【摘要】：目的:對(duì)近10年腦卒中后遺癥病案的中藥信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,總結(jié)中藥應(yīng)用規(guī)律。在此基礎(chǔ)上,篩選出嶺南地區(qū)腦卒中后遺癥的常用養(yǎng)生本草,并初步制定適合嶺南地區(qū)的腦卒中后遺癥中藥養(yǎng)生方案。另外在數(shù)據(jù)挖掘的過(guò)程中,嘗試改進(jìn)關(guān)聯(lián)規(guī)則的解讀方法,提高數(shù)據(jù)挖掘的質(zhì)量和效率。方法:(1)通過(guò)文獻(xiàn)研究,系統(tǒng)梳理數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后遺癥的研究進(jìn)展,以及中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)防治腦卒中的研究進(jìn)展,為本研究打下基礎(chǔ)。(2)檢索廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近10年主要診斷為“腦卒中”的病案2萬(wàn)余例,其中腦卒中后遺癥8052例,最終篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病案7707例。對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選和預(yù)處理后,整理出標(biāo)準(zhǔn)化的中藥處方3976條。使用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、因子分析、聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等方法對(duì)中藥數(shù)據(jù)進(jìn)行整體的和分層次的研究,總結(jié)治療腦卒中后遺癥的中藥應(yīng)用規(guī)律。其中在關(guān)聯(lián)規(guī)則的研究中,使用了“吻合度”這一新指標(biāo)來(lái)輔助解讀關(guān)聯(lián)規(guī)則。(3)在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)公布的標(biāo)準(zhǔn),篩選嶺南地區(qū)腦卒中后遺癥常用的養(yǎng)生本草,初步制定適合嶺南地區(qū)的腦卒中后遺癥中藥養(yǎng)生方案。成果:(1)統(tǒng)計(jì)一般資料發(fā)現(xiàn):腦卒中后遺癥患病人群中,男性4775人次,女性2932人次;入院時(shí)間在四季中的分布較為平均,夏秋入院4211人次,冬春入院3496人次;入院科室情況中,針灸康復(fù)科5925人次,腦病中心987人次,其他科室795人次。統(tǒng)計(jì)主要診斷發(fā)現(xiàn):缺血性腦卒中后遺癥5416例,出血性腦卒中后遺癥2249例,未特指出血或缺血的腦卒中后遺癥42例。統(tǒng)計(jì)證型發(fā)現(xiàn):氣虛血瘀證4408例、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證2305例、陰虛風(fēng)動(dòng)證641例、痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾證77例、肝陽(yáng)暴亢風(fēng)火上擾證65例、痰濕壅閉心神證30例、痰熱內(nèi)閉清竅證18例,其他類證158例。(2)共納入中藥處方3976條,共涉及中藥374種,累計(jì)頻數(shù)43017次;腦卒中后遺癥的高頻用藥(使用頻率10%)有29種,通過(guò)因子分析篩選出9個(gè)公因子,包括25種核心藥物,通過(guò)聚類分析聚為6類。由關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.10的規(guī)則301條,并繪制了支持度-吻合度散點(diǎn)圖(以下簡(jiǎn)稱SF散點(diǎn)圖)。(3)按照證型進(jìn)行分層研究:①氣虛血瘀證的高頻用藥(使用頻率10%)有20種,通過(guò)因子分析篩選出7個(gè)公因子,包括18種核心藥物,通過(guò)聚類分析聚為5類。由關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.10的規(guī)則360條,并繪制了SF散點(diǎn)圖。②風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證的高頻用藥(使用頻率10%)有28種,通過(guò)因子分析篩選出10個(gè)公因子,包括25種核心藥物,通過(guò)聚類分析聚為6類。由關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.10的規(guī)則363條,并繪制了 SF散點(diǎn)圖。③陰虛風(fēng)動(dòng)證的高頻用藥(使用頻率10%)有32種,通過(guò)因子分析篩選出8個(gè)公因子,包括27種核心藥物,通過(guò)聚類分析聚為4類。通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.05,吻合度≥0.30的規(guī)則488條,并繪制了 SF散點(diǎn)圖。(4)通過(guò)篩選養(yǎng)生用藥,得到氣虛血瘀證的常用養(yǎng)生本草15種,風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證23種,陰虛風(fēng)動(dòng)證28種。(5)在上述研究成果的基礎(chǔ)上,初步制定了適合嶺南地區(qū)使用的腦卒中后遺癥中藥養(yǎng)生方案,初步擬定了不同證型的中藥處方、養(yǎng)生協(xié)定處方和食療處方。結(jié)論:(1)通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),在中藥應(yīng)用規(guī)律研究、針灸選穴規(guī)律研究、食療養(yǎng)生研究及預(yù)防醫(yī)學(xué)研究等方面,以回顧性研究為主;在證候?qū)W研究方面,以前瞻性研究為主。