本文選題：冬蟲夏草 + 慢性腎臟病�。� 參考：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM)是現(xiàn)代常用于臨床醫(yī)療診治決策的科學(xué)方法,通過循證醫(yī)學(xué)的方法得到“最佳證據(jù)”以指導(dǎo)臨床治療、護理、飲食等方方面面,從而使生命的到最佳的診治方案,提高生命質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)之所以成為21世紀最重要的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),主要因為它是以多中心大樣本隨機對照臨床試驗及隨機對照臨床試驗為基礎(chǔ)的。多中心大樣本臨床試驗要耗費大量的人力、物力、財力,而多數(shù)小規(guī)模的臨床隨機對照試驗常常因為樣本量不足而得出不可信的結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢就在于可以將這些小規(guī)模的臨床隨機對照試驗的數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)評價(systematic reviews,SR)的方法合并,增加樣本量,提高檢驗效能,高質(zhì)量的系統(tǒng)評價結(jié)果常被認為類似于多中心大樣本隨機對照試驗的結(jié)果。由此可見,運用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的方法可以為臨床提供重復(fù)性好、可信度高、科學(xué)性強的優(yōu)質(zhì)臨床證據(jù),各種藥物、手術(shù)、護理等的安全性和有效性有了實實在在的臨床證據(jù)。系統(tǒng)評價作為循證醫(yī)學(xué)的文獻綜合方法,成為最重要的實踐工具和基礎(chǔ),使真實可靠有臨床應(yīng)用價值的信息進行合成,轉(zhuǎn)化成較為全面準確的研究結(jié)果。中醫(yī)藥走向世界,必須有國際認同的證據(jù)證明中醫(yī)藥是安全有效的。將循證醫(yī)學(xué)的方法應(yīng)用于中醫(yī)藥研究,得到其安全性和有效性的臨床證據(jù),對于中醫(yī)藥走向世界有很大的推動作用,對于發(fā)揚中醫(yī)藥文化有重要的意義,運用國際公認的標準和方法得到的結(jié)論更能使中醫(yī)藥被世界接受和認可。運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法可以建立中醫(yī)藥臨床評價的標準,完善中醫(yī)藥理論體系,建立中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫,加快中醫(yī)藥研究國際化的步伐。國家中醫(yī)藥管理局也已明確運用循證醫(yī)學(xué)的方法是中醫(yī)藥走出去的重要戰(zhàn)略之一。其中中藥始終因其成分復(fù)雜而被國際醫(yī)學(xué)懷疑,系統(tǒng)評價為其臨床有效性和安全性評價另辟蹊徑,得到可靠的臨床證據(jù),使得更多的人接受中藥�，F(xiàn)在乃至以后,運用循證醫(yī)學(xué)的方法研究中醫(yī)藥,已成為中醫(yī)藥走向世界醫(yī)學(xué)的必經(jīng)之路。目的:系統(tǒng)評價冬蟲夏草(cordyceps sinensis)治療慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)2-4期的有效性和安全性,為冬蟲夏草用于治療慢性腎臟病2-4期的有效性和安全性提供可靠的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。方法:依據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的系統(tǒng)評價方法進行評價,計算機檢索中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫,Pubmed、Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫。手工檢索與中藥治療腎臟疾病的相關(guān)雜志作為補充。另外檢索預(yù)納入文獻的參考文獻,以得到因查全率問題而漏掉的文獻。納入文獻的研究對象為慢性腎臟病2-4期患者,干預(yù)措施為冬蟲夏草加上基礎(chǔ)治療,對照措施僅為基礎(chǔ)治療,結(jié)局指標中主要指標有腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN),次要指標有24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates,UAER)、有效率等,納入的研究可以是臨床對照試驗、隨機對照試驗或隊列研究。檢索到的文獻由2人同時獨立篩選文獻,出現(xiàn)不同結(jié)果意見時雙方商定解決,必要時與第三人共同商定。所得文獻數(shù)據(jù)在Rev Man5.3上進行Meta分析,并進行異質(zhì)性檢驗和敏感性分析。異質(zhì)性過大,或者效應(yīng)量合并無意義采用統(tǒng)計描述性分析。結(jié)果:最終共納入12篇文獻,全部為中文發(fā)表。共1073例慢性腎臟病2-4期患者,治療組600例,對照組473例,均符合慢性腎臟病2-4期的診斷標準。Meta分析結(jié)果顯示冬蟲夏草對于降低血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量有統(tǒng)計學(xué)意義,對于升高肌酐清除率和提高治療有效率有統(tǒng)計學(xué)意義,對于降低尿蛋白排泄率無統(tǒng)計學(xué)意義,但治療組對比對照組有降低尿蛋白排泄率的趨勢。描述統(tǒng)計方面提示冬蟲夏草可以改善慢性腎臟病患者貧血的情況,有一定控制血壓、血糖的作用,提高患者的生存質(zhì)量,無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:(1)冬蟲夏草用于CKD2-4期患者治療,在降低血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、升高肌酐清除率和提高治療有效率方面有一定作用,對于降低尿蛋白排泄率作用不明顯,可能具有改善患者貧血、控制血壓、血糖的作用。(2)目前的研究尚不足以評價冬蟲夏草治療CKD2-4期患者的安全性。(3)冬蟲夏草治療CKD的研究,需要更多的隨機、對照、盲法、隱匿分組的臨床試驗。
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【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R277.5

【參考文獻】

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本文編號：1731112