本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用益氣活血法早期長(zhǎng)期干預(yù)冠心病前臨床心力衰竭的初步研究　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：觀察中醫(yī)益氣活血法早期長(zhǎng)期用于冠心病前臨床心力衰竭患者,對(duì)其臨床癥狀、生活質(zhì)量、神經(jīng)內(nèi)分泌、心肌重構(gòu)等相關(guān)方面的改善情況,探討前臨床心力衰竭中醫(yī)癥狀與西醫(yī)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性,為初步建立具有中醫(yī)藥特色的預(yù)防治療冠心病心力衰竭的有效措施提供臨床依據(jù),同時(shí)了解以“早期干預(yù),預(yù)防為主”為目的的中西醫(yī)結(jié)合治療原則在長(zhǎng)期療程中是否具有延緩冠心病心衰疾病發(fā)展的作用。方法：本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。2014年02月至2015年07月期間,以東直門(mén)醫(yī)院心血管科住院病人及門(mén)診來(lái)診患者為研究范圍,根據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、心衰發(fā)展階段標(biāo)準(zhǔn)、心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象。本研究共對(duì)53例樣本預(yù)進(jìn)行為期一年的階段性臨床治療及隨訪(fǎng)調(diào)查。將研究對(duì)象隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組,實(shí)施相關(guān)干預(yù)：中藥治療組應(yīng)用郭維琴教授“益氣活血方”加減的中藥湯劑,或應(yīng)用口服中成藥益心舒膠囊和(或)血栓心脈寧片,同時(shí)應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療藥物；西藥對(duì)照組僅應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療藥物。運(yùn)用《冠心病患者前臨床心力衰竭臨床研究觀察表》進(jìn)行入組后以及各療程后的癥狀觀察及檢查結(jié)果記錄。建立數(shù)據(jù)庫(kù),從一般資料、發(fā)病情況、中醫(yī)癥狀測(cè)評(píng)、相關(guān)檢查、生活質(zhì)量調(diào)查等方面進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)統(tǒng)計(jì),分析研究對(duì)象入組治療后其臨床癥狀、生活質(zhì)量、神經(jīng)內(nèi)分泌、心臟功能等方面的改善情況,探討前臨床心力衰竭中醫(yī)癥狀與西醫(yī)檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：1.中醫(yī)癥狀評(píng)分及療效：(1)癥狀評(píng)分：治療組及對(duì)照組入組時(shí)評(píng)分分別為48.519±13.60分和45.462±8.00分,二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.32210.05)。治療后6個(gè)月,治療組癥狀評(píng)分下降28.074±11.20分,對(duì)照組癥狀評(píng)分下降18.577±5.59分,兩組的下降分值存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00030.05)；治療后1年,治療組癥狀評(píng)分下降40.88±14.32分,對(duì)照組癥狀評(píng)分下降27.36±6.42分,兩組的下降分值存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00010.05)。(2)療效評(píng)定：根據(jù)尼莫地平法將上述癥狀評(píng)分作出療效評(píng)定：治療后6個(gè)月,治療組治療總有效率100%,其中顯效率11.11%,有效率88.89%,對(duì)照組治療總有效率92.31%,其中顯效率0%,有效率92.31%,兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02830.05)；治療后1年,兩組治療總有效率均為100%,治療組顯效率92%,有效率8%,對(duì)照組顯效率4%,有效率96%,兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.00010.05)。2.生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分變化：入組時(shí),治療組與對(duì)照組各部分得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.1)。治療后6個(gè)月：治療組與對(duì)照組在軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、健康變化(HT)方面的評(píng)分上存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)；治療后1年,兩組在治療后6個(gè)月所存在差異的基礎(chǔ)上,生理機(jī)能(PF)方面出現(xiàn)差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0150.05)。3.心功能相關(guān)指標(biāo)的改善情況：(1)6分鐘步行試驗(yàn)：入組時(shí),治療組與對(duì)照組6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.15320.05)。治療后6個(gè)月及1年,兩組6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果均存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.0186、0.0025,均0.05)。(2)BNP：入組時(shí),兩組BNP指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.73050.05)。