【摘要】：糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabetic osteoporosis,DOP)是一種退行性、全身性、代謝性疾病,為糖尿病(diabetic mellitus,DM)在骨骼系統(tǒng)的常見慢性并發(fā)癥之一,因胰島素缺乏或胰島素抵抗引起骨代謝及鈣磷代謝紊亂,導(dǎo)致單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度減低、脆性增加,易發(fā)生骨折。伴隨著DM的患病率的增加,DOP患者亦日益增多,DOP作為DM的并發(fā)癥開始受到關(guān)注。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名,在中醫(yī)古籍里,有和DOP癥狀相近似的疾病如“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”和“腰腿痛”等,現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家多以“消渴”合并“骨痿”或“骨痹”作為診斷命名。導(dǎo)師吉海旺教授對內(nèi)科雜病有著精深的理論造詣和豐富的臨床經(jīng)驗,精通于風(fēng)濕病、脾胃病、疑難雜癥的治療及研究,對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)和遣方用藥有著獨(dú)到見解和經(jīng)驗。我有幸跟隨吉海旺教授,通過中醫(yī)師承的方式向?qū)煂W(xué)習(xí),整理和總結(jié)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,并對導(dǎo)師治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的辨治規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)性研究,以期為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥防治提供新的思路和方法。本文包括吉海旺教授的學(xué)術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗的總結(jié),吉海旺教授辨治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的理論研究和臨床研究,其中臨床研究包括兩部分,分別是吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的回顧性研究和吉海旺教授經(jīng)驗方糖骨膠囊治療氣陰兩虧、腎虛血瘀證糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的前瞻性研究等。研究目的：追溯吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗的淵源,淺析吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗的獨(dú)特之處,提煉吉海旺教授辨治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的學(xué)術(shù)觀點,整理吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床經(jīng)驗,挖掘吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的常用藥物和經(jīng)驗方,通過臨床研究予以驗證,觀察吉海旺教授經(jīng)驗方糖骨膠囊治療氣陰兩虧、腎虛血瘀證糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：學(xué)術(shù)經(jīng)驗的總結(jié)方面,通過師承學(xué)習(xí),系統(tǒng)整理吉海旺教授臨床醫(yī)案,以及個人生平傳記、論文、著作等資料,結(jié)合文獻(xiàn)和經(jīng)典論著,對上述資料匯總,探索吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗的淵源,闡釋和梳理吉海旺教授的學(xué)術(shù)觀點。然后結(jié)合文獻(xiàn)論點,從理論上研究吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)特之處和創(chuàng)新性。臨床研究方面,首先結(jié)合吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗,回顧性分析吉海旺教授診治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥80例病歷,將主次要癥狀、中醫(yī)證候和中藥種類的運(yùn)用頻次等情況錄入統(tǒng)計軟件,探討吉海旺教授以“虛瘀同治”為法則,運(yùn)用補(bǔ)腎活血法為主治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的辨治規(guī)律。然后基于上述回顧性研究結(jié)果,通過前瞻性的臨床研究,對吉海旺教授經(jīng)驗方糖骨膠囊治療氣陰兩虧、腎虛血瘀型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行臨床觀察,以驗證導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。60例符合氣陰兩虧、腎虛血瘀型的DOP患者隨機(jī)分為30例治療組(糖骨膠囊+基礎(chǔ)治療)和30例對照組(基礎(chǔ)治療),基礎(chǔ)治療包括糖尿病基礎(chǔ)治療和抗骨質(zhì)疏松治療(碳酸鈣D3片+阿侖膦酸鈉片)。所有患者均治療12周,觀察治療前后疾病療效、中醫(yī)證候、糖脂代謝(FPG、PPG、HbAlc、TG)、骨代謝狀態(tài)(血Ca、血P、ALP)、骨形成(BGP)、骨密度(BMD)等指標(biāo)的變化,評價糖骨膠囊治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的有效性和安全性。結(jié)果：學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)方面,吉海旺教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗淵源主要是秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》之經(jīng)典理論,精研痹��；博采眾家之長,廣治內(nèi)科雜病；衷中參西,與時俱進(jìn)等。吉海旺教授認(rèn)為風(fēng)濕病主要病因病機(jī)是正虛邪湊,故應(yīng)治病求本,標(biāo)本兼治,設(shè)“虛瘀同治”法則,運(yùn)用補(bǔ)腎活血、祛風(fēng)通絡(luò)治療風(fēng)濕病。注重整體思維,臨證不誤；臟腑辨證,治療內(nèi)科雜病。臨證用藥特點包括顧護(hù)脾胃,調(diào)補(bǔ)后天；組方尚經(jīng),施藥靈活；善用經(jīng)方,加減精準(zhǔn)；引經(jīng)報使,事半功倍；內(nèi)外同修,綜合治療。吉海旺教授認(rèn)為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥可歸屬于中醫(yī)風(fēng)濕病之“骨痹”、“骨痿”范圍,其病機(jī)特點是“久病多虛、久病多瘀、久病傷腎、久病及骨”,明確了腎虛血瘀是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的基本特征,治療時按“虛瘀同治”原則,補(bǔ)腎活血法貫穿治療始終；以腎為主,兼顧肝脾；以補(bǔ)虛為主,兼顧活血；以“治未病”為主,防治結(jié)合,重視糖尿病性骨質(zhì)疏松癥早期治療。