以患者的年齡、癥狀、舌象、脈象、證型、方劑組成等為屬性,建立偏序結(jié)構(gòu)形式背景數(shù)據(jù)和屬性偏序結(jié)構(gòu)圖,將醫(yī)案數(shù)據(jù)中的復雜信息可視化展現(xiàn)出來。最后通過分析形式背景數(shù)據(jù)和屬性偏序結(jié)構(gòu)圖進行經(jīng)驗總結(jié)和規(guī)律知識發(fā)現(xiàn),并總結(jié)現(xiàn)代嶺南名中醫(yī)診治脾胃病的規(guī)律和思路。結(jié)果:共收集到現(xiàn)代嶺南名中醫(yī)辨證治療脾胃病醫(yī)案409份,有明確西醫(yī)病理診斷的醫(yī)案206份。并通過屬性偏序圖的方法將復雜的醫(yī)案數(shù)據(jù)信息可視化展現(xiàn)(完整屬性偏序圖見附錄1-附錄17),下面選取屬性偏序圖展現(xiàn)的部分關(guān)鍵信息予以羅列。1.癥狀分布胃痛優(yōu)先度較高的癥狀有:納差,反酸,Vo氣,胃脘脹痛,口干。其中納差與反酸,納差與噯氣,納差與胃脘脹痛,反酸與Vo氣,反酸與胃脘脹痛,反酸與胃脘痛,Vo氣與胃脘脹痛,口干與口苦常合并出現(xiàn);泄瀉優(yōu)先度較高的癥狀有:大便溏,大便次數(shù)增多,納差。其中大便溏與納差,大便溏與胃脹常合并出現(xiàn);便秘醫(yī)案中優(yōu)先度較高的癥狀有:大便秘結(jié),大便干,排便艱難,納差,腹脹,口干等,其中便秘與大便干,大便干與納差,排便艱難與口干常合并出現(xiàn);慢性胃炎醫(yī)案優(yōu)先度較高的癥狀:納差,胃脘脹痛,Vo氣,反酸,口干,其中胃脘脹痛與納差,納差與Vo氣,胃脘脹痛與Vo氣,胃脘脹痛與反酸,噯氣與反酸,Vo氣與口干,口干與大便干常合并出現(xiàn);消化性潰瘍醫(yī)案文獻優(yōu)先度較高的癥狀:反酸、胃脘痛、納差、口干、口淡,其中反酸與Vo氣,反酸與納差,納差與Vo氣常合并出現(xiàn)。2.舌象分布胃痛優(yōu)先度較高的舌象:苔白,舌淡,舌紅,舌暗,苔黃膩,其中舌暗,苔黃膩為主要病理舌象。舌淡與舌暗,舌淡與苔膩,舌紅與苔黃,舌紅與苔黃膩,舌淡紅與苔膩為常合并出現(xiàn);泄瀉優(yōu)先度較高的舌象:苔白,舌淡,舌紅,苔黃,苔薄,苔黃膩,舌暗出現(xiàn)的幾率最大,其中舌暗,苔黃膩為主要病理舌象。舌淡與苔白,舌紅與苔黃常合并出現(xiàn);便秘優(yōu)先度較高的舌象:舌紅,苔黃,舌淡。其中舌紅與苔黃是便秘最常見的舌象組合;慢性胃炎優(yōu)先度較高的舌象:苔白,舌淡,舌紅,舌暗,苔黃膩,其中舌暗,苔黃膩為主要病理舌象。舌淡與舌暗,舌淡與苔膩,舌紅與苔黃,舌紅與苔黃膩,舌淡紅與苔膩為最常見的舌象組合。消化性潰瘍優(yōu)先度較高的舌象:舌淡,苔白,舌紅優(yōu)先度最高。舌淡苔白,舌淡苔薄白,苔薄白為常見舌象組合。3.脈象分布胃痛優(yōu)先度較高的脈象:脈弦,脈細,脈弱,其中脈弦與脈細常合并出現(xiàn)。泄瀉優(yōu)先度較高的脈象:脈弦,脈細,脈沉,其中脈弦與脈細,脈細與脈沉常合并出現(xiàn);便秘優(yōu)先度較高舌脈象:脈弦,脈細,脈弦細常合并出現(xiàn);慢性胃炎優(yōu)先度較高的脈象:脈弦,脈細,其中脈弦與脈細常合并出現(xiàn)。