常用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)包括頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、因子分析、logistic回歸分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等;少數(shù)研究者使用了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、決策樹(shù)、隱馬爾科夫模型等方法。最常用的數(shù)據(jù)挖掘工具是“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”,其次為“SPSS modeler”、“Microsoft Excel”、“Microsoft Sql server”、“R語(yǔ)言”等,個(gè)別研究者使用自主開(kāi)發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘工具。(2)通過(guò)一般資料的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):腦卒中后遺癥的患病人群男性多于女性;夏秋入院者多于冬春;住院科室以針灸康復(fù)科為主,其次為腦病中心;缺血性腦卒中后遺癥多于出血性;證型以氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證和陰虛風(fēng)動(dòng)證為主。隨著年齡的增長(zhǎng),風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證的比例下降,氣虛血瘀證的比例基本不變,陰虛風(fēng)動(dòng)證的比例上升;隨著季節(jié)的變化,各證型比例沒(méi)有明顯波動(dòng)。(3)通過(guò)3976條中藥處方的數(shù)據(jù)挖掘,初步總結(jié)出腦卒中后遺癥的中藥應(yīng)用規(guī)律。腦卒中后遺癥的治療中最關(guān)鍵的三味藥是“茯苓-法半夏-陳皮”,中藥處方常以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、溫膽湯等為基礎(chǔ)進(jìn)行加減變化。又按照證型進(jìn)行分層研究發(fā)現(xiàn):①氣虛血瘀證的處方中最關(guān)鍵的三味藥是“黃芪-當(dāng)歸-川芎”;使用最多的藥物組合是赤芍、桃仁、紅花、黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍,在此基礎(chǔ)上常加用茯苓、五指毛桃;其次較為常用的中藥組合還有桂枝茯苓丸、二陳湯、四君子湯等。腦卒中后遺癥氣虛血瘀證的治療以補(bǔ)氣活血為主,兼顧通絡(luò)、化痰、健脾。②風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證的處方中最關(guān)鍵的三味藥是“陳皮-法半夏-茯苓”;使用最多的藥物組合是法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、白術(shù)、甘草,在此基礎(chǔ)上常加用天麻、生姜、大棗、石菖蒲等;其次較為常用的方劑還有半夏白術(shù)天麻湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。腦卒中后遺癥風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證的治療以燥濕化痰為主,兼顧健脾行氣、活血通絡(luò)。③陰虛風(fēng)動(dòng)證的處方中最關(guān)鍵的三味藥是“山茱萸-山藥-茯苓”;最常用的藥物組合是山茱萸、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉;其次較為常用的方劑還有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。腦卒中后遺癥陰虛風(fēng)動(dòng)證的治療以滋陰為主,兼顧息風(fēng)止痙、重鎮(zhèn)安神。(4)通過(guò)篩選養(yǎng)生用藥,得到常用養(yǎng)生本草共37種,其中13種屬于藥食同源本草。氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證和陰虛風(fēng)動(dòng)證的治療中使用頻率最高,關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的養(yǎng)生用藥組合分別為“黃芪-當(dāng)歸-川芎”、“茯苓-陳皮-竹茹”和“茯苓-山茱萸-山藥”。擬定了 3條養(yǎng)生協(xié)定處方,制定了分3個(gè)階段的中藥養(yǎng)生方案,為未來(lái)在臨床開(kāi)展實(shí)證研究以及中藥養(yǎng)生產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。(5)在中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中,使用了吻合度這一新指標(biāo)(吻合度=支持度X提升度),并繪制“支持度-吻合度散點(diǎn)圖”,從而實(shí)現(xiàn)了中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘結(jié)果的可視化分析,為中醫(yī)傳統(tǒng)方劑在現(xiàn)代臨床應(yīng)用的實(shí)用性、科學(xué)性找到依據(jù),對(duì)未來(lái)關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)在中醫(yī)、中藥領(lǐng)域的應(yīng)用提供了新的思路。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R277.7;TP311.13

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本文編號(hào)：2623444