【摘要】：目的：歸納、概括王成榮研究員診治婦科疾病的學術(shù)思想、思辨特點和診治經(jīng)驗,并對月經(jīng)過少治法處方做重復驗證的預試探討,以利更好傳承和推廣。方法：通過臨床跟師學習和定期的學術(shù)講座與交流,做好筆記,及時收集整理原始資料,認真思考、體會王老的師承評語,領(lǐng)悟王老的學術(shù)思想、思辨特點、處方用藥規(guī)律。臨床研究方法：采用隨機對照研究方法,將合格受試者按1：1比例隨機分為試驗組和對照組,分別予以滋和湯化裁分期治療或戊酸雌二醇治療,并對療效進行評價。統(tǒng)計學方法：計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；兩組患者療效比較采用秩和檢驗,組間比較采用成組t檢驗,各組治療前后比較采用配對t檢驗。結(jié)果：王成榮的學術(shù)思想源于經(jīng)典,悟于經(jīng)典,衷中參西,繼承創(chuàng)新而成。王老對“中西醫(yī)結(jié)合”的認知與踐行：堅持傳統(tǒng)中醫(yī)臨癥倡導的“簡、便、驗、廉”醫(yī)德醫(yī)風客觀指標,以“己所不欲,勿施于人”的換位思考理念,恪守以較小成本和較短時間獲取較大療效為原則,合理應用中西醫(yī)學理論和檢測手段以及有效經(jīng)驗診治婦科疾病的學術(shù)思想,充分體現(xiàn)在臨癥思維和診療模式之中。王老衷中參西診療思路：西醫(yī)辨病結(jié)合中醫(yī)辨證,中醫(yī)四診結(jié)合必要的輔助檢查,治療不囿于單純中醫(yī)或西醫(yī)思維,避免無條件中西醫(yī)藥隨意并用。強調(diào)規(guī)范問診,指出《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》之“未診婦人女子病,先問經(jīng)期與妊娠。不詳誤藥非細事,疑似難明昧所因。”當屬婦科醫(yī)生必遵之準則,也是對中醫(yī)內(nèi)外針灸等科醫(yī)生值得重視的忠告。遵《河間六書》之“婦人童幼天癸未行之際,皆屬少陰。天癸既行,皆從厥陰論之。天癸既絕,乃屬太陰經(jīng)也”�？紤]腎氣對月經(jīng)和妊娠的重要性,強調(diào)在上述不同年齡階段的治法側(cè)重的同時,對生育期和絕經(jīng)期患者宜適當運用補益腎氣的治法。強調(diào)“疏其血氣,令其調(diào)達”宗旨,認為辨證施治時輔以活血化瘀,疏通經(jīng)脈,使氣血調(diào)達應是臨床治療的基本法則之一。尤其對于已經(jīng)存在經(jīng)脈瘀滯,氣血運行失暢的病理生理改變之中年婦女,在遵照“有者求之,無者求之”的經(jīng)旨辨證論治處方用藥時,更應注意適當輔以化瘀通絡,以保障氣血調(diào)和暢達“而致和平”。認為內(nèi)生火熱是引起子宮內(nèi)膜異位癥的始發(fā)病因,而周期性經(jīng)氣過旺則是病情反復發(fā)作、痛經(jīng)加重或不孕等遷延不愈的重要病機,提出“火熱傷絡留瘀,瘀久生熱化火致火熱瘀結(jié)”的論點。治法要點在于“必伏其所主,而先其所因”,治以清熱解毒、化瘀散結(jié)為主,據(jù)之制定了“白蓮散結(jié)湯”。基于對《素問·上古天真論》之“五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮”和《景岳全書·婦人規(guī)》之“女為陰體,不足于陽,故其衰也,自陽明始”經(jīng)典理論的理解,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識,認為“陽明脈衰”實為因瘀致虛,提出從“沖任虛瘀”立論。強調(diào)“以通為養(yǎng)或寓養(yǎng)于通,或以養(yǎng)為通或寓通于養(yǎng),或通養(yǎng)兼顧”治療原則,據(jù)之制定了“滋活湯”與“滋和湯”。鑒于更年期潮熱出汗特點,提出以“轟熱陣汗”取代“潮熱汗出”的描述更符合其特征。針對更年期綜合征的標志性癥狀“轟熱陣汗”,認為本病雖與腎虛關(guān)系密切,但其主要和常見癥候多為“動”象而與肝風、肝陽相關(guān)更為密切。強調(diào)從“水不涵木”辨治,治以瀉肝補腎、平衡陰陽。根據(jù)腎虛肝旺的標本緩急,或以瀉肝火滋腎陰的標本兼治,或先瀉肝治標而后再標本兼治,總以令其陰陽重歸于“陰平陽秘”為治,方選當歸六黃湯或龍膽瀉肝湯。治療崩漏強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合明確病種診斷,合理選擇治療方案。認為崩漏的理論分證雖有寒、熱、虛、實之不同,病機亦錯綜復雜,但以血熱與血瘀共患者居多,提出從“熱瘀”辨治崩漏。關(guān)于崩漏之“塞流、澄源、復舊”三法,王老認為肖塤以清熱澄源為先的順序更符合“必伏其所主而先其所因”的《素問》經(jīng)旨而更切實際。因此對適合用中藥論治之崩漏的觀點也是首先針對“熱瘀”的病因病機以收“伏其所主”之效,據(jù)之擬定有“清化湯”。臨癥見生殖免疫抗體異常者,其一般情況良好,并無明確的寒熱虛實脈癥,若據(jù)中醫(yī)四診頗難下辨證結(jié)論。王老認為抗體作為正氣的一項客觀指標,應有的抗體缺乏可辨為正氣虛,異常的抗體出現(xiàn)則可辨為正氣過旺,即所謂“氣有余便是火”, 提出從“血分郁熱”辨治生殖抗體陽性所致免疫性不孕或復發(fā)性流產(chǎn)患者,據(jù)之自擬有“瀉火達衡湯”。治療痛經(jīng),重視查找病因,結(jié)合必要的檢查以判別系功能性抑或器質(zhì)性。凡經(jīng)基本排除非西醫(yī)手術(shù)方能取效者外,皆首選中醫(yī)藥辨證論治。臨證強調(diào)“首辨寒熱虛實,次辨經(jīng)絡臟腑并求病因”,多從“胞宮虛寒、宮寒瘀滯、氣滯血瘀、火熱瘀結(jié)”4個不同的辨證處方。滋和湯化裁分期治療月經(jīng)過少的驗證預試研究結(jié)果：試驗組的愈顯率和總有效率分別為76.67%和86.67%,對照組的愈顯率和總有效率分別為40.00%和73.33%,兩組間療效差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均得到改善,每組治療前后差異存在統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：王成榮研究員診治婦科病的思辨特點、學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,獨具特色而自成一家；其自擬方藥簡而主次分明,易于驗之臨床。臨床研究發(fā)現(xiàn)滋和湯化裁分期治療月經(jīng)過少有較好臨床療效。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R271.9

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本文編號：2418177