【摘要】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control, CDC)傳染病疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析,2008年5月-2011年12月期間我國(guó)大陸地區(qū)手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)發(fā)病人數(shù)為5020994例,其中重癥病例61623例,重癥比例為123/萬。重癥手足口病發(fā)病主要集中在4-7月(69.42%);實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果顯示,主要病原體為EV71型(81.75%),CoxA組16型(4.52%),其他腸道病毒(13.73%)；男女性發(fā)病比為1.866：1,1-3歲以下重癥病例占總重癥病例的91.13%,重癥HFMD患者主要集中在華南和華中地區(qū)。毒株構(gòu)成比以EV71型為主,但總體呈波動(dòng)下降趨勢(shì),其他腸道病毒呈波動(dòng)上升趨勢(shì),重癥、死亡病例主要由EV71型病毒感染引起。因此,探尋有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、及早緩解重癥HFMD患者癥狀及并發(fā)癥、降低病死率,探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥HFMD相關(guān)機(jī)制是目前研究的緊要目標(biāo)。本研究目的為觀察加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方治療HFMD臨床療效及安全性,探討經(jīng)過加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方干預(yù)后,HFMD患者細(xì)胞因子IL-6、IL-10、IL-17及T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的變化趨勢(shì),從而豐富、完善中西醫(yī)結(jié)合治療HFMD的臨床及相關(guān)機(jī)制研究,從而積累中醫(yī)中藥對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病的病因病機(jī)及證治的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。本文分為2個(gè)部分：第一部分：加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方治療重癥手足口病合并腦炎臨床研究。方法：采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者88例,隨機(jī)分為對(duì)照組(接受內(nèi)科對(duì)癥支持治療)46例和試驗(yàn)組(接受內(nèi)科對(duì)癥支持治療+加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方)42例(已去除對(duì)照組1例、試驗(yàn)組2例脫落病例)。觀察時(shí)間點(diǎn)：入院當(dāng)天(第0天)、入院治療4天后(第5天),觀察指標(biāo)為有效率、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)(血常規(guī)、肝功能、血糖、CRP、PCT)及不良反應(yīng)。結(jié)果：(1)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者基線比較：兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、C反應(yīng)蛋白(CRP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(N#)、降鈣素原(PCT)、病毒核酸類型等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有較好可比性(P0.05)。(2)試驗(yàn)組與對(duì)照組HFMD患者轉(zhuǎn)危重癥的影響：兩組共納入HFMD患者共88例(試驗(yàn)組42例,對(duì)照組46例),治療4天后,均無1例轉(zhuǎn)危重癥,無1例死亡。(3)治療后,試驗(yàn)組臨床治愈28例,顯效6例,有效7例,無效1例,總有效率97.62%：對(duì)照組臨床治愈18例,顯效17例,有效9例,無效2例,總有效率95.65%。(4)治療后,試驗(yàn)組在降低CRP、PCT、WBC等指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。(5)加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方治療重癥HFMD在退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、驚跳及肢體抖動(dòng)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。(6)兩組在治療前后,均未出現(xiàn)明顯副作用及不良反應(yīng),兩組患者治療前后肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論：(1)加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方治療重癥HFMD有較好的臨床療效,對(duì)于改善患者炎癥指標(biāo)及臨床癥狀有明顯優(yōu)勢(shì)。(2)加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方安全有效,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣第二部分：加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方對(duì)重癥手足口病合并腦炎T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子影響。方法：用ELISA試劑盒檢測(cè)HFMD患者IL-10、IL-17水平,用羅氏E601全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)IL-6水平,用BD流式細(xì)胞儀檢測(cè)HFMD患者T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的絕對(duì)數(shù),比較疾病不同階段、不同治療方案組間IL-6、IL-10、IL-17、T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞變化情況。結(jié)果：(1)治療后,試驗(yàn)組的IL-6、IL-17水平明顯低于照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；試驗(yàn)組的IL-10水平稍高于對(duì)照組,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)治療后,試驗(yàn)組的CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)上升水平稍高于對(duì)照組,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而在CD3+、CD4+、CD8+百分比方面,試驗(yàn)組的上升水平明顯高于對(duì)照組,且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)治療后,兩組患者的NK細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比較治療前明顯下降,但兩組間下降水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：治療前后比較,治療后試驗(yàn)組的促炎細(xì)胞因子IL-6、IL-17較對(duì)照組下降明顯,試驗(yàn)組的CD3+、CD4+、CD8+百分比相較對(duì)照組上升明顯：加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號(hào)方能降低促炎細(xì)胞因子水平,并調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群,促進(jìn)細(xì)胞免疫功能恢復(fù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：2339523