【摘要】：第一部分:文獻(xiàn)研究本部分主要從不同方面對(duì)頸型頸椎病進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述。系統(tǒng)的查閱了關(guān)于頸型頸椎病的近期相關(guān)文獻(xiàn),主要從頸椎病的概述及流行病學(xué)研究、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)頸型頸椎病的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)分型、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸型頸椎病的認(rèn)識(shí)以及目前常用的中西醫(yī)治療方式等方面進(jìn)行了綜述,并且對(duì)“脊柱整體觀”進(jìn)行了一定的敘述,目的是更加詳細(xì)與全面的了解頸型頸椎病,為后期臨床研究提供械礎(chǔ)。第二部分:循證研究目的:對(duì)推拿與常規(guī)功能鍛煉療法對(duì)于頸型頸椎病的治療作用進(jìn)行循證分析。方法:檢索常用的中英文數(shù)據(jù)庫(kù),收集所有推拿與功能鍛煉療法治療頸型頸椎病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),篩選所有符合的文獻(xiàn)納入研究并進(jìn)行評(píng)價(jià),運(yùn)用R語言對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:最終納入文獻(xiàn)[5篇,共1047個(gè)病例進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)優(yōu)良率、VAS評(píng)分表、NDJ評(píng)分值、頸椎曲度及顱頸角五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。Meta分析表明,功能鍛煉與推拿相結(jié)合(治療組)患者的治療優(yōu)良率、VAS評(píng)分表、NDI評(píng)分值均優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療組的頸椎曲度變化亦明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者的顱頸角無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:在頸型頸椎病的治療過程中,,功能鍛煉產(chǎn)生的治療作用較為顯著,功能鍛煉與推拿手法相結(jié)合的方式較單純推拿等治療方式更能緩解頸部癥狀,減輕患者的疼痛。第三部分:臨床研究目的:基于“脊柱整體觀”自制頸部功能鍛煉操,對(duì)比其與推拿手法治療頸型頸椎病近期與遠(yuǎn)期療效的不同,為頸型頸椎病的臨床治療提供參考與依據(jù)。方法:收集75名頸型頸椎病患者進(jìn)行臨床研究,將75例頸型頸椎病患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為3組:A組25例,單純采用自制頸椎操鍛煉治療;B組25例,單純使用推拿手法治療;C組25例,自制頸椎操+推拿手法聯(lián)合治療。分別于治療前、治療后及治療后6個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn),運(yùn)用Borden氏法測(cè)量患者X線頸椎曲度變化、視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)患者的疼痛值、田中靖久頸椎評(píng)分表評(píng)判頸椎功能,上述三個(gè)指標(biāo)共同評(píng)價(jià)患者不同階段的治療效果變化。結(jié)果:1、在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)隨訪過程中A組脫落3名,共22名患者最終完成本研究;B組脫落患者2名,共23名患者完成本研究;C組患者全部獲得隨訪。最終共計(jì)70名患者參與本項(xiàng)研究。2、頸椎曲度:①治療前與治療后3組間兩兩對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);②治療后6月A組與B組、B組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),A組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、VAS評(píng)分表:①治療前3組間兩兩對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);②治療后A組與B組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),A組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),B組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);③治療后6個(gè)月,A組與B組、B組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0 1),A組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、田中靖久頸椎評(píng)分表:①治療前3組間兩兩對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);②治療后3組間兩兩對(duì)比,A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)、A組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)、B組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);③治療后6個(gè)月,A組與B組、B組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),A組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、試驗(yàn)中收集A組部分患者的腰椎正側(cè)位X線片進(jìn)行觀察,在治療前與治療后6月進(jìn)行攝片對(duì)比,發(fā)現(xiàn)腰椎的曲度也得到了明顯的改善,腰背部的疼痛,活動(dòng)不適感明顯減輕,表明本研究中基于“脊柱整體觀”設(shè)計(jì)的功能鍛煉操對(duì)患者的整體脊柱有明顯的治療作用。結(jié)論:1、推拿與基于“脊柱整體觀”自制功能鍛煉操均對(duì)頸型頸椎病有著一定作用。單純推拿手法對(duì)于頸型頸椎病的近期療效明顯優(yōu)于單純頸操鍛煉;推拿的遠(yuǎn)期療效略劣于頸椎鍛煉操,而兩種治療方式的結(jié)合可以避免單一治療方式的不足,積極去除病根,預(yù)防頸椎病的發(fā)生與發(fā)展,獲得更好的近期、遠(yuǎn)期療效,從而降低頸椎病的發(fā)生率。2、基于“脊柱整體觀”的頸椎鍛煉操有利于頸曲與腰曲的恢復(fù),可以從根本上解除病因,在減輕患者痛苦的同時(shí),減少脊柱疾患的復(fù)發(fā),達(dá)到預(yù)防性治療的效果。
【圖文】：

