本文關鍵詞：大腸上皮內瘤變內鏡活檢與術后病理的一致性及影響因素分析

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【摘要】：背景:隨著內鏡診斷和治療技術的發(fā)展,大腸上皮內瘤變病灶的檢出率明顯提高,同時對病變的積極治療可有效阻止病變向大腸癌發(fā)展,目前公認大腸檢查+內鏡活檢病理是診斷瘤變病灶的金標準,而近年來國內外研究發(fā)現,消化道上皮內瘤變術前病理與術后病理之間存在一定的差異,而目前國內尚缺乏關于大腸上皮內瘤變的此類研究,且導致診斷差異的影響因素尚無統(tǒng)一定論。目的:通過對大腸上皮內瘤變的內鏡活檢病理與內鏡切除術后病理的分析比較,探討術前活檢病理與術后病理的一致性及其影響因素,為提高術前診斷提供理論依據。材料與方法:本研究回顧性分析2013年1月1日至2015年12月31日期間在吉林大學第一醫(yī)院內鏡中心行內鏡切除術治療符合納入標準的大腸上皮內瘤變患者的臨床資料,共336名患者,350例病變,分析活檢病理與術后病理的一致率,按病理診斷是否一致將研究對象分為一致組與不一致組,分析導致病理診斷不一致的影響因素。結果:(1)符合納入標準的大腸上皮內瘤變患者共336例,其中男227例,女109例,年齡30~87歲,平均年齡為(58.3±10.5)歲。共350例病變,其中,91例病變具有外院術前活檢病理結果,259例病變具有本院活檢病理結果。(2)350例瘤變病灶的術前活檢病理與ER術后病理診斷的一致率為60.8%(213/350)。低級別上皮內瘤變的一致率為62.5%(168/269),高級別上皮內瘤變的一致率為55.6%(45/81),兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.299);32.9%(115/350)病變的術后病理加重,其中76例(28.3%)低級別上皮內瘤變的術后病理為高級別上皮內瘤變,17例(6.3%)低級別上皮內瘤變術后病理診斷為早癌,22例(27.2%)高級別上皮內瘤變的術后病理為早癌;6.3%(22/350)病變的術后病理減輕,其中8例(3.0%)低級別上皮內瘤變的術后病理診斷為非腫瘤性病變,14例(17.3%)高級別上皮內瘤變的術后病理診斷為低級別上皮內瘤變。(3)單因素分析與多因素logistic回歸分析結果顯示病變直徑≥30mm(P=0.013,OR=2.171)、凹陷型病變(P=0.030,OR=4.183)、混合型病變(P=0.029,OR=2.709)、病變結節(jié)樣改變(P=0.002,OR=2.185)、外院活檢(P0.001,OR=2.834)是影響術前活檢病理與術后病理診斷不一致的獨立危險因素。(4)單因素分析與多因素logistic回歸分析結果顯示病變直徑≥30mm(P=0.012,OR=2.688)、凹陷型病變(P=0.020,OR=8.647)、混合型病變(P=0.008,OR=4.132)、病變結節(jié)樣改變(P=0.005,OR=2.382)是影響我院術前活檢病理與術后病理診斷不一致的獨立危險因素。結論:(1)術前活檢病理診斷與術后病理診斷的一致率僅為60.8%,故不能完全依靠活檢病理結果指導臨床治療。(2)病變直徑≥30mm、凹陷型或混合型病變、病變結節(jié)樣改變是影響內鏡活檢診斷準確性的獨立危險因素,發(fā)現此類病變時要仔細觀察,選擇最佳的活檢位置和方式,以便提高術前活檢診斷率。
【關鍵詞】：上皮內瘤變 活檢 病理 內鏡切除術
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.34
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 英文縮略詞14-15
• 第1章 緒論15-17
• 第2章 綜述17-29
• 2.1 大腸上皮內瘤變和早期大腸癌的定義和臨床病理特征17-20
• 2.2 大腸上皮內瘤變和早期大腸癌的診斷20-24
• 2.3 大腸上皮內瘤變和早期大腸癌的處理原則及治療方法24-29
• 第3章 資料與方法29-33
• 3.1 研究對象29
• 3.2 研究方法29-32
• 3.2.1 病理診斷分類標準29
• 3.2.2 內鏡下治療方法及其適應癥、禁忌癥29-30
• 3.2.3 術后標本處理30-31
• 3.2.4 主要研究指標31-32
• 3.3 統(tǒng)計學分析32-33
• 第4章 結果33-44
• 4.1 基本臨床資料33-34
• 4.2 術前活檢病理與術后病理的一致率34-39
• 4.2.1 術后病理較活檢病理加重的情況35-37
• 4.2.2 術后病理較活檢病理減輕的情況37-39
• 4.3 影響活檢病理與術后病理一致性的因素分析39-41
• 4.4 影響我院活檢病理與術后病理一致性的因素分析41-44
• 第5章 討論44-47
• 第6章 結論47-48
• 參考文獻48-54
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果54-55
• 致謝55

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