發(fā)布時間：2017-03-25 01:05

  本文關(guān)鍵詞：骨髓增殖性腫瘤的中醫(yī)證候特點和臨床用藥規(guī)律研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：骨髓增殖性腫瘤(MPN)是一種相對少見的慢性血液腫瘤,起源于骨髓造血干細胞,以一系或多系血細胞持續(xù)過度增殖為特征。主要包括原發(fā)性血小板增多癥(ET)、真性紅細胞增多癥(PV)、骨髓纖維化(PMF)三種疾病。其臨床表現(xiàn)相對隱匿,患者可無癥狀,也可出現(xiàn)乏力、頭暈、腹脹、記憶力差、瘙癢、骨痛等多種癥狀,查體�？砂l(fā)現(xiàn)脾大。其主要并發(fā)癥為血栓形成和出血,且具有轉(zhuǎn)化為骨髓衰竭和急性白血病的風險。臨床上患者多在體檢時、或診治其他疾病、發(fā)生血栓事件時才發(fā)現(xiàn)此病,既延誤了治療時機,也給患者帶來了不可挽回的身體損害。加之近年來該病發(fā)病率逐漸上升,因而越來越受到臨床醫(yī)生的重視,對骨髓增殖性腫瘤的發(fā)病機制及治療等方面的研究也在不斷深入。但目前現(xiàn)代醫(yī)學仍無法根治此病,主要采用對癥治療(抗血栓形成、改善貧血等)及細胞毒性藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、靶向治療、切脾等方法。其毒副作用較明顯,經(jīng)濟費用較高,患者不能長期耐受,故療效受到限制。中醫(yī)藥治療能有效改善西藥毒副作用、增強療效,進而提高患者生活質(zhì)量,延長生存期,具有廣泛應用前景。目的：1、采用回顧性研究方法,探索ET、PV、PMF三種疾病的中醫(yī)證候特點,并對其差異加以比較分析,為中醫(yī)藥合理治療三種不同疾病提供客觀依據(jù)。2、對中西醫(yī)結(jié)合治療MPN進行療效評價,觀察患者相應的血常規(guī)改善情況,進而從以下3個方面探討導師治療MPN的用藥規(guī)律：①根據(jù)病程長短的不同,觀察活血藥的使用規(guī)律;②根據(jù)血細胞數(shù)值升高的不同程度,觀察清熱解毒藥的使用規(guī)律；③根據(jù)季節(jié)不同(冬、夏兩季),觀察化痰藥、溫通藥、消食藥及解暑化濕藥的使用規(guī)律。方法：1、研究一：①選擇2011年1月一2016年2月就診于北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院血液科的ET、PV、PMF患者分別45例、35例、26例,共計106例,對其進行一般資料的分析。②選擇上述ET和PV患者(共80例),采用描述性統(tǒng)計法,分析ET和PV的中醫(yī)證候特點,并對其證候差異進行比較分析。2、研究二：①選擇具有完整資料的ET(35人)和PV(30人)患者為研究對象,觀察其初次就診和兩個月后相應血細胞數(shù)值的變化,以評價中西醫(yī)結(jié)合治療MPN的療效。其中,ET觀察指標為PLT；PV為RBC、HGB和HCT。②選擇所有ET和PV患者(共計80例)的初次處方作為研究目標,按照患者病程長短,將其分類為“長病程處方”和“短病程處方”,采用描述性統(tǒng)計方法,得出兩種處方中活血藥的頻率分布,并對其差異進行比較分析。③按照患者血細胞數(shù)值的高低,將其分類為“高值處方”和低值處方”,采用描述性統(tǒng)計方法,得出兩種處方中清熱解毒藥的頻率分布,并對其差異進行比較分析。④選擇所有ET和PV患者的冬季處方和夏季處方,采用描述性統(tǒng)計方法,分別得出兩種處方中解暑化濕藥、消食藥、化痰藥及溫通藥的頻率分布,并對其差異進行比較分析。運用SPSS21.0對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。計量資料正態(tài)分布用均數(shù)±標準差表示,采用配對樣本的t檢驗,不符合正態(tài)分布用中位數(shù)表示,采用兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料RC,雙向無序,病例數(shù)"g40且理論頻數(shù)"g5時,采用Pearson統(tǒng)計量；病例數(shù)"g40但1"f理論頻數(shù)5時,采用校正卡方統(tǒng)計量；病例數(shù)40或理論頻數(shù)1時,采用Fisher精確檢驗。