本文關(guān)鍵詞：導尿管相關(guān)尿路感染預防指南的循證實踐研究

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【摘要】：背景導尿管相關(guān)尿路感染(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)是指留置導尿期間或拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。CAUTI會引起患者發(fā)熱疼痛等不適,降低患者生命質(zhì)量,增加醫(yī)療費用和死亡率。目前,世界范圍內(nèi)制訂了多部指南為CAUTI的預防工作提供的明確的建議和指導。國外多項研究顯示,使用指南的最佳證據(jù)進行循證實踐能夠有效降低CAUTI感染率,提高醫(yī)療護理工作的質(zhì)量。然而,我國的臨床護理實踐與最佳的指南證據(jù)之間尚有差距,將指南證據(jù)引入到護理實踐中進行變革,對于CAUTI預防護理工作的改進具有重大的現(xiàn)實意義。目的以KTA模式為概念框架,系統(tǒng)檢索、評價和選取有關(guān)導尿管相關(guān)尿路感染預防指南；評估試點病房護士應用CAUTI指南證據(jù)的影響因素；描述將指南中證據(jù)本土化引入到試點病房的感染預防的護理流程中的過程,制定實踐策略并實施；監(jiān)測證據(jù)應用情況,評價指南在試點病房中應用的可行性和有效性。方法通過對國內(nèi)外CAUTI相關(guān)的指南的系統(tǒng)評價,使用指南研究與評價工具AGREE Ⅱ?qū){入指南的質(zhì)量進行評價,通過專家會議法識別指南與臨床實踐之間差距,從而確定選取實踐的指南；使用問卷調(diào)查法評估試點病房護士應用指南證據(jù)的影響因素；通過文獻回顧和頭腦風暴法制定指南實踐的干預措施,以有針對性減弱實踐障礙因素；通過自身前后對照類試驗研究和非同期前后對照研究評價證據(jù)應用的可行性和有效性。結(jié)果1.通過對國內(nèi)外CAUTI指南的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有CAUTI預防指南5部,其中一部為國內(nèi)制定。質(zhì)量評價結(jié)果顯示5部指南清晰性領(lǐng)域得分最高,平均分為72%；其次分別為獨立性領(lǐng)域平均分為64%、目的和范圍領(lǐng)域平均分為62%、嚴謹性領(lǐng)域平均分為53%、應用性領(lǐng)域平均分為46%；參與人員領(lǐng)域最差,平均分為44%。其中,3位評價者一致認為美國疾病預防控制中心2010年發(fā)布的Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009為推薦指南,另外有3部建議可經(jīng)過相應修訂后使用。2.推薦應用的指南共有61條推薦意見,通過專家會議法確定其中有31條推薦意見已經(jīng)在臨床護理實踐中完全實施應用；有10條推薦意見部分應用、15條推薦意見未應用,但出于各種原不考慮將其作為本次引入實踐的推薦意見；而另外5條推薦意見獲得專家認可,作為本次實踐引入的證據(jù)。3.通過對試點病房中護士的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),在CAUTI預防知信行方面,護士CAUTI預防知識不足,態(tài)度較好,行為有待提高；在循證護理實踐障礙方面,存在身邊缺乏護理科研專家、信息檢索評價困難、醫(yī)生不愿配合新的工作方案、沒有足夠時間嘗試新的思想、沒有看到護理科研的價值等障礙。4.通過文獻回顧法和頭腦風暴,針對實踐障礙制訂了7項證據(jù)應用的干預措施。5.綜合干預措施實施后,護士的CAUTI預防知識、行為得分均明顯高于干預前,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；而CAUTI預防態(tài)度得分雖較干預前有所提升,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；干預后護士對每條引入證據(jù)的依從率均有很大改進,差異性比較有均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在患者方面,CAUTI感染率由證據(jù)引入前的35.14%下降到了18.75%,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；患者對于導尿管相關(guān)護理滿意度較證據(jù)應用前升高,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論CAUTI指南中證據(jù)在我國的本土化應用具有可行性和有效性。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R248

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