臨證時,將DOP分為濕熱傷腎、瘀血阻絡(luò)；津傷燥熱、脈絡(luò)瘀阻；肝腎陰虛、瘀血內(nèi)停；氣陰兩虧、腎虛血瘀；陰陽兩虛、水瘀互結(jié)五型辨證施治,以補(bǔ)腎活血為基礎(chǔ),根據(jù)病情變化,配合清熱化濕、養(yǎng)陰生津、健脾益氣、滋陰養(yǎng)肝、陰陽雙補(bǔ),使臟腑氣血津液功能恢復(fù)常態(tài)。回顧性臨床研究結(jié)果：1.癥狀分布情況：DOP最常見癥狀依次為腰膝酸軟占15.49%,神疲乏力占9.38%,腰背疼痛占9.23%,下肢痿弱占7.20%,其次所占比例較大的為氣短懶言、頭暈眼花、心煩、失眠、手足心熱、耳鳴、健忘、便秘、口干咽干、抽筋等癥狀。2.舌脈分布情況：舌暗紅占62.13%,苔薄白占65.21%,細(xì)脈和沉細(xì)脈分別占31.44%和20.14%,共占總脈象的51.58%,從舌脈的分布比例中發(fā)現(xiàn)患者以腎虛血瘀、氣陰兩虧證為多。3.中醫(yī)證候分布情況：綜合五種證候,氣陰兩虧、腎虛血瘀證占首位(51.25%),肝腎陰虛、瘀血內(nèi)停次之占36.26%,濕熱傷腎、瘀血阻絡(luò)證占8.48%,津傷燥熱、脈絡(luò)瘀阻證和陰陽兩虛、水瘀互結(jié)證兩證合計占4.01%,由此可以總結(jié)出在五種證型中氣陰兩虧、腎虛血瘀證是DOP最常見的證型。4.藥物使用情況：治療用藥物中補(bǔ)腎藥所占比例最大,為24.73%；其次為活血藥,占17.72%；再依次為補(bǔ)氣藥和祛風(fēng)濕藥,分別為14.67%和13.43%,養(yǎng)陰藥和消食藥緊隨其后,分別占7.19%和6.98%,體現(xiàn)了吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥以“虛瘀同治”為法和“以腎為主,兼顧肝脾;以補(bǔ)虛為主,兼顧活血”的辨治思想。前瞻性臨床研究結(jié)果：1.治療前后疾病療效比較：治療組總有效率為76.67%,與對照組的總有效率相比,治療組總有效率高于對照組,二者在疾病療效上差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。2.中醫(yī)證候療效比較：治療組總有效率為96.67%,與對照組比較,治療組改善中醫(yī)證候的療效優(yōu)于對照組,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組中醫(yī)癥狀總積分均降低,與治療前比較兩組內(nèi)差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；組間比較,治療組中醫(yī)癥狀總積分下降較對照組更明顯,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組主癥、次癥分值變化比較,治療組在改善腰膝酸軟、腰背疼痛、神疲乏力、口渴口干、下肢痿弱方面有顯著療效(P0.01),在改善氣短懶言方面有效(P0.05)；對照組在改善腰膝酸軟、腰背疼痛方面有顯著有效(P0.01)；組間比較,在改善神疲乏力方面治療組明顯優(yōu)于對照組(P0.01),在改善腰膝酸軟、腰背疼痛、口渴口干、下肢痿弱方面治療組優(yōu)于對照組(P0.05)。3.糖脂代謝療效的評價：兩組FPG、PPG、HbAlc、TG均有好轉(zhuǎn),治療組組內(nèi)比較各項指標(biāo)的差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),兩組間比較治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。4.骨代謝生化指標(biāo)療效的評價：兩組血Ca水平均上升,但兩組間和組內(nèi)比較血Ca水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；治療后兩組血P水平均下降,兩組內(nèi)比較血P水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間治療后比較血P水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組ALP水平均下降,兩組內(nèi)ALP水平比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),兩組間治療后比較ALP水平差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。5.骨形成指標(biāo)療效的評價：治療后兩組BGP水平均升高,治療組組內(nèi)比較BGP水平差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),對照組組內(nèi)比較BGP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組間比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P0.05)。6.骨密度療效的評價：治療后,兩組BMD的T值均升高,治療組組內(nèi)比較T值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間比較治療組骨密度的改善優(yōu)于對照組(P0.05)。7.安全性評價：兩組在治療前后,患者的血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能檢查、心電圖檢測均未見異常,均未見任何明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗形成是繼承中醫(yī)經(jīng)典理論,博采眾家之長,衷中參西,傳承中不斷創(chuàng)新。吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗特點是注重整體思維和臟腑辨證,臨證善用經(jīng)方,遣藥靈變；精研痹病,提出風(fēng)濕病主要病因病機(jī)是正虛邪湊,設(shè)“虛瘀同治”法則。吉海旺教授認(rèn)為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)風(fēng)濕病之“骨痹”、“骨痿”范疇,其病機(jī)特點是“久病多虛、久病多瘀、久病傷腎、久病及骨”,腎虛血瘀是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的基本特征,主張運(yùn)用“虛瘀同治”法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,把補(bǔ)腎活血貫穿治療始終,以腎為主,兼顧肝脾；以補(bǔ)虛為主,兼顧活血；以“治未病”為主,防治結(jié)合。臨床研究證明氣陰雙虧、腎虛血瘀證是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的主要證型。臨床研究結(jié)果顯示,糖骨膠囊治療氣陰兩虧、腎虛血瘀型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥具有較好臨床療效,能夠改善患者的臨床癥狀、中醫(yī)證候、糖脂代謝和高骨代謝狀態(tài),促進(jìn)骨形成,增加骨密度,而且無不良反應(yīng),驗證了“虛瘀同治”法則治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床實用性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259;R249

