本文選題：痤瘡　切入點：火針療法　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：此論文的研究內(nèi)容主要分為互相關(guān)聯(lián)的三個部分,分別為火針療法治療痤瘡臨床療效的Meta分析、火針療法治療痤瘡的臨床療效觀察及火針對實驗性痤瘡?fù)闷つw病理的影響研究。一、火針療法治療痤瘡臨床療效的Meta分析目的：臨床上應(yīng)用火針治療痤瘡的研究眾多,但卻相對混亂,缺乏系統(tǒng)的總結(jié)。通過對近20年來國內(nèi)外發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行評價,采用Meta分析的方法,對單獨使用火針療法治療痤瘡的隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT)的有效性和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評價,為火針治療痤瘡提供相關(guān)的循證學(xué)依據(jù)。方法：按照指定的文獻(xiàn)檢索方法,計算機檢索了PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng)、相關(guān)期刊論文(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)及維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP),并輔助手工檢索,收集1995年1月至2016年3月發(fā)表的有關(guān)于單獨使用火針療法治療痤瘡的隨機對照試驗。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并進(jìn)行質(zhì)量評價,提取相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：(1)最終納入Meta分析的文獻(xiàn)9篇,全部納入病例總數(shù)為795例,其中包括火針治療組412例患者,其他療法組383例患者。應(yīng)用Meta分析后結(jié)果發(fā)現(xiàn)痤瘡患者中,單獨使用火針療法治療的有效率高于對照組,RR=1.16,95%CI=(1.07, 1.25), I2=62.7%, P=0.0060.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)研究中涉及治療前后皮損評分比較的文獻(xiàn)有3篇,應(yīng)用Meta分析后結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受火針治療的痤瘡患者治療前后皮損評分差值明顯高于其他療法,WMD=2 1.54,95%CI=(1.96,41.12), I2=96.5%,P=0.0000.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)火針療法治療痤瘡的臨床試驗文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量較低。結(jié)論：(1)采用火針療法治療痤瘡相對于其他療法,有效率明顯提高。(2)火針療法治療痤瘡在改善皮損評分方面,與其他療法相比有顯著的優(yōu)勢。(3)火針療法治療痤瘡的安全性較高,不良反應(yīng)少。二、火針療法治療痤瘡的臨床療效觀察目的：評價火針療法治療痤瘡的療效及安全性。方法：采用隨機、陽性藥物對照設(shè)計,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的痤瘡患者按照入組順序,參照隨機數(shù)字表產(chǎn)生的組別進(jìn)行治療,試驗組采用火針療法治療痤瘡的初步優(yōu)化規(guī)范化方案進(jìn)行治療,1次／周；對照組晚上使用他扎羅汀乳膏,早上使用克林霉素凝膠,1次/日；療程均為4周。臨床試驗結(jié)束后對痊愈、顯效及有效的患者隨訪4周。結(jié)果：(1)火針療法的臨床療效試驗組32例患者治療前后皮損評分比較中,面頸部皮損評分、肩背部皮損評分比較均有顯著性差異(P0.01)；治療前后中醫(yī)證候積分比較中,皮損積分、其他癥狀積分比較均有顯著性差異(P0.01)；治療前后生活質(zhì)量評分比較中,自我感知、情感功能、社會功能評分比較均有顯著性差異(P0.01)；試驗組32例患者中治療前辨證屬肺經(jīng)風(fēng)熱證5例,肺胃濕熱證13例,痰瘀互結(jié)證14例,從治療前后皮損評分差值和中醫(yī)證候積分差值來看,痰瘀互結(jié)證與肺經(jīng)風(fēng)熱證、肺胃濕熱證比較有顯著性差異(P0.05)。對照組30例患者治療前后皮損評分比較中,面部皮損評分、肩背部皮損評分比較均有顯著性差異(P0.01)；治療前后中醫(yī)證候積分比較中,皮損積分、其他癥狀積分比較均有顯著性差異(P0.01)；治療前后生活質(zhì)量評分比較中,自我感知、情感功能、社會功能評分比較均有顯著性差異(P0.05)。