本文選題：閔范忠 + 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)�。� 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：閔范忠教授是第五批全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家,從事內(nèi)科臨床四十多年,善治內(nèi)科雜病,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。閔教授還從事《傷寒論》教學(xué)數(shù)十年,對(duì)四大經(jīng)典頗有研究,中醫(yī)基礎(chǔ)理論深厚。本課題歸納、總結(jié)閔范忠教授的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn),并以閔范忠學(xué)術(shù)思想及應(yīng)用柴胡劑經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以閔老肝膽病基礎(chǔ)方合經(jīng)方柴胡劑治療急性冠脈綜合征,觀察中醫(yī)藥改善ACS患者的預(yù)后和生活質(zhì)量情況。本文從以下幾方面進(jìn)行論述：1.詳細(xì)論述閔范忠教授學(xué)術(shù)思想形成特點(diǎn)、主要學(xué)術(shù)思想以及用藥特色、跟師心悟。閔老學(xué)術(shù)思想形成特點(diǎn)：(1)中華文化為體,中醫(yī)理論為用。閔老有深厚的中華文化底蘊(yùn),深得中華文化精髓,對(duì)閔老學(xué)術(shù)思想的形成和臨床指導(dǎo)產(chǎn)生很大的影響。(2)重經(jīng)典,循規(guī)矩。中醫(yī)的精髓在于四大經(jīng)典,學(xué)好經(jīng)典是學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ),是做好臨床的保證,因此閔老非常重視中醫(yī)經(jīng)典。(3)博取眾長(zhǎng),廣采眾方。閔老本著開(kāi)放的態(tài)度,認(rèn)為療效才是硬道理,博覽群書(shū),廣采眾方乃為王道,沒(méi)有門(mén)戶(hù)之見(jiàn),自設(shè)藩籬。閔老主要學(xué)術(shù)思想如下：(1)衷中參西。中醫(yī)姓“中”,須有“中”味,但不斥“西”味,中醫(yī)治病應(yīng)忠實(shí)于中醫(yī)理論,但可借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些理論,以提高中醫(yī)療效。(2)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合。宏觀辯證有其優(yōu)越性,但也其局限性,微觀辨證是宏觀辯證的深化與補(bǔ)充,二者相結(jié)合可提高辨證論治的準(zhǔn)確性。(3)辨證與辨病相結(jié)合。辨證與辨病相結(jié)合應(yīng)包括兩個(gè)方面：在西醫(yī)診斷的前提下進(jìn)行中醫(yī)辯證論；在中醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。(4)重經(jīng)典,不廢時(shí)方。閔老鉆研傷寒,研究經(jīng)方數(shù)十年,但不廢時(shí)方,經(jīng)方時(shí)方,療效就是硬道理。(5)尤重脾胃。閔老尤其推崇李東垣,治病尤重于脾胃,不僅善治脾胃病,還善于從脾胃論治內(nèi)傷雜病。(6)強(qiáng)調(diào)以“和”為法。閔老治病,尤重和法。尤為講求和諧,以和為貴,以和為重,治病尤其強(qiáng)調(diào)氣血和,志意和,寒溫和。(7)重視體質(zhì)。閔老提出認(rèn)清病人體質(zhì)對(duì)預(yù)防疾病、減少疾病發(fā)生、防止疾病復(fù)發(fā)尤其重要。(8)從肝膽論治內(nèi)傷雜病�！皟菏慌K取決于膽”,疏肝膽,調(diào)氣機(jī)是我?guī)熤委焹?nèi)傷雜病的重要方法之一,其自擬肝膽病基礎(chǔ)方廣泛用于各種內(nèi)傷雜病。其用藥特色：(1)善用民間藥。(2)用藥輕靈。(3)遵簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的原則。學(xué)貴心悟,結(jié)合親身臨床,跟師三年學(xué)習(xí)心得：(1)結(jié)合中華傳統(tǒng)文化,從古漢語(yǔ)角度理解冠心病的中醫(yī)基本病機(jī)：“心脈急”,“急”即“狹窄”,心脈狹窄則引起心痛。(2)讀經(jīng)典做臨床,熟讀仲景書(shū),溯本求源,理解胸痹心痛的病機(jī)。仲景云：“陽(yáng)微陰弦,即胸痹心痛”,“陽(yáng)微”在胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展、傳變起著決定性作用,并影響著疾病的預(yù)后；“陰弦”在胸痹心痛發(fā)作時(shí)起著重要作用。因此發(fā)作時(shí)應(yīng)急則治其標(biāo),治上乘陽(yáng)位之“陰弦”；病情穩(wěn)定后治發(fā)病之本：上焦之陽(yáng)微。