P0.05即為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：1、根據(jù)描述性統(tǒng)計法,得出ET和PV的四診資料情況：①癥狀方面：ET患者出現(xiàn)頻率大于15%的癥狀依次為：神疲乏力、抑郁善怒、面唇紫暗、食少納呆、食后腹脹、口黏膩、氣短憋氣、胸脘痞悶、頭身困重、懶言、走竄/脹痛；PV患者出現(xiàn)頻率大于15%的癥狀依次為：神疲乏力、脅下ve塊、口渴飲冷、面唇暗紅目赤、食少納呆、善忘呆鈍、肌膚甲錯、口黏膩、面部烘熱感、痛經(jīng)色暗有血塊、手足麻木、胸脘痞悶、頭身困重。②舌象方面：ET患者舌質(zhì)出現(xiàn)頻率最高的為淡暗舌,其次為暗紅舌和舌下靜脈曲張；頻率最高的舌苔為白膩苔,其次為薄白苔。PV患者出現(xiàn)頻率最高的舌質(zhì)為暗紅舌,其次為淡暗舌和舌下靜脈曲張；頻率最高的舌苔為黃膩苔,薄白苔次之。③脈象方面：ET患者頻率較高的脈象依次為：沉、滑、細；PV患者頻率較高的脈象依次為：滑、弦、數(shù)。2、根據(jù)ET和PV患者的證候頻率分布,得出：ET患者頻率高于20%的證候依次為：血瘀證、氣虛證、痰濕證、氣滯證、濕熱證；PV患者頻率高于20%的證候依次為：血瘀證、氣虛證、濕熱證、氣滯證。且經(jīng)過比較,ET更易出現(xiàn)痰濕證,PV更易出現(xiàn)濕熱證。3、中西醫(yī)結(jié)合治療ET和PV療效較好,經(jīng)治療2個月后,ET患者的PLT及PV患者的RBC、HGB、HCT數(shù)值均較前明顯下降。4、“長病程方”與“短病程方”在活血藥的應用方面無明顯差異；“高值方”與“低值方”在清熱解毒藥的應用方面無明顯差異；“冬季方”與“夏季方”在溫通藥方面無明顯差異,在化痰藥、消食藥和解暑化濕藥方面均有顯著差異。其中,“冬季方”中的化痰藥和消食藥均比“夏季方”多,“夏季方”中的解暑化濕藥比“冬季方”多。結(jié)論：1、ET、PV均以血瘀證為主證,其次為氣虛證、氣滯證,并且ET痰濕證相對較多,而PV濕熱證相對較多。2、活血藥的應用與病程長短無明顯關(guān)系；清熱解毒藥的應用與患者血細胞數(shù)值升高的程度無明顯關(guān)系；化痰藥和消食藥的使用在冬季相對較多,解暑化濕藥的使用在夏季相對較多,溫通藥的使用在冬、夏季無明顯差別。
【關(guān)鍵詞】：差異 ET PMF PV 用藥規(guī)律 中醫(yī)證候
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R273
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 符號說明12-13
• 第一部分 文獻綜述13-46
• 綜述一 骨髓增殖性腫瘤的現(xiàn)代醫(yī)學研究進展13-35
• 1 概述13-14
• 2 發(fā)病機制14-17
• 3 臨床表現(xiàn)17-21
• 4 診斷標準21-22
• 5 治療22-27
• 6 預后及轉(zhuǎn)歸27-28
• 7 結(jié)語28-29
• 參考文獻29-35
• 綜述二 骨髓增殖性腫瘤的中醫(yī)藥研究進展35-46
• 1 中醫(yī)病名35-36
• 2 中醫(yī)病因病機36-38
• 3 辨證論治38-41
• 4 討論和展望41-43
• 參考文獻43-46
• 前言46-47
• 第二部分 臨床研究47-79
• 臨床資料與方法47-51
• 1 臨床資料47-48
• 2 研究方法48-50
• 3 統(tǒng)計學方法50-51
• 結(jié)果51-74
• 1 一般資料統(tǒng)計51-52
• 2 四診資料統(tǒng)計52-56
• 3 ET和PV證候分布特點及比較56-57
• 4 療效評價57-58
• 5 用藥分布58-74
• 討論74-78
• 1 一般資料分析74
• 2 四診資料分析74-75
• 3 證候特點及差異分析75-76
• 4 用藥規(guī)律分析76-78
• 參考文獻78-79
• 結(jié)語79-80
• 問題與不足80-81
• 附錄81-83
• 致謝83-84
• 個人簡歷84

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