￣＾逡逑圖２－１改良ｊａｄａｄ量表逡逑１．６統(tǒng)計(jì)分析逡逑Ｒ語言編輯軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)訃學(xué)分析。二分類變量使用比值比ＯＲ作為療效指標(biāo)分逡逑析的統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)性變量使用均數(shù)差（ＳＭＤ）或者加權(quán)均數(shù)差（ＭＤ）作為療效指標(biāo)分析的統(tǒng)逡逑計(jì)量，并給出９５％可信區(qū)間（ｃｏｎｆｉｄｅｎｔｉａｌ邋ｉｎｔｅｒｖａｌ，Ｃ１）。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，逡逑若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)怠義（ＰＳ０．１，邋１２＜５０％），則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若異逡逑質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．１，Ｉ２多５０％），則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。發(fā)表偏逡逑倚分析：繪制漏斗圖，觀察其分布形態(tài)，判斷上是否有潛在發(fā)表偏倚存在。逡逑２結(jié)果逡逑２．１文獻(xiàn)檢索結(jié)果逡逑通過上述檢索方式初步篩選出文獻(xiàn)４０４篇，將所有文獻(xiàn)導(dǎo)入ｅｎｄｎｏｔｅ軟件，通過排除逡逑．屯Ｍ文獻(xiàn)后剩余２３１篇，經(jīng)閱讀文章的標(biāo)題與摘要后，，排除不相關(guān)文獻(xiàn)，從而得到頸型頸逡逑椎病治療隨機(jī)研宄的文獻(xiàn)４２篇

注：①有效率；②ＶＡＳ；③ＮＤＴ；④頸椎曲度；⑤顱頸角逡逑２．３文獻(xiàn)偏倚分析逡逑文獻(xiàn)偏倚分析見圖２、３，納入的１５項(xiàng)文獻(xiàn)研[偩λ婊哉帳匝�，其中９镶佇允脴E義鮮雋巳胙〔±乃婊椒�，尤文献提及＆法与分配隐藏；１舄文献中１４篇涉及晚橎q杌皰義戲茫ㄍ煎澹玻場(chǎng)ⅲ玻矗�。辶x希遙幔睿洌錚礤澹螅澹瘢酰澹睿悖邋澹紓澹睿澹潁幔簦椋錚鑠澹ǎ螅澹歟澹悖簦椋錚鑠澹庳幔螅╁危眨歟歟歟歟歟歟歟歟椋恚恚恚椋恚儒義希粒歟歟錚悖幔簦椋錚鑠澹悖錚睿悖澹幔歟恚澹睿翦澹ǎ螅澹歟澹悖簦椋錚鑠澹猓椋幔螅╁義希攏歟椋睿洌椋睿玨澹錚駑澹穡幔潁簦椋悖椋穡幔睿簦簀澹幔睿溴澹穡澹潁螅錚睿睿澹戾澹ǎ穡澹潁媯錚潁恚幔睿悖邋澹猓椋幔螅╁澹懾義希攏歟椋睿洌椋睿玨澹錚駑澹錚酰簦悖錚恚邋澹幔螅螅澹螅螅恚澹睿翦澹ǎ洌澹簦澹悖簦椋錚鑠澹猓椋幔螅╁澹懾澹у邋五危擼義希恚攏攏椋恚椋椋椋椋椋椋椋椋椋椋椋椋攏椋睿簦殄義希櫻澹歟澹悖簦椋觶邋澹潁澹穡錚潁簦椋睿玨澹ǎ潁澹穡錚潁簦椋睿玨澹猓椋幔螅╁澹齲齲洛危危危危攏殄義希希簦瑁澹蟈澹猓椋幔簀澹掊義希懾危卞危卞危卞危卞義希埃ュ危玻擔(dān)ュ危擔(dān)埃ュ危罰擔(dān)ュ危保埃埃ュ義蟇邋Ｌｏｗ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ邐＿邋Ｕｎｃｌｅａｒ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ邐■邋Ｈｉｇｈ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ逡逑圖２－３文獻(xiàn)偏倚評(píng)OTｌ逡逑Ｉ７逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R274.9

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本文編號(hào)：2664689