本文選題：2型糖尿病 + 基本證候��； 參考：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：研究目的:探討新疆維吾爾族和漢族2型糖尿病患者中醫(yī)基本證候、代謝特征比較及TCF7L2基因多態(tài)性研究。第一部分,文獻(xiàn)與理論。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對2型糖尿病的認(rèn)識做系統(tǒng)回顧,尋找2型糖尿病易感基因的研究熱點(diǎn),同時明晰現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對2型糖尿病主要癥狀的客觀認(rèn)識,基于這些主要癥狀特點(diǎn)對中醫(yī)古典文獻(xiàn)相關(guān)病證進(jìn)行系統(tǒng)整理,試以仲景學(xué)說的思想進(jìn)行系統(tǒng)梳理,以期找到適宜糖尿病的辨證體系確定其基本證候。第二部分,臨床調(diào)查與實(shí)驗(yàn)。對維漢兩民族2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查以臨床驗(yàn)證糖尿病基本證候理論的科學(xué)性;同時采集患者的病史、生活飲食習(xí)慣,對人體測量學(xué)及生化代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測,以對比維漢兩民族的代謝特點(diǎn)及與中醫(yī)證候的關(guān)系,為中醫(yī)微觀辨證提供臨床依據(jù)。第三部分,通過對新疆維、漢兩民族族2型糖尿病患者及正常對照人群進(jìn)行TCF7L2基因多態(tài)性研究,探求新疆維漢兩民族的糖尿病易感基因。通過研究代謝特征中醫(yī)證候與TCF7L2基因的交互作用,探索中醫(yī)證候的基因組學(xué)本質(zhì)。方法:(1)采用系統(tǒng)文獻(xiàn)整理的方法,通過學(xué)術(shù)辨析,對中醫(yī)古代文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分類、解析,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)邏輯推理與類比方法,梳理總結(jié)消渴病的演變規(guī)律,尋找糖尿病的基本證候。(2)采用臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法,選取符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者580例,其中維吾爾族288例和漢族292例為研究對象,(1)填寫本課題組通過查閱文獻(xiàn)、專家建議編訂的《新疆維吾爾族和漢族2型糖尿病人群中醫(yī)證候調(diào)查量表》,進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查。(2)記錄患者的病史,飲食嗜好、吸煙、飲酒、運(yùn)動等飲食生活習(xí)慣,測量患者身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓等人體測量學(xué)指標(biāo),檢測生化代謝指標(biāo),包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)檢測,血脂譜中血膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)及血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。(3)所有數(shù)據(jù)由EPIdata軟件輸入,以SPSS版本19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以研究維漢兩民族2型糖尿病的中醫(yī)證候特點(diǎn)、代謝特點(diǎn)比較,及不同證型間人體測量學(xué)生化代謝指標(biāo)的比較。(3)采用了病例對照研究,收集符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者580例,其中維吾爾族288例和漢族292例,健康對照組307例,其中維吾爾族99人,漢族208人。利用imLD~(RTM)多重SNP分型技術(shù)對TCF7L2基因的rs290487,rs4430796、rs864745和rs231362單核苷酸多態(tài)性(SNP)位點(diǎn)進(jìn)行分型,并采用卡方檢驗(yàn)和各種遺傳模型分析評估這些SNP與2型糖尿病病的關(guān)聯(lián)性,同時記錄患者的人體測量學(xué)生化代謝指標(biāo),填寫中醫(yī)證候調(diào)查表,通過關(guān)聯(lián)分析研究代謝特征中醫(yī)證候與TCF7L2基因的交互作用。結(jié)果:(1)中醫(yī)歷代文獻(xiàn)系統(tǒng)整理發(fā)現(xiàn),漢以前的文獻(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》均強(qiáng)調(diào)稟賦體質(zhì)因素為內(nèi)因,是消渴發(fā)病的基本條件,由外感、飲食、房勞等誘發(fā)。病機(jī)上,《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陰虛燥熱,治則益以寒藥;以藥測證,《本經(jīng)》認(rèn)識本病病機(jī)為虛(陰虛或陽虛),病理因素以熱為主,還有水停與瘀血,《名醫(yī)別錄》認(rèn)為本病病機(jī)主要為陰虛,病理因素主要為熱與水停,亦有氣逆;《傷寒雜病論》則在認(rèn)可熱病傷陰發(fā)病的同時,強(qiáng)調(diào)腎陽虛,氣不布津?yàn)橹饕C(jī),疾病過程中可出現(xiàn)(1)陰虛(2)燥熱(3)腎陽虛(4)水飲的病理因素,并強(qiáng)調(diào)病理因素之間的相互轉(zhuǎn)化,最終四個主要病理因素并存。從唐宋時期,清熱養(yǎng)陰生津之法已成為主流,金元時期,中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了繁榮和發(fā)展,在劉河間的影響下,本病陰虛燥熱病機(jī)得到公認(rèn)。明清醫(yī)家對消渴病的認(rèn)識進(jìn)一步深入,強(qiáng)調(diào)辨證論治。明確消渴病機(jī)主線為燥熱津傷,腎陽不化亦不少見。因?yàn)闀r代自然環(huán)境、人文條件、疾病譜的不同,歷代醫(yī)家形成了個人的理論思想。孫思邈、劉河間、張子和、朱丹溪、李東垣等人重視燥熱陰虛證,將三消辨證不斷發(fā)展完善,程國彭總結(jié)為“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之;治下消者,宜滋其腎,兼補(bǔ)其肺,地黃湯、生脈散并主之”。另一方面,陳延之、陳無擇、李h吹紉郊腋厥友糶樗，

本文編號：1887472