消化性潰瘍優(yōu)先度較高的脈象:脈弦,脈細,其中脈弦細常合并出現(xiàn)。4.證型分布胃痛共涉及證型16種,肝郁證,氣虛證,濕熱證優(yōu)先度較大,其中肝郁與氣虛,肝郁與濕熱,氣陰兩虛常合并出現(xiàn);泄瀉所涉及證型17種,陽虛證,濕熱證,氣虛證,濕滯證和肝郁證五種證型優(yōu)先度較大;便秘涉及9種證型,其中氣虛證,陰虛證,實熱證,氣滯證等證型優(yōu)先度較大;慢性胃炎涉及證型16種,肝郁證,氣虛證,濕熱證優(yōu)先度較大,肝郁氣虛,肝郁與濕熱,氣陰兩虛常兩證合并出現(xiàn)。消化性潰瘍醫(yī)案文獻中,涉及證型10種,氣虛證,陽虛證,肝郁證優(yōu)先度最大。5.用藥規(guī)律分析胃痛共涉及242味中藥,其中優(yōu)先度較高的中藥有:白術(shù),甘草,黨參,茯苓,半夏,郁金,延胡索,柴胡,厚樸,白芍。藥對中優(yōu)先度較高的有:白術(shù)與黨參,白術(shù)與茯苓,黨參與半夏,茯苓與半夏,半夏與郁金,郁金與延胡索,其中白術(shù)與黨參藥對優(yōu)先度最高;三藥合用中優(yōu)先度較高的有:白術(shù),茯苓,黨參三藥組合,茯苓,半夏,郁金三藥組合。泄瀉共涉及143種中藥,白術(shù),茯苓,黨參,甘草,木香,黃連,肉桂,半夏優(yōu)先度較高,而常用藥對中優(yōu)先度較高的:白術(shù)與茯苓,白術(shù)與陳皮,白術(shù)與黨參。三藥合用優(yōu)先度較高的有:白術(shù),茯苓,陳皮三藥,白術(shù),茯苓,黨參三藥;便秘醫(yī)案中共涉及91種中藥,優(yōu)先度較高的:火麻仁,枳實,厚樸,黃芪,當歸,郁李仁,木香,生地黃,大黃。藥對中優(yōu)先度較高的有:火麻仁與枳實,火麻仁與厚樸,枳實與厚樸。三藥合用中火麻仁,枳實,厚樸優(yōu)先度較高。慢性胃炎共涉及172種中藥:白術(shù),茯苓,黨參,柴胡,半夏,陳皮,白芍優(yōu)先度較高。白術(shù)和茯苓,白術(shù)和黨參,白術(shù)和白芍為優(yōu)先度較高的藥對;白術(shù),茯苓等,黨參三藥,白術(shù),茯苓,柴胡三藥,茯苓,黨參,半夏三藥組合優(yōu)先度較高;消化性潰瘍共涉及125種中藥,白術(shù),黨參,茯苓,甘草,半夏,郁金優(yōu)先度較高,白術(shù)和茯苓藥對,白術(shù)和黨參藥對是優(yōu)先度較高;白術(shù),茯苓,黨參三藥組合優(yōu)先度較高。結(jié)論:通過對形成的醫(yī)案屬性偏序圖中的信息進行詳細分析、討論,總結(jié)出現(xiàn)代嶺南名中醫(yī)在診治脾胃疾病時秉承了祖國醫(yī)學脾胃學說的思想和理念,并具有鮮明的現(xiàn)代特色和嶺南地區(qū)特色,值得學習和借鑒:1.病證結(jié)合,標本兼治。堅持辨證為主,病證結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)辨證優(yōu)勢的基礎(chǔ)上注意利用現(xiàn)代醫(yī)學辨病以確診,堅持“西醫(yī)辨病,中醫(yī)辨證”互為輔助的診治原則。積極利用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展。在脾胃疾病治療上,著眼于辨證求本的原則,面對嶺南脾胃病虛實夾雜,本虛標實的特點。