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基于Nomogram的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌TNM分期中T分期加權的合理性驗證

發(fā)布時間:2017-10-05 16:19

  本文關鍵詞:基于Nomogram的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌TNM分期中T分期加權的合理性驗證


  更多相關文章: 結(jié)直腸癌 TNM分期 時間依賴 權重


【摘要】:[背景]結(jié)直腸癌已成為發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,該病的治療策略現(xiàn)多以AJCC的TNM分期系統(tǒng)的分期為指導。我們團隊前期的研究分析了美國國家癌癥研究所監(jiān)測、流行病學與預后項目(Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, SEER)數(shù)據(jù)庫的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的生存數(shù)據(jù),提出了將T分期權重加強的T-Plus分期系統(tǒng)。在本研究中,我們擬利用Nomogram分析本中心隨訪25年的數(shù)據(jù),進一步驗證非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者TNM分期中T分期加權的合理性。[方法]研究首先對SEER數(shù)據(jù)庫中非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的數(shù)據(jù)進行鞅殘差累積和分析,從而分別探究不同的T分期與N分期對預后的影響是否隨時間變化而變化。之后,研究共納入2080名在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院接受了根治性手術的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者,其中2005年前確診的1099名患者作為訓練集被用于建立Nomo分期系統(tǒng),剩下的在2005年后確診的981名患者作為測試集被用來檢驗Nomo分期系統(tǒng)的適用性。Nomo分期系統(tǒng)、T-Plus分期系統(tǒng)及第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)的準確性采用Akaike信息準則(Akaike information criteria, AIC)、一致性指數(shù)(C-index)及預測5年總生存率的ROC曲線下面積(area under the curve of Receiver Operating Characteristic, AUC)進行比較分析。AIC越小、C-index越高、AUC越大則提示該分期系統(tǒng)越好。最后,采用二項式檢驗分析Nomo分期系統(tǒng)與T-plus分期系統(tǒng)的相似性。[結(jié)果]對SEER數(shù)據(jù)庫的分析顯示,T分期與N分期的實際鞅殘差累積和均超出基于比例風險假設的鞅殘差累積和。對浙江大學腫瘤研究所數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進行Nomogram分析后構建了Nomo分期。第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)在預測患者5年總生存率的表現(xiàn)最差。對于AIC, Nomo分期系統(tǒng)及T-Plus分期系統(tǒng)均小于第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)(3214.912 vs.3224.643 vs.3229.810);對于C-index, T-Plus分期及Nomo分期系統(tǒng)均高于第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)(0.6814 vs.0.6787vs.0.6778);對于AUC, T-Plus分期及Nomo分期系統(tǒng)系統(tǒng)均高于第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)(0.6944 vs.0.6924 vs.0.6913)。二項式檢驗顯示Nomo分期和T-plus分期之間的P值為0.6764,無顯著性差異。[結(jié)論]在非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中,T分期與N分期對預后的影響均存在時間依賴現(xiàn)象。Nomo分期系統(tǒng)與T-plus分期具有相似性,打破了以淋巴結(jié)陽性作為II/III期區(qū)別的依據(jù),賦予T分期更高的權重。因此,在非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌TNM分期中,給予T分期更高的權重具有一定的合理性。
【關鍵詞】:結(jié)直腸癌 TNM分期 時間依賴 權重
【學位授予單位】:浙江大學
【學位級別】:碩士
【學位授予年份】:2016
【分類號】:R735.34
【目錄】:
  • 致謝4-6
  • 中文摘要6-8
  • 英文摘要8-11
  • 縮略詞11-14
  • 1. 引言14-18
  • 2. 材料與方法18-21
  • 2.1 數(shù)據(jù)庫準備及編碼18
  • 2.2 時間依賴現(xiàn)象的驗證18-19
  • 2.3 NOMOGRAM的繪制19-20
  • 2.4 NOMO分期系統(tǒng)的構建20
  • 2.5 三種分期的比較20-21
  • 3. 結(jié)果21-35
  • 3.1 時間依賴現(xiàn)象21-22
  • 3.2 NOMOGRAM的繪制及NOMO分期系統(tǒng)的構建22-33
  • 3.3 三種分期之間的比較33-35
  • 4. 討論35-38
  • 5. 結(jié)論38-39
  • 參考文獻39-41
  • 附錄41-45
  • 綜述45-58
  • 參考文獻54-58
  • 作者簡介及在讀期間所取得的科研成果58

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