試驗組與對照組治療后皮損評分比較中,面頸皮損和總皮損評分比較有顯著性差異(P0.05)；中醫(yī)證候積分比較中,皮損積分和中醫(yī)證候總積分比較有顯著性差異(P0.05)；生活質(zhì)量評分比較中,自我感知評分和生活質(zhì)量總評分比較有顯著性差異(P0.05)。試驗組總有效率78.13%,對照組總有效率63.33%,兩組療效比較,無顯著性差異(P0.05)。(2)隨訪分析試驗組停止治療后各項評分趨于穩(wěn)定,而對照組停藥后則出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)：隨訪結(jié)束時兩組在皮損評分(試驗組：2.81±1.17,對照組：4.82±1.20)與生活質(zhì)量評分(試驗組：9.31±2.26,對照組：11.7±3.05)的比較均有顯著性差異(P0.05)；皮損嚴(yán)重程度的單項評分比較中,兩組患者面頸部皮損評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),肩背部皮損評分差異不明顯;生活質(zhì)量的單項評分比較中,兩組患者自我感知評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),情感功能與社會功能評分差異不明顯。從隨訪研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)火針治療后患者皮損評分與生活質(zhì)量評分趨于平穩(wěn),并在停止治療后仍呈下降趨勢,而西藥外用在停藥后有反復(fù)的情況出現(xiàn),其遠(yuǎn)期效果不如火針療法。(3)患者滿意度評價與安全性檢查試驗組與對照組的患者滿意程度評價比較有顯著性差異(P0.05)；試驗組治療前后實驗室檢查無異常,試驗組與對照組的安全性比較,無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論：(1)火針療法治療痤瘡的臨床療效確切,可以顯著降低痤瘡患者的皮損評分、中醫(yī)證候積分及皮膚病學(xué)生活質(zhì)量評分,且痰瘀互結(jié)證效果明顯優(yōu)于其他兩種證型。(2)火針治療后患者皮損評分與生活質(zhì)量評分趨于平穩(wěn),并在停止治療后仍呈下降趨勢,遠(yuǎn)期療效較好。(3)安全性好、患者滿意度高,值得臨床推廣。三、火針對實驗性痤瘡?fù)闷つw病理的影響研究目的：對實驗性痤瘡?fù)闷つw病理改變進(jìn)行觀察,闡釋火針對痤瘡病理的影響,以期初步揭示火針療法治療痤瘡的作用機理。方法：將24只雄性日本大耳白兔分為4組：正常組、模型組、火針組與西藥組,其中模型組、火針組與西藥組采用Kligman經(jīng)典造模法進(jìn)行痤瘡造模,造模成功后火針組與西藥組分別進(jìn)行治療,治療2周后肉眼觀察兔耳組織形態(tài)進(jìn)行評分,并進(jìn)行常規(guī)病理檢查及評分,對各組評分進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：(1)治療后,根據(jù)兔耳肉眼評分標(biāo)準(zhǔn),從兔耳厚度、硬度、粗糙程度、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等方面進(jìn)行評分：模型組與正常組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；火針組、西藥組與模型組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；火針組與西藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)治療后,根據(jù)兔耳病理評分標(biāo)準(zhǔn)從角化程度、表皮增厚程度、毛囊擴張程度、毛囊內(nèi)角化物質(zhì)多少和炎細(xì)胞浸潤等5個方面進(jìn)行評分：模型組與正常組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；火針組、西藥組與模型組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);火針組與西藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：(1)火針治療可以顯著降低兔耳痤瘡肉眼評分與病理評分；(2)火針治療與西藥外用在改善兔耳痤瘡肉眼評分與病理評分方面療效相當(dāng)；(3)火針可能通過改善痤瘡局部皮損的病理變化而對痤瘡起到治療作用,其機理仍需進(jìn)一步討論。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R245;R-332

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