發(fā)布時間：2017-03-17 09:01

  本文關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)劉志明治療冠狀動脈粥樣硬化癥經(jīng)驗總結(jié)及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1名老中醫(yī)劉志明治療冠狀動脈粥樣硬化癥經(jīng)驗總結(jié)劉志明國醫(yī)大師、全國首批名老中醫(yī),從醫(yī)七十余年形成了辨證論治胸痹的獨特學術(shù)思想。劉如秀教授作為劉老學術(shù)繼承人,充分繼承劉老學術(shù)思想,并應(yīng)用于臨床取得良好療效,本人在跟隨劉如秀教授出診期間,認真學習與總結(jié)劉老學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗。另一方面,本人通過學習《劉志明醫(yī)案精解》等書籍,學習與總結(jié)劉老學術(shù)思想。冠狀動脈粥樣硬化癥可無明顯表現(xiàn),也可出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床表現(xiàn),中醫(yī)學中無“冠狀動脈粥樣硬化癥”的病名,將其歸屬于“胸痹”、“心痛”、“心悸”范疇。劉老尤其重視腎虛在胸痹心痛中的作用,腎陰匱乏、心陽不足是本病根本病機,邪實是本病的重要影響因素,包括寒邪、瘀血、痰濁、氣滯等邪氣,尤以痰濁與瘀血為要,然而諸邪產(chǎn)生與腎虛密不可分。《素問·藏氣法時論篇》曰：“腎病者……虛則心中痛”,可見腎虛在心痛中具有重要發(fā)病作用。冠狀動脈粥樣硬化癥多發(fā)生于中老年人,這說明其發(fā)病機制與衰老有關(guān)�！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸拔灏�,腎氣衰……六八,陽氣衰竭于上……七八,肝氣衰……腎臟衰,形體皆極。八八則齒發(fā)去�！彪S著年齡增長腎元漸虧,陰陽不足,氣血不調(diào),無力運化,化生痰瘀,發(fā)作胸痹心痛之病。腎為先天之本,《景岳全書》對此論述“五臟之陰,非此不能滋；五臟之陽氣,非此不能發(fā)”,腎虛不能濡養(yǎng)心脈,血行不暢,心脈凝滯,發(fā)為胸痹�！肚Ы鹨健吩唬骸胺蛐恼�,火也；腎者,水也；水火相濟�！薄毒霸廊珪分幸仓赋觯骸吧喜粚幷�,未不由乎下,心氣虛者,未不因乎精”�？梢娙说纳S持與運轉(zhuǎn)莫不依賴于心火腎水正常升降,心腎相交,水火既濟,機體才能夠維持陰陽平衡。明代·周慎齋指出：“腎水之中有真陽,心火之中有真陰”,并得出“欲補心必先實腎,欲補腎必先寧心”的臨床經(jīng)驗。心腎在經(jīng)脈上亦相互連接,心腎同屬少陰,《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……從肺出絡(luò)心,注肺中�！闭f明心腎可通過經(jīng)絡(luò)在生理病理上相應(yīng)。故劉老認為胸痹病位在心與腎,并與肝、脾、胃等臟腑功能相互關(guān)聯(lián)。本病病機證候錯雜,腎陰虧虛、心陽不足是虛證為本,痰濁與瘀血是實證為標,尤其又以腎虛為要。胸痹心痛治療當以心腎為主,兼顧他臟；補虛為主,兼顧通陽行氣活血化痰,通補兼施,滋腎通陽是治療胸痹心痛的重要方法。常見證型分為腎虛陽阻、腎精虛損、氣虛血瘀及肝郁痰阻4型,腎虛陽阻者多見于中老年人,胸痹心痛的中晚期階段,元氣耗傷,而邪實亦重,治以滋腎通陽,以冠心爽合劑加減治療；腎精虛損者多見于老年人,病程較長,胸痹心痛的晚期階段,疾病纏綿不愈,元氣嚴重耗傷,損及腎精腎元,治以益腎填精,以地黃飲子加減治療；氣虛血瘀者本證多見于中老年人,胸痹心痛的中早期階段,邪實較重,正氣耗損尚不嚴重,治以補氣活血,以四君子合四物湯加減治療,采用母病治其子,溫補脾土的治法能達到補養(yǎng)心氣的目的；肝郁痰阻者多見于中年人或中老年女性,胸痹心痛的早期階段,平素情志抑郁或肥甘厚味,氣滯痰阻,正氣尚不虧損,治以疏肝化痰之法,以柴胡疏肝散合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。臨床用藥貴在平和,根據(jù)病情辨證選用藥物,如臨床中治療胸痹心痛常用滋腎陰柔藥與辛香溫通藥,但當邪實較重時則應(yīng)先予祛邪,熟地黃、山萸肉等藥物滋膩呆滯妨礙祛邪,應(yīng)當少用為上,邪實減輕之時可酌情加量；當本虛較重時則應(yīng)先予扶正,川芎、元胡等藥物溫通走竄損傷陽氣,待正氣充足之時再酌情加用溫通之品。冠狀動脈粥樣硬化癥是冠心病的前期病變,防治其進一步發(fā)展對預(yù)防冠心病具有重要價值�！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》指出“圣人不治已病治未病……病已成而后藥之……不亦晚乎�！