(3)推崇閔老衷中參西的學(xué)術(shù)思想�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咳嗽的病因大多與呼吸系統(tǒng)有關(guān),還與鼻咽喉、消化系統(tǒng)有關(guān)。“久咳不已,則三焦受之……此皆聚于胃,關(guān)于肺”,“雖言五臟六腑皆令人咳,其所重全在肺胃”,據(jù)此常從肺胃論治久咳。(4)閔老臨證多辯方證和辨證論治相結(jié)合,經(jīng)方時(shí)方均不偏廢。筆者師其法,有效經(jīng)方及有效時(shí)方聯(lián)合應(yīng)用,以經(jīng)方柴胡劑合閔老肝膽病基礎(chǔ)方治療急性冠脈綜合征。(5)學(xué)習(xí)閔老善于應(yīng)用民間醫(yī)藥的做法,以扶芳藤治療虛證心悸、胸痹心痛等。(6)無(wú)門(mén)戶(hù)之見(jiàn),中西二者不偏廢,在臨床治療冠心病時(shí),以西醫(yī)去除病灶,治“人的病”,以中醫(yī)之“和”：和氣血,和志意,和寒溫,治“病的人”。2.通過(guò)對(duì)張仲景《傷寒雜病論》、明清以前及現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用柴胡劑的文獻(xiàn)檢索,說(shuō)明歷代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)家均有應(yīng)用柴胡劑治療包括心系病在內(nèi)的內(nèi)傷雜病的成熟經(jīng)驗(yàn),為本課題柴胡劑治療急性冠脈綜合征的臨床觀察提供了理論基礎(chǔ)及臨床依據(jù)。3.總結(jié)閔老應(yīng)用柴胡劑經(jīng)驗(yàn),歸納為以下四個(gè)方面：一是方證對(duì)應(yīng)法,即有是證用是方；二是病機(jī)相符法；三是經(jīng)絡(luò)定位法；四是臟腑相關(guān)法,只要存在柴胡劑的主癥、病機(jī),診斷為少陽(yáng)病及肝膽病,辨為樞機(jī)不利以及肝膽氣機(jī)不利,均可應(yīng)用柴胡劑。其自擬的以柴胡為主藥的肝膽病基礎(chǔ)方,乃由仲景柴胡劑變通而來(lái),用于治療內(nèi)傷雜病,治療廣義上的肝膽病,為本課題以閔老肝膽病基礎(chǔ)方治療急性冠脈綜合征奠定了理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)。4.臨床觀察部分,以閔范忠學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),結(jié)合自身臨床,以閔老肝膽病基礎(chǔ)方合經(jīng)方柴胡劑治療急性冠脈綜合征,對(duì)其療效進(jìn)行臨床觀察。目的：通過(guò)跟經(jīng)典學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)研究、跟師月記、導(dǎo)師醫(yī)案整理、導(dǎo)師個(gè)案總結(jié)等方式,總結(jié)閔老學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn),并應(yīng)用閔教授的學(xué)術(shù)思想及成熟經(jīng)驗(yàn),臨床觀察柴胡劑治療急性冠脈綜合征的療效。方法：以運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試儀測(cè)試代謝當(dāng)量(METs)、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)、無(wú)氧閾(VO2AT),評(píng)價(jià)治療后急性冠脈綜合征病人運(yùn)動(dòng)耐量、心功能,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估治療前后負(fù)性情緒,以GRACE危險(xiǎn)評(píng)分法,以及測(cè)試治療前后NT-proBNP評(píng)價(jià)ACS預(yù)后,觀察柴胡劑對(duì)急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響。結(jié)果：治療后4周,柴胡劑治療組與對(duì)照組比較,代謝當(dāng)量(METs)、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)、無(wú)氧閾(VO2AT)、焦慮自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分及抑郁自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分、NT-proBNP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：柴胡劑有效改善ACS患者的運(yùn)動(dòng)耐量及心功能,提高生活質(zhì)量及改善預(yù)后,值得對(duì)其進(jìn)一步研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R259

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本文編號(hào)：1737101