以補脾安胃為基礎(chǔ),并同時運用化痰、活血、祛濕等方法時,以達到標本兼治的目的。2.三因制宜,四診合參。嶺南名中醫(yī)治療脾胃病時重視嶺南氣候、地理環(huán)境對人群體質(zhì)的影響,善于利用符合嶺南地域特點治法和道地藥材進行診療,治法上重視顧護脾胃,同時重視濕邪和濕熱等病因?qū)θ梭w的影響。因脾胃病多虛實夾雜,在具體診斷時重視四診合參,詳細診察病情,力求診斷準確。3.顧護脾胃,多法齊用。在治法上,現(xiàn)代嶺南名中醫(yī)治療脾胃病多從脾論治,以補虛為主,補虛固本。對于虛實夾雜者,健脾養(yǎng)胃法與活血化瘀清熱祛濕等多種方法并用,以顧護脾胃為本,同時又注重清熱藥、祛濕藥、活血藥的應(yīng)用。4.調(diào)理肝氣,重視情志。在治療方面重視調(diào)肝理氣、疏通氣機,同時兼顧脾胃,補肝的同時注重解郁。在用藥調(diào)理疏肝健脾的同時,也重視舒暢情志中藥的運用,并佐以心理療法、飲食、睡眠、運動等輔助療法。5.寒熱并調(diào),升降得宜�，F(xiàn)代嶺南名中醫(yī)治療脾胃病時重視辨清寒熱虛實,用藥用量恰當,以調(diào)節(jié)寒熱。辨證治療上,重視氣機的調(diào)理,使升清和降濁同步,一升一降,升降平衡,氣機調(diào)暢。6.道地用藥,效廉而優(yōu)�，F(xiàn)代嶺南名中醫(yī)在治療脾胃病遣方用藥過程中常就地取材,運用取藥方便、價格合理、效果顯著的道地中藥。不但豐富了脾胃病的治療手段,同時提升了療效,使嶺南脾胃病治療更具鮮明的地區(qū)特色。
【圖文】：

無法割裂。在某些特定的情況和經(jīng)歷下，人類會通過觀察客觀事物的特征屬性逡逑從而達到認知的目的�；就蒲菰瓌t是，相同屬性接近，不同屬性遠離。在一樣的逡逑事物中找到特殊屬性，在不一樣的事物中找到類似的屬性［１１２］。如圖１所示，人類從逡逑共性的、宏觀的特征中尋找普遍性，從個性的、微觀的特征中發(fā)現(xiàn)特殊性。逡逑２．３．２偏序結(jié)構(gòu)圖的數(shù)學理論基礎(chǔ)逡逑２．３．邋２．１邋集合逡逑２．３．２．１．邋１集合的概念及運算逡逑集合（簡稱集）［ｌｌ３＿ｕ５］是一個數(shù)學中的基本概念，指具有某種特定性質(zhì)的事物的逡逑總體，例如一個圖書館里的書。其中，該集合中的元素指的是組成這個集合的事物。逡逑如，全美國人的集合，它的元素就是每一個美國人。一般用大寫拉丁字母Ａ，Ｂ，邋Ｃ……逡逑等表示集合，用小寫拉丁字母ａ，，邋ｂ，邋ｃ，……等表示集合的元素。如果集合Ｃ中存逡逑２７逡逑

ｎ２的多屬性共有伴生屬性。逡逑２．３．４屬性偏序結(jié)構(gòu)圖逡逑屬性偏序結(jié)構(gòu)圖是一個封閉的樹圖結(jié)構(gòu)，具有非循環(huán)的特征。結(jié)構(gòu)圖的頂層僅逡逑有一個節(jié)點，底層也一樣。樹形圖結(jié)構(gòu)中的邊是有向邊，其方向是從上到下的。在逡逑屬性偏序圖中，路徑的定義是從一個節(jié)點邊緣到另一個節(jié)點的方向。就圖中任何節(jié)逡逑［１°９］
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R256.3


本文編號：2689124