【摘要】：目的：急性腎絞痛是臨床外科中常見的急癥,主要原因是泌尿系結石移動或嵌頓于腎盂或輸尿管處引起的一側劇烈腰腹部疼痛,具有發(fā)病迅速、疼痛劇烈、反復發(fā)作等特點,并且伴有胃腸道等不適。中醫(yī)傳統(tǒng)針刺對急性痛癥具有獨特的優(yōu)勢。本課題旨在充分發(fā)揮中醫(yī)針刺的優(yōu)勢,結合邱氏奇穴特性,評價龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴治療結石性腎絞痛的臨床作用,并通過觀察針刺腧穴對腎絞痛大鼠行為學、病理學以及腎組織中炎癥介質血栓素A2(Thromboxane A2,TXA2)、前列環(huán)素(Prostacyclin, PGI2)、5羥色胺(5-hydroxy tryptamin,5-HT)表達的影響,探尋龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴治療腎絞痛的鎮(zhèn)痛機制。方法：一、臨床觀察從2013年3月-2015年10月來廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診外科就診的患者,符合因泌尿系結石導致中到重度腎絞痛診斷的患者,按照隨機數(shù)字表的方法將患者隨機分為常規(guī)組、電針組及邱氏穴組3組,每組各20例。常規(guī)組中患者靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml+氟比洛芬酯(凱紛)50mg,電針組采用電針刺腎俞、三焦俞、三陰交和水泉,接入交流電,選用連續(xù)波型,頻率為2Hz,電流強度1mA,以患者耐受為度,留針15min。邱氏穴組穴位挑選邱氏穴,行龍虎交戰(zhàn)復式針刺手法,每相隔5分鐘實施手法1次,留針15min。分別記錄各組在治療前,及治療后10、30、120min的VAS視覺模擬疼痛評分,鎮(zhèn)痛起效時間以及24h內腎絞痛復發(fā)人數(shù),以及如實記錄不良反應情況。二、實驗研究根據(jù)隨機數(shù)字表的方法,將26只雄性SD大鼠隨機分為正常組、模型組、邱氏穴組,模型組、邱氏穴組2組均采用1%乙二醇溶液和1%氯化銨溶液混合作為誘石劑,自由飲用10日建立腎草酸鈣結石合并腎絞痛的大鼠模型,模型組在造模后不采用任何治療,邱氏穴組采用龍虎交戰(zhàn)復合針刺手法選用大鼠雙側邱氏穴,隔5分鐘行龍虎交戰(zhàn)手法1次,留針15min,共治療3天。觀察治療前后大鼠行為學、痛閾值測定、自發(fā)性疼痛學評分、腎臟病理切片及檢測腎組織中炎癥介質TXA2、PGI2和5-HT表達。結果：一、臨床觀察1.一般資料的比較結果：共60例患者,試驗過程中無脫落,60例患者完成臨床觀察。各組年齡、性別、尿液相關指標、疼痛部位、結石位置及治療前VAS評分差異比較均無統(tǒng)計學意義。(P均0.05)。2.臨床療效的比較：(1)電針腎俞、三焦俞、三陰交及水泉穴以及龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴在治療急性結石性腎絞痛10min后VAS評分優(yōu)于靜滴氟比洛芬酯的常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。(2)3組在治療后30min和120min的VAS模擬疼痛評分中,差異比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)常規(guī)組的鎮(zhèn)痛起效時間為14.05±7.09min,電針組鎮(zhèn)痛起效時間為6.50±3.71min,邱氏穴組鎮(zhèn)痛起效時間為6.74±4.83min,常規(guī)組分別與電針組、邱氏穴組鎮(zhèn)痛起效時間差異比較,具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。(4)3組間在24h內腎絞痛復發(fā)人數(shù)的差異比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.不良反應記錄：3組間均未出現(xiàn)不良反應事件。二、實驗研究1.一般資料的比較結果：(1)各組在造模前體重、痛閾值測定及自發(fā)性疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)造模后模型組及邱氏穴組體重、痛閾值測定及自發(fā)性疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),正常組分別與2組體重、痛閾值測定和自發(fā)性疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.實驗結果比較：(1)治療后第1天,邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升,自發(fā)性疼痛評分相比模型組降低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)治療后第2天,邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升,自發(fā)性疼痛評分較模型組降低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),邱氏穴組與正常組的痛閾值測定和自發(fā)性疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)治療后第3天邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升,自發(fā)性疼痛評分較模型組降低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),邱氏穴組與正常組痛閾值測定和自發(fā)性疼痛數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)正常組分別與模型組、邱氏穴組右腎重量比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),模型組與邱氏穴組兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)邱氏穴組分別和模型組TXA2、PGI2和5-HT表達比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(6)邱氏穴組與正常組TXA2/PGI2比值比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),余下各自兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(7)大鼠左側腎臟病理切片顯示正常組未見草酸鈣結晶沉積,腎小球形態(tài)規(guī)則,腎小管無擴張,組織結構排列整齊。模型組見腎小球形態(tài)規(guī)則,腎小管見草酸鈣結晶并擴張,組織結構排列紊亂,腎小管上皮細胞脫落壞死。邱氏穴組見腎小球形態(tài)規(guī)則,腎小管見草酸鈣結晶并部分擴張,組織結構排列整齊,少許上皮細胞脫落壞死。結論：一、臨床療效觀察電針組及邱氏穴組在治療后1Omin的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于靜滴凱紛,在治療后30min及120min的止痛效果與凱紛效果相當。電針組、邱氏穴組中的止痛起效時間較常規(guī)組迅速。電針組、邱氏穴組與常規(guī)組的24h內鎮(zhèn)痛持續(xù)時間效果相當。本研究中電針組及邱氏穴組在治療腎絞痛中具有迅速鎮(zhèn)痛、療效持久以及不良反應少,而邱氏穴組中用穴精簡,操作簡單實用,快捷起效,值得臨床急診中推廣應用。二、實驗研究邱氏穴組中大鼠在治療后痛閾值測定上升,自發(fā)性疼痛評分下降,與正常組中大鼠表現(xiàn)比較無明顯差異。其療效機制可能與抑制TXA2、PGI2及5-HT的釋放,抑制炎癥細胞浸潤,減輕腎小管擴張,并減輕5-HT致痛作用的綜合結果。
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【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R246.9

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1 張學偉;賈紅玲;;龍虎交戰(zhàn)鎮(zhèn)痛針法淺析[J];四川中醫(yī);2014年02期

2 ;施用“龍虎交戰(zhàn)”針刺手法治療痹痛癥的初步觀察[J];上海中醫(yī)藥雜志;1962年02期

3 賈紅玲;試論“龍虎交戰(zhàn)”針法[J];針灸臨床雜志;1999年02期

4 李志明;魏明\，

本文編號：2274017