敝嗅t(yī)藥具有防治動脈粥樣硬化,改善心絞痛癥狀,降低冠心病發(fā)病率的顯著優(yōu)勢。同時,冠狀動脈粥樣硬化癥人應(yīng)提高思想認識,改善生活方式,飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合、情志順暢,才能夠達到預(yù)防冠心病的目的。2.名老中醫(yī)經(jīng)驗方冠心爽合劑治療冠狀動脈粥樣硬化癥臨床研究目的：通過前瞻性的臨床研究,驗證冠心爽合劑治療腎虛陽阻型冠狀動脈粥樣硬化癥的臨床療效和安全性,觀察用藥前后心電圖情況,血脂相關(guān)指標如膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白Al (ApoAl)、脂蛋白B (ApoB)等,凝血功能如D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(FIB)等,炎癥指標如C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy),肢體動脈硬化如肱-跟脈搏波傳導速度(brachial-ankle Pulse Wave Velocity, baPWV)、踝肱指數(shù)(Ankle-Brachial Index, ABI)。為國醫(yī)大師經(jīng)驗方的有效性和安全性提供新的科學依據(jù),為中藥防治冠狀動脈粥樣硬化癥提供新的診療思路。方法：病例來源于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院2014年09月-2015年12月的心內(nèi)科門診及病房,診斷為腎虛陽阻型冠狀動脈粥樣硬化癥患者30例,予冠心爽合劑治療,由廣安門醫(yī)院制劑室提供,200ml/袋,1袋/次,早晚各服1次,共服用4周。合并其他疾病的患者,給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括針對高血壓、糖尿病等的口服西藥治療,避免使用降脂藥、擴血管藥物等影響實驗觀察指標的藥物及其他中藥制劑。觀察患者用藥前后中醫(yī)證候指標變化、心電圖情況、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白A1(ApoAl)、脂蛋白B(ApoB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、 D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(FIB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、肱-跟脈搏波傳導速度(brachial-ankle Pulse Wave Velocity,baPWV)、踝肱指數(shù)(Ankle-Brachial Index,ABI)等療效性指標,同時觀察血常規(guī)、肝腎功能及不良事件等安全性指標。結(jié)果：(1)治療前后中醫(yī)證候比較：患者治療后與治療前比較,中醫(yī)證候總積分減低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計學意義；胸悶、心悸、氣短、頭暈?zāi)垦�、心煩不寐、口干口渴癥狀明顯改善(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計學意義；耳鳴、舌質(zhì)、脈象改善(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義；腰膝酸軟積分減低(P0.05),無統(tǒng)計學意義。(2)治療前后心電圖比較：患者治療后與治療前比較,ST段下移減輕(P0.05),與治療前比較有統(tǒng)計學差異。但治療前ST段下移值為(0.03±0.04)mv,所以治療后ST段回升未達到0.05mv,未達到心電圖評判標準中“有效”標準,故冠心爽合劑對其作用有待進一步討論與觀察。(3)治療前后血脂指標比較：患者治療后與治療前比較,TC水平降低(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義；LDL、ApoB水平均明顯降低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計學意義；TG、HDL、ApoAl血脂改變情況無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)治療前后凝血功能比較：患者治療后與治療前比較,APTT水平升高,D-Dimer水平無明顯變化,FIB水平降低,但三者在治療前后,差異皆無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)治療前后炎癥指標比較：患者治療后與治療前比較,CRP水平明顯降低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計學意義；HCY水平降低(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。