本文關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹隨機對照實驗的系統(tǒng)評價附：36例肝膽濕熱型蛇串瘡的臨床觀察

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【摘要】：目的龍膽瀉肝湯是臨床用于治療治療肝膽濕熱型帶狀皰疹的常用處方之一,大部分文獻報道其臨床療效滿意,但始終缺乏一個準確的循證醫(yī)學證據(jù)來評判該方的有效性及安全性。本研究采用循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的方法,對近20年來龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹的RCT文獻進行質(zhì)量評價及臨床療效分析,以期為中醫(yī)臨床決策補充循證醫(yī)學證據(jù),同時采用36例小樣本病例進行隨機對照的臨床觀察。資料與方法本課題分為兩部分,第一部分為龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹的系統(tǒng)評價,第二部分為龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型蛇串瘡的臨床觀察。1、系統(tǒng)評價部分:查閱1995~2015年國內(nèi)外所有公開發(fā)表或尚未發(fā)表的有關(guān)龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹的臨床隨機對照研究,計算機檢索包括美國Pub Med國立醫(yī)學圖書館、英國Cochrane圖書館隨機對照試驗資料庫、荷蘭EMBASE醫(yī)學文摘,及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國知識基礎(chǔ)設施工程(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻,同時手工檢索云南省中醫(yī)醫(yī)院、云南中醫(yī)學院圖書館所有古籍、文獻。遵循國際Cochrane Handbook 5.1.0推薦的系統(tǒng)評價方法,對所納入的研究進行文獻質(zhì)量評價及數(shù)據(jù)資料提取,并采用Rev Man 5.0統(tǒng)計學軟件合并數(shù)據(jù)分析。2、臨床觀察部分:選取符合診斷標準的肝膽濕熱型蛇串瘡患者72例,隨機分為2組,實驗組和對照組各36例。實驗組以口服龍膽瀉肝湯加減為主,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,兩組均配合阿昔洛韋乳膏外用,以10天為一個療程,于初診及治療結(jié)束后分別記錄患者VAS評分及癥狀分級量化評分,并采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析評價綜合療效及各癥狀指標。結(jié)果1、系統(tǒng)評價部分:本研究共查閱241篇文獻,按照事先制定的文獻質(zhì)量評價方法并參照Jadad評分標準,最終納入11篇文獻,均為低質(zhì)量研究,共計1100例受試者。經(jīng)Meta分析顯示,兩組臨床總有效率RR=5.06,95%CI(2.84,9.02),P=0.0000.05,有顯著差異。在止痛時間、止皰時間及結(jié)痂時間三個主要結(jié)局評價指標方面,中醫(yī)中藥組均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。但由于文獻質(zhì)量較低,且存在發(fā)表性偏倚,應對本次系統(tǒng)評價的結(jié)果保持謹慎態(tài)度。2、臨床觀察部分:符合納入標準的72例患者,共脫失5例,其中治療組2例,對照組3例。經(jīng)觀察、統(tǒng)計及分析,治療組總有效率為85.29%,對照組有效率75.76%,P=0.0170.05,差異有統(tǒng)計學意義。在皮損評分、中醫(yī)癥狀積分、VAS評分及止皰、止痛、結(jié)痂時間方面,兩組相比均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論1、系統(tǒng)評價部分:(1)文獻研究顯示龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹療效確切,與西醫(yī)常規(guī)治療相比可提高臨床療效,主要表現(xiàn)在縮短止痛、止皰、結(jié)痂時間方面。(2)由于納入的研究樣本量偏少,療效判定標準不統(tǒng)一,方法學質(zhì)量評價較低等問題,故對本次系統(tǒng)評價的結(jié)果應持謹慎態(tài)度。(3)關(guān)于龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹療效及安全性的評價,未來仍需更多設計嚴謹?shù)拇髽颖�、多中心、隨機臨床對照試驗來證實。2、臨床觀察部分:兩組干預措施對肝膽濕熱型帶狀皰疹均有較滿意療效,但在治療前后患者的視覺模擬評分及癥狀分級量化評分方面治療組優(yōu)于對照組,有顯著差異(P0.05),且采用中醫(yī)中藥患者依從性高,無明顯不良反應,值得臨床運用及推廣。
【關(guān)鍵詞】：龍膽瀉肝湯 帶狀皰疹 臨床觀察 隨機對照試驗 系統(tǒng)評價
【學位授予單位】：云南中醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R275.9
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 中英文縮略詞一覽表10-11
• 引言11-13
• 參考文獻12-13
• 第一部分 龍膽瀉肝湯對帶狀皰疹的系統(tǒng)評價13-33
• 一、資料與方法13-18
• 二、研究結(jié)果18-28
• 三、討論28-31
• 四、結(jié)語31-32
• 參考文獻32-33
• 第二部分 龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型蛇串瘡的臨床研究33-63
• 一、研究內(nèi)容及方案設計33-39
• 二、研究結(jié)果39-51
• 三、討論51-60
• 四、結(jié)語60-61
• 參考文獻61-63
• 第三部分 本課題國內(nèi)外目前研究狀況(文獻綜述)63-78
• 一、帶狀皰疹的中西醫(yī)治療研究進展63-70
• 二、循證醫(yī)學與系統(tǒng)評價70-75
• 參考文獻75-78
• 附表78-85
• 致謝85

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本文編號：1112259