【摘要】：背景及目的:抗癌藥物所致手足綜合征是抗腫瘤治療過程中較為常見的手足皮膚不良反應(yīng)。雖然它不會危及生命,但會對患者的身體、心理和社會交往產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,其嚴(yán)重的不良反應(yīng)往往會造成治療的中斷或者減量,進(jìn)而影響療效,降低患者的生活質(zhì)量,乃至影響患者的生存獲益。由于其具體機制尚不明確,西醫(yī)目前的治療方法主要以對癥支持及抗癌藥物的減量、甚至停藥,并無明確有效的治療方法。作為腫瘤臨床治療中出現(xiàn)的新病癥,近年來中醫(yī)藥在防治抗癌藥物所致手足綜合征中開展了一系列相關(guān)研究,但因其在中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中并無明確相對應(yīng)的記載,故對其病機的認(rèn)識,各醫(yī)家各抒己見。有醫(yī)家認(rèn)為其病機應(yīng)為“氣血虧虛,經(jīng)絡(luò)瘀阻”,有醫(yī)家認(rèn)為是“氣虛血瘀、寒凝經(jīng)脈”,有醫(yī)家總結(jié)為“脾胃虛弱,濕熱瘀阻”,有醫(yī)家歸其為“瘀熱內(nèi)結(jié),氣陰兩虛”,亦有醫(yī)家將其辨證為“血熱受風(fēng),營傷血瘀”。因?qū)ζ浒Y狀缺乏中醫(yī)辨證分析,導(dǎo)致臨床干預(yù)方法多樣化,故而無法真正總結(jié)出行之有效的防治方法以應(yīng)用到臨床。本研究通過分析抗癌藥物所致手足綜合征的中醫(yī)分型及相關(guān)因素,以探究相關(guān)危險因素對于中醫(yī)證型的影響。為中醫(yī)外治提供更為直觀的辨證分型,并為中醫(yī)藥認(rèn)識及中醫(yī)外治手足綜合征提供理論證據(jù)及指導(dǎo)參考。方法:(1)本研究根據(jù)患者手足局部皮損表現(xiàn)和自覺癥狀,將手足綜合征的中醫(yī)證型分為虛寒瘀阻證、熱毒蘊膚證和血虛風(fēng)燥證,收集132例手足綜合征患者的臨床資料,包括性別、年齡、腫瘤類型及用藥種類,統(tǒng)計分析132例患者的中醫(yī)證型在其性別、年齡、腫瘤類型和藥物種類間的分布情況。(2)采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析抗癌藥物所致手足綜合征中醫(yī)證型的相關(guān)危險因素。結(jié)果:(1)中醫(yī)證型:在所收集的132例患者中,虛寒瘀阻證人數(shù)最多(46.21%),其次為血虛風(fēng)燥證(28.79%),熱毒蘊膚證所占比例最少(25%)。(2)性別在本研究的三個證型中,均為女性多于男性,年齡在45~59歲人數(shù)最多,占50%,中醫(yī)證型在不同性別、不同年齡組間分布無差異。(3)中醫(yī)證型在不同腫瘤類型、不同藥物間的分布有顯著差異(P0.01)。(4)不同中醫(yī)證型的手足綜合征分級與疼痛分級無差異。(5)通過單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),腫瘤類型和藥物是發(fā)生虛寒瘀阻證和血虛風(fēng)燥證的相關(guān)危險因素(P0.05),僅藥物種類是發(fā)生熱毒蘊膚證的相關(guān)危險因素(P0.05)。(6)通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),僅藥物是虛寒瘀阻證和熱毒蘊膚證發(fā)生的相關(guān)危險因素(P0.01)。其中化療藥物導(dǎo)致虛寒瘀阻證是靶向藥物的13.289倍,靶向藥物導(dǎo)致熱毒蘊膚證是化療藥物的7.35倍,未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血虛風(fēng)燥證的相關(guān)危險因素。結(jié)論:(1)驗證了抗癌藥物所致手足綜合征的中醫(yī)分型為虛寒瘀阻證、熱毒蘊膚證和血虛風(fēng)燥證。(2)抗癌藥物所致手足綜合征的中醫(yī)證型在腫瘤類別和藥物種類間的分布存在顯著差異,其中藥物是導(dǎo)致手足綜合征中醫(yī)證型的相關(guān)危險因素,使用化療藥物更易導(dǎo)致虛寒瘀阻證,靶向藥物更易導(dǎo)致熱毒蘊膚證。
【圖文】：

圖４邋１３２例患者腫瘤類型分布情況逡逑病年齡構(gòu)成逡逑究中患者年齡在３２￣８３歲之間，，平均年齡為（５７．邋２２±邋１０．邋１８）歲。組織提出新的年齡分段分為３組：＜４５歲年齡階段１３人，占９．邋８３９±３．邋７４）歲；４５－５９歲年齡階段人數(shù)最多為６６人，占Ｋ）％，平均患病歲；６０－８９歲年齡階段人數(shù)５３人，占４０．邋１５％，平均患病年齡（６７見表１。逡逑表１邋１３２例患者年齡情況逡逑（歲）邐例數(shù)（ｎ）邐平均年齡（歲）逡逑４５邐１３邐３９±３．７４逡逑＂５９邐６６邐５２．邋９１邋±３．邋８５逡逑５９邐５３邐６７．０６±５．８３逡逑

圖５邋１３２例患者腫瘤類型分布情況逡逑３腫瘤類型逡逑本研究所收集的１３２例患者中，其中消化道惡性腫瘤為５８例，占４３．９瘤５３例，占４０．邋１５％；肺惡性腫瘤１２例，占９．邋０９％，其他類型惡性％0逡逑腫瘤類型逡逑９邋（６．８２％）逡逑１２邋（９．０９％）逡逑５８邋（４３．９４％）｜逡逑５３邋（４０．１５％）邋＼邐／逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R273

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本文編號：2638663