本文關(guān)鍵詞：周仲瑛教授病機辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想研究

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【摘要】：研究目的基于多角度、多環(huán)節(jié)開展名醫(yī)病案的數(shù)據(jù)挖掘分析和知識發(fā)現(xiàn),全面總結(jié)國醫(yī)大師周仲瑛教授病機辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的臨床經(jīng)驗,形成周仲瑛教授病機辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤臨床方案,并提煉其學(xué)術(shù)思想,以期有效指導(dǎo)中醫(yī)藥在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤綜合治療中的臨床運用,提高臨床療效。研究方法在跟隨周仲瑛教授門診抄方學(xué)習(xí),領(lǐng)悟周仲瑛教授病機辨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,對周仲瑛教授近20年來門診經(jīng)治的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者病案,進行全面收集、整理,嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的226例(共計1052診次)病案資料建立病案數(shù)據(jù)庫,運用頻數(shù)法、因子分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法,多層次挖掘分析病案中證候、病機、方藥之間的規(guī)律,結(jié)合對典型病案的深度研讀和名醫(yī)訪談,提煉總結(jié)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想。研究結(jié)果(1)一般情況：226例原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者中,男性111例,女性115例,平均年齡(41.52±18.80)歲。(2)證候分布情況：涉及癥狀共498種,其中出現(xiàn)頻數(shù)大于20次的依次為：頭痛(76)、口干(62)、視物模糊(58)、便秘(40)、頭昏(40)、嘔惡(32)、行路不穩(wěn)(26)、頭暈(26)、食納不馨(25)、寐差(22)。涉及舌、脈象共64種,其中出現(xiàn)頻數(shù)大于50次的依次為：脈細滑(89)、苔黃薄膩(66)、質(zhì)暗紅(59)、質(zhì)暗(51)。(3)病機分布情況：首診病案中病機描述共69種,其中出現(xiàn)頻率大于10%的依次為：肝腎虧虛、風(fēng)痰瘀阻、清陽失用、痰瘀上蒙。經(jīng)過對病機證素單元進行分析,在總計22種病機證素中,出現(xiàn)頻率大于10%的病性因素依次為：痰、血瘀、風(fēng)、陰虛,病位因素依次為：肝、腎。(4)常用方藥分布：①總計涉及藥物234種,按頻數(shù)從高到低前20位依次為：炙僵蠶(206)、制南星(190)、澤蘭(172)、澤瀉(171)、炙全蝎(163)、澤漆(150)、山慈菇(141)、制白附子(129)、炙蜈蚣(125)、白毛夏枯草(107)、葛根(105)、石斛(105)、天冬(105)、川芎(102)、露蜂房(92)、黃芪(86)、土鱉蟲(86)、半枝蓮(77)、白薇(75)、麥冬(74)。②常用藥物(指出現(xiàn)頻次超過20次)涉及49種藥物,按藥物功效歸類分析,祛邪藥物以祛風(fēng)化痰、解毒通絡(luò),化痰散結(jié),活血化瘀,清熱解毒,利水祛濕類為主,分別占18.3%、16.32%、16.08%、12.44%、8.46%;扶正藥物以益腎滋陰,補益氣血類為主,分別占17.98%、4.85%。(5)藥物因子分析：對出現(xiàn)頻數(shù)大于20次的49味藥物提取了10個公因子,反映了藥物之間的不同組合。如因子2的藥物組成為：制白附子、炙蜈蚣、炙全蝎、露蜂房等。(6)關(guān)聯(lián)分析結(jié)果：通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析常見病理因素及兼夾病機與藥物之間的關(guān)系,如與風(fēng)邪相關(guān)的藥物為：制白附子、天麻、炒牛蒡子、半枝蓮、白毛夏枯草、炙全蝎、地龍、炙蜈蚣、澤漆、石菖蒲等；與肝腎陰虛相關(guān)的藥物為：炙女貞子、旱蓮草、太子參、石斛、麥冬、生地黃、制南星、澤蘭、澤瀉等。研究結(jié)論：(1)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤采用病證結(jié)合模式,重視病機辨證,提出“肝腎虧虛、風(fēng)痰瘀阻、清陽失用”為基本病機,臨證時圍繞基本病機,因機立法,復(fù)法組方,治療原則以祛邪先于扶正。(2)周仲瑛教授認(rèn)為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實,虛實夾雜。病理因素以風(fēng)、痰、瘀、毒為主,常兼夾或復(fù)合為患；病位主要在腦竅,與肝、腎關(guān)系密切,涉及心、脾胃、肺等,常為多臟腑同病。(3)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤常用治法是以祛風(fēng)化痰、解毒通絡(luò),益腎滋陰,化痰散結(jié),活血化瘀,清熱解毒類藥物為主。其中祛風(fēng)化痰、解毒通絡(luò)常選炙僵蠶、炙全蝎、炙蜈蚣、露蜂房、炒牛蒡子、地龍；益腎滋陰常選石斛、天冬、麥冬、炙鱉甲、生地黃、知母、旱蓮草、炙女貞子、枸杞子、天花粉、玄參；化痰散結(jié)常選制南星、制白附子、石菖蒲、法半夏、海藻、牡蠣、夏枯草；活血化瘀常選澤蘭、川芎、土鱉蟲、炮山甲、桃仁、炙水蛭、熟大黃、雞血藤、赤芍、丹參；清熱解毒常選山慈菇、白毛夏枯草、半枝蓮、白薇、白花蛇舌草、漏蘆。(4)基于前述研究結(jié)果,開展典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談,得到周仲瑛教授治療原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤基本方為：炙僵蠶、制南星、澤瀉、澤蘭、澤漆、炙全蝎等13味(暫不公開)。治療以基本方為主,隨病機加減法(22種)或隨主癥加減法(5種)。(5)此外,研究還發(fā)現(xiàn)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的其他經(jīng)驗：①擅用毒性藥物炙馬錢子；②習(xí)用蟲類藥物；③善用牽正散；④針對瘀熱病機擅用涼血散瘀四方；⑤針對清陽失用,活用石菖蒲；⑥針對腦水腫,重用牛蒡子。本項研究既得到周仲瑛教授以病機為核心的病證結(jié)合辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的具體思路與經(jīng)驗,能夠直接指導(dǎo)后學(xué)在臨床中推廣應(yīng)用,又得到周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的學(xué)術(shù)思想,對名醫(yī)經(jīng)驗的傳承思路與方法也具有一定指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R273

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1 梁冰;周仲瑛教授病機辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

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