發(fā)布時間：2018-03-25 08:07

  本文選題：苦味入心　切入點：室性期前收縮　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的室性期前收縮(premature ventricular contraction PVC),又稱室性早搏(VPB),是早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)提前出現(xiàn)的室性沖動。目前,在治療方面西醫(yī)主要依靠服用抗心律失常的西藥,但這些藥物副作用明顯,療效亦存在較大的個體差異；雖然導(dǎo)管射頻消融術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,但對適應(yīng)癥的要求嚴格并且價格昂貴,應(yīng)用范圍有限。中醫(yī)在治療室性期前收縮方面,從整體出發(fā),辨證與辨病相結(jié)合,毒副作用少,相對安全。導(dǎo)師楊國華教授認為室性期前收縮的病機多屬于氣陰虧虛,心失其養(yǎng)、發(fā)為悸動,故以益氣養(yǎng)陰、寧心定悸為治法；同時結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“苦入心”,心屬“火”,苦味又屬陰,能清心益氣；在臨床中自擬四參養(yǎng)心湯合苦味藥遣方用藥,寧心定悸、平衡陰陽,治療室性期前收縮。筆者根據(jù)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗,對四參養(yǎng)心湯合苦味藥改善室性期前收縮患者的臨床癥狀及焦慮狀態(tài)進行療效觀察,以期客觀評價其臨床療效,明確其治療的特點與優(yōu)勢,為中醫(yī)藥治療室性期前收縮提供新的思路。方法將符合納入標準的室性期前收縮患者運用隨機數(shù)字表進行分組,分為試驗組和對照組兩組。試驗組運用中藥治療,予四參養(yǎng)心湯合苦味藥口服,每日一劑,每日2次;對照組運用西藥治療,予鹽酸美西律片口服,每次100-200mg,每日3次；兩組療程均為28天,以服藥后7天、14天、28天為觀察時點,記錄CRF表,包括患者的一般情況、動態(tài)心電圖、中醫(yī)證候評分、漢密爾頓焦慮評分等數(shù)據(jù),動態(tài)觀察患者治療前后臨床癥狀、中醫(yī)證候及焦慮狀態(tài)的改善情況,從而評價中西醫(yī)治療室性期前收縮的臨床療效。統(tǒng)計結(jié)果運用描述性統(tǒng)計分析,定性指標以頻數(shù)表、百分率描述；定量指標采用均數(shù)±標準差來描述,使用t檢驗或秩和檢驗進行統(tǒng)計分析來判斷差異是否顯著；計數(shù)指標用頻數(shù)、百分數(shù)描述,使用卡方檢驗法檢驗。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行分析,P0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果1.基線分析兩組患者一般情況、動態(tài)心電圖室性期前收縮數(shù)目、超聲心動圖左室射血分數(shù)、中醫(yī)證候積分表、漢密爾頓焦慮量表各條單項分和總分組間基線比較,統(tǒng)計結(jié)果表明兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.療效分析2.1總體療效分析治療結(jié)束后,觀察總體療效,試驗組總有效率85.30%,對照組總有效率63.60%,試驗組總有效高于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。中醫(yī)證候方面,試驗組總有效率91.20%,對照組總有效率72.70%,試驗組高于對照組,兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2室性期前收縮數(shù)目比較治療后兩組室早總數(shù)均有顯著減少,試驗組室較對照組更為明顯,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),兩組的室性二聯(lián)律、室性三聯(lián)律及成對室早數(shù)目治療前后差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.3漢密爾頓焦慮量表分析兩組治療后,試驗組總有效率94.20%,對照組總有效率90.90%,試驗組高于對照組,但兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)：而在臨床痊愈方面,試驗組臨床痊愈占23.50%,對照組臨床痊愈占6.10%,試驗組明顯高于對照組,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.4左室射血分數(shù)(EF)分析治療后試驗組與對照的EF值均有所提高,兩組前后比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),其中試驗組的差異性更為明顯；兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組的EF平均值均在正常范圍內(nèi)有所提高,故試驗組中藥及對照組西藥對于室性期前收縮患者心功能的改善情況,是否具有明確的臨床意義,還有待進一步的研究與觀察。結(jié)論四參養(yǎng)心湯合苦味藥治療室性期前收縮有確切的療效,總有效率高于西藥對照組,并且能夠有效減少室性期前收縮次數(shù)；對于心悸、胸悶、口干、失眠多夢等中醫(yī)證候的改善明顯優(yōu)于西藥對照組；在焦慮狀態(tài)的改善方面亦有明確的療效；在心功能改善方面,臨床療效有待進一步觀察。四參養(yǎng)心湯合苦味藥為中醫(yī)治療室性期前收縮,同時改善其伴發(fā)的焦慮癥狀,提供了新的思路和方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259

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本文編號：1662249