(6)治療前后肢體動脈硬化比較：患者治療后與治療前比較,baPWV水平明顯降低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計學意義；ABI水平升高(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。(7)治療前后安全性指標比較：患者治療后與治療前比較,血常規(guī)、肝腎功能無明顯變化(P0.05),皆無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：本臨床研究表明,冠心爽合劑治療冠狀動脈粥樣硬化癥具有良好臨床療效。該方可以明顯改善患者臨床癥狀,改善血脂、炎性標志物以及肢體動脈硬化指標,具有改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)、提高患者生存質(zhì)量、調(diào)節(jié)機體脂質(zhì)代謝、能夠降低血清炎性因子、抑制斑塊的炎癥反應(yīng)、減緩動脈硬化進程作用,臨床療效滿意。同時該方對患者血常規(guī)、肝腎功能無不良影響,試驗過程中未出現(xiàn)不良事件。表明冠心爽合劑治療冠狀動脈粥樣硬化癥療效確切,安全可靠。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈粥樣硬化癥 冠心爽合劑 腎虛陽阻證候
【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R259
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 縮略語16-17
• 前言17-19
• 第一章 文獻綜述19-34
• 1. 中醫(yī)學對冠狀動脈粥樣硬化癥的認識和研究概況19-27
• 1.1 中醫(yī)學對本病病名的認識和研究進展19
• 1.2 中醫(yī)學對本病病因的認識和研究進展19-20
• 1.3 中醫(yī)學對本病病機的認識和研究進展20-22
• 1.4 中醫(yī)學對本病治療的認識和研究進展22-25
• 1.5 前景與問題25-27
• 2. 中醫(yī)藥對冠狀動脈粥樣硬化癥危險因素的影響27-34
• 2.1 冠狀動脈粥樣硬化癥的危險因素27-31
• 2.2 中醫(yī)藥對危險因素的影響31-32
• 2.3 前景與展望32-34
• 第二章 名老中醫(yī)劉志明治療冠狀動脈粥樣硬化癥經(jīng)驗總結(jié)34-40
• 1. 經(jīng)驗來源34
• 2. 病因病機34-35
• 3. 辨證論治35-36
• 3.1 腎虛陽阻35
• 3.2 腎精虛損35
• 3.3 氣虛血瘀35-36
• 3.4 肝郁痰阻36
• 4. 典型病例36-39
• 5. 學習體會39-40
• 第三章 名老中醫(yī)經(jīng)驗方冠心爽合劑治療冠狀動脈粥樣硬化癥臨床研究40-57
• 1. 研究目的40
• 2. 研究對象40-45
• 2.1 病例來源40
• 2.2 中醫(yī)診斷標準40-42
• 2.3 西醫(yī)診斷標準42-43
• 2.4 納入病例標準43-44
• 2.5 排除病例標準44
• 2.6 剔除標準、脫落標準和中止試驗標準44-45
• 3. 實驗設(shè)計45
• 4. 觀察指標45-46
• 4.1 背景資料觀察45
• 4.2 安全性觀測指標45
• 4.3 療效性觀察指標45-46
• 4.4 療效判定標準46
• 5. 統(tǒng)計學處理46-47
• 6. 治療結(jié)果分析47-55
• 6.1 一般資料47
• 6.2 中醫(yī)證候觀察47-50
• 6.3 心電圖療效觀察50
• 6.4 血脂療效觀察50-52
• 6.5 凝血功能觀察52-53
• 6.6 炎癥指標觀察53
• 6.7 肢體動脈硬化觀察53-54
• 6.8 不良反應(yīng)和安全性指標54-55
• 7. 小結(jié)55-57
• 討論57-60
• 1. 立題依據(jù)57
• 2. 冠心爽合劑藥物組成及釋義57-58
• 3. 以往臨床研究基礎(chǔ)58-60
• 參考文獻60-70
• 致謝70-71
• 個人簡介71-72

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1 尹琳琳;名老中醫(yī)劉志明治療冠狀動脈粥樣硬化癥經(jīng)驗總結(jié)及臨床研究[D];中國中醫(yī)科學院;2016年

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本文編號：252621