【參考文獻(xiàn)】

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1 汪德芬;李靜;;吉海旺治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗[J];中醫(yī)雜志;2014年23期

2 衣蕾;吉海旺;李娟;姜小帆;雷鵬;;風(fēng)濕Ⅱ號膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J];陜西中醫(yī);2013年02期

3 雷瑗琳;吉海旺;;吉海旺主任醫(yī)師治療慢性胃炎痞滿證臨床經(jīng)驗[J];陜西中醫(yī);2010年12期

4 劉素榮;程益春;;強(qiáng)腎膠囊治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥臨床觀察及機(jī)制研究[J];中華中醫(yī)藥學(xué)刊;2010年04期

5 張軍;李浩鵬;楊平林;劉亦恒;楊保輝;;骨碎補(bǔ)總黃酮含藥血清對成骨細(xì)胞增殖、分化、周期及凋亡的影響[J];中藥材;2009年07期

6 范莉;李林;何慧鳳;;獨(dú)活揮發(fā)油抗炎、鎮(zhèn)痛藥理作用的研究[J];安徽醫(yī)藥;2009年02期

7 陳小萍;林振華;陳海英;陳小蘭;;川芎嗪對糖尿病大鼠骨質(zhì)疏松的保護(hù)作用[J];莆田學(xué)院學(xué)報;2008年05期

8 陽波;楊靜;;黃芪對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者影響的臨床研究[J];四川醫(yī)學(xué);2007年03期

9 賈紅蔚;王寶利;鄺晨鐘;邱明才;;骨碎補(bǔ)與雌激素對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松作用的對照研究[J];中國中西醫(yī)結(jié)合雜志;2006年S1期

10 徐展望;張建新;譚國慶;張鵬;常峰;;中藥骨碎補(bǔ)提取液對兔骨髓基質(zhì)細(xì)胞體外成骨分化的影響[J];中醫(yī)正骨;2006年06期

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1 徐靜;牡蠣提取物的降血糖活性研究[D];山東大學(xué);2005年

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本文編號：2442921