發(fā)布時間：2018-02-11 02:41

  本文關(guān)鍵詞： 趙化南 辨證用藥 中藥熱敷 慢性腎衰竭 血液透析 動靜脈內(nèi)瘺 發(fā)育成熟 多普勒彩超 血流量　出處：《南京中醫(yī)藥大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：觀察全國名老中醫(yī)趙化南辨證用藥熱敷對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟的臨床療效,并初探中藥熱敷促進動靜脈內(nèi)瘺成熟、改善動靜脈內(nèi)瘺血流量的可能機理。方法：采用前瞻性隊列研究方法,病例選擇為連云港市中醫(yī)院腎病科擬行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血液透析患者60例,隨機分為觀察組30例及對照組30例。所有患者均選用腕關(guān)節(jié)遠側(cè)端橈動脈與頭靜脈行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),吻合方式采用端-側(cè)吻合方式。對照組在擬行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前五天開始用熱毛巾熱敷,術(shù)后第2天開始予喜療妥涂擦內(nèi)瘺處；觀察組在擬行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前五天采用趙化南益氣活血通絡(luò)方熱敷,術(shù)后第2天開始采用清熱解毒活血通絡(luò)中藥局部熱敷。每次30分鐘,每天兩次,療程均為2周。密切監(jiān)測內(nèi)瘺血管情況,及時更換敷料,術(shù)后注意監(jiān)測血壓、術(shù)肢防壓。觀察指標為：①手術(shù)后1個月內(nèi)動靜脈內(nèi)瘺通暢情況；②內(nèi)瘺初次使用時間。③術(shù)后1月多譜勒超聲測定內(nèi)瘺血液量。并記錄治療過程中產(chǎn)生的不良反應。應用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,2組比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用X2檢驗,P0.05為有顯著性差異。結(jié)果：1.兩組內(nèi)瘺通暢情況：觀察組1月內(nèi)內(nèi)瘺通暢29例,1例出現(xiàn)栓塞；對照組6例出現(xiàn)栓塞。觀察組內(nèi)瘺通暢情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.內(nèi)瘺初次使用時間：初次使用內(nèi)瘺時間觀察組為30±6天,對照組為35±5天,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)；提示中藥局部熱敷對促進內(nèi)瘺發(fā)育成熟有較好的作用。3.術(shù)后1月多譜勒彩超測定：觀察組內(nèi)瘺血流量(280±54)ml/min,對照組(240± 62)ml/min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)；提示中藥局部熱敷對改善內(nèi)瘺血流量有較好作用。結(jié)論：1.趙化南名老中醫(yī)采用辨證用藥局部熱敷促進內(nèi)瘺成熟的臨床療效確切,可以提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)的成功率。并具有良好的安全性。2.術(shù)前局部辨證多為氣虛血瘀證,采用中藥益氣活血通絡(luò)方局部熱敷,軟化、擴張靜脈血管,增加血流量,改善術(shù)前血管條件,可以提高手術(shù)成功率；3.術(shù)后局部辨證多為瘀熱阻絡(luò)證,采用中藥清熱解毒活血通絡(luò)方局部熱敷,減輕術(shù)后血管炎癥滲出、腫脹,減少組織出血、疼痛等并發(fā)癥,并減輕血管內(nèi)膜增生,可以促進動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后發(fā)育成熟。4.手術(shù)前、后采用中藥方局部熱敷均有活血化瘀方藥,可能是通過改善血流變和血流動力學作用而改善手術(shù)血管條件,提高動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率；其抗血栓抗炎作用可預防動靜脈內(nèi)瘺初期瘺管血栓形成,抑制血管內(nèi)膜炎癥。其具體作用機制有待于進一步實驗研究證實。
[Abstract]:Objective: To observe the old Chinese national Zhao Huanan on clinical curative effect of TCM drugs to compress venous fistula maturation of hemodialysis patients, and of the traditional Chinese medicine hot compress promoting arteriovenous fistula maturation, improve the dynamic mechanism of blood flow within the venous fistula. Methods: a prospective cohort study method, 60 cases of hemodialysis patients with intravenous action the fistula surgery department of nephropathy of Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into observation group of 30 cases and 30 cases in the control group. All patients with wrist distal radial artery and cephalic vein arteriovenous fistula plasty anastomosis by end to side anastomosis. In the control group to five days of intravenous action fistula before the operation began with a hot towel, second days after the operation began to Hirudoid fistula inunction; observation group in five days to action of internal arteriovenous fistula surgery using Zhao Huanan Yiqi Huoxue Tongluo Decoction compress, surgery Second days after the detoxification Huoxue Tongluo Decoction of local hot compress. Every 30 minutes, two times a day for 2 weeks. Close monitoring of arterial venous fistula, postoperative change of dressing, pay attention to monitoring blood pressure, limb pressure proof. Observation index: fistula patency within 1 months in the movement the first time after surgery; fistula using in January. Postoperative Doppler ultrasound determination of internal fistula blood volume. And record the adverse reaction during the treatment. The application of SPSSl6.0 statistical software for data analysis, measurement data to mean + standard deviation (x + s) said that the 2 groups were compared with t test, counting data were compared with X2 test, P0.05 was the significant difference. Results: the fistula patency 1. in two groups: the observation group in January within fistula patency in 29 cases, 1 cases of embolization; 6 cases in the control group. The observation group embolization of fistula patency than the control group, with statistical difference Learn the meaning of (P0.05).2. in the first time use fistula fistula: the first time in the observation group was 30 + 6 days, the control group was 35 + 5 days, the difference was statistically significant (P0.01); the traditional Chinese medicine hot compress maturity determination of January Doppler ultrasonography good effect after.3. to promote the development of internal fistula: observation group of fistula blood flow (280 + 54) ml/min, the control group (240 + 62) ml/min, the difference was statistically significant (P0.01); the traditional Chinese medicine has a good effect on the improvement of local hot compress fistula blood flow. Conclusion: 1. Zhao Huanan old Chinese medicine with TCM drugs to promote the clinical curative effect of local hot compress into the fistula mature exactly, can improve the arteriovenous fistula in hemodialysis patients. The success rate of anastomosis and has good safety.2. preoperative local differentiation of qi deficiency and blood stasis, the use of Chinese medicine Yiqi Huoxue Tongluo Decoction local hot compress, softening, dilated veins, increase blood flow, improve Preoperative vascular conditions, can improve the success rate of surgery; 3. postoperative local syndrome differentiation is blood stasis resistance collaterals, with Qingre Jiedu Huoxue Tongluo prescription local hot compress, reduce vascular inflammatory exudation, postoperative swelling, reduce bleeding, pain and other complications, and reduce neointimal hyperplasia, can promote the development of mature.4. arteriovenous surgery fistula before, after using the prescription of local hot compress has promoting blood circulation to remove blood stasis, may be improved by improving the operation conditions of vascular blood flow and hemodynamic effects, improve the success rate of surgery of internal arteriovenous fistula; its antithrombotic and anti-inflammatory effects can prevent artery fistula fistula thrombus formed in the early stage of intravenous, inhibition of intimal inflammation. The specific mechanism needs further experimental studies.

【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R259

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本文編號：1502026