治療后6個(gè)月及1年,兩組BNP檢測(cè)結(jié)果均存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.0101、0.0006,均0.05)(3)射血分?jǐn)?shù)：入組時(shí),兩組射血分?jǐn)?shù)值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0580.05)。治療后6個(gè)月及1年,兩組射血分?jǐn)?shù)結(jié)果均存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.0031、0.0001,均0.05)。4.中醫(yī)癥狀與西醫(yī)檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性：(1)心悸、睡眠癥狀與心率、心律的關(guān)聯(lián)：分別對(duì)兩組樣本入組時(shí)、治療后6個(gè)月及治療后1年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),心悸、睡眠癥狀評(píng)分與心率、心律不存在相關(guān)性(P值分別為0.071、0.091、0.177,均0.05)。(2)乏力癥狀與6分鐘步行試驗(yàn)的關(guān)聯(lián)：入組及治療后1年兩階段的乏力評(píng)分與6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果不存在相關(guān)性(P值分別為0.351、0.164,均0.05),治療后6個(gè)月階段乏力評(píng)分與6MWT兩個(gè)變量存在相關(guān)性,為低度線(xiàn)性相關(guān)(P=0.0120.05,r0.4)。(3)氣短癥狀與BNP的關(guān)聯(lián)：入組及治療后6個(gè)月階段氣短評(píng)分與BNP值不存在相關(guān)性(P值分別為0.126、0.321,均0.05),治療后1年階段氣短評(píng)分與BNP兩個(gè)變量存在相關(guān)性,為顯著線(xiàn)性相關(guān)(P0.00010.05,0.4r0.7)。(4)瘀血癥狀與血管堵塞程度的關(guān)聯(lián)：無(wú)論唇舌瘀血癥狀和皮膚瘀血癥狀,均與血管最大狹窄程度不存在相關(guān)性(P值分別為0.307、0.669,均0.05)。(5)胸悶、胸痛癥狀與血管堵塞程度的關(guān)聯(lián)：胸悶痛癥狀與血管最大狹窄程度兩變量間存在相關(guān)性,為顯著線(xiàn)性相關(guān)(P=0.0010.05,0.4r0.7)。結(jié)論：1.治療組和對(duì)照組在臨床治療期間,患者中醫(yī)氣虛血瘀癥狀均有所改善,但治療組的癥狀評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明長(zhǎng)期應(yīng)用中醫(yī)益氣活血法于冠心病前臨床心力衰竭的常規(guī)治療與單純西醫(yī)常規(guī)治療方案相比,前者可以明顯且持續(xù)改善臨床中氣虛血瘀證的癥狀表現(xiàn)。2.在長(zhǎng)期治療中,治療組在生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康、健康變化方面的改善優(yōu)于對(duì)照組,且改善程度隨療程的增加而增長(zhǎng)。說(shuō)明長(zhǎng)期應(yīng)用中醫(yī)益氣活血法于冠心病前臨床心力衰竭的常規(guī)治療比單純的西醫(yī)常規(guī)治療更能改善患者的生活質(zhì)量。3.兩組病人心功能在6分鐘步行試驗(yàn)方面表現(xiàn)出隨病程延長(zhǎng)有一定減低的趨勢(shì),但治療組的心功能下降程度明顯小于對(duì)照組,在治療后半年即存在一定差異,差異隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而增加。而B(niǎo)NP與射血分?jǐn)?shù)方面,治療組的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)益氣活血法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以有效減緩冠心病前心力衰竭患者心功能不全的發(fā)病進(jìn)展。4.中醫(yī)癥狀與西醫(yī)病理指標(biāo),如胸悶痛癥狀與血管堵塞程度、氣短癥狀與血漿BNP水平值、乏力癥狀與6分鐘步行試驗(yàn),兩者之間存在一定相關(guān)性。上述癥狀與指標(biāo)的關(guān)聯(lián)研究或可以作為心衰病早期發(fā)現(xiàn)的敏感診斷點(diǎn),同時(shí)便于臨床更有針對(duì)性地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,進(jìn)而在改善臨床癥狀的同時(shí)對(duì)應(yīng)改善西醫(yī)生理功能。5.以“早期干預(yù),預(yù)防為主”為目的的中西醫(yī)結(jié)合治療原則在長(zhǎng)期療程中具有一定的延緩冠心病心衰疾病發(fā)展的作用。
[Abstract]:Objective : To observe the relationship between the symptoms of traditional Chinese medicine ( TCM ) and western medicine ( TCM ) in the treatment of coronary heart disease ( CHD ) . There was no significant difference between treatment group and control group at 6 months after treatment ( P = 0 . 0 . 05 ) . The difference between treatment group and control group showed no significant difference ( P = 0 . 0 . 05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 0120 . 05 , 0 . 05 ) . ( 3 ) There was no correlation between the two groups ( P = 0 . 0120 . 05 , 0 . 05 ) .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：1375141