本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌療效及預(yù)后分析—附典型病例辨析

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【摘要】：目的：對中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的療效及預(yù)后進(jìn)行分析,為中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；并通過典型病例分析,總結(jié)林麗珠教授中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的思路與經(jīng)驗(yàn)。方法：采用回顧性研究方法,納入我院2008年1月至2013年12月中西醫(yī)結(jié)合治療的原發(fā)性肝癌患者共101例。通過Kaplan-Meier分析方法統(tǒng)計(jì)分析不同腫瘤分期、不同PS評分及不同證型患者的生存差異；觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的近期療效；分析不同證型的分布規(guī)律及肝功能、近期療效差異；選定11個(gè)可能的肝癌預(yù)后因素,采用cox回歸模型進(jìn)行多因素分析,篩選危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素；采集林麗珠教授中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的典型病例,探討治療思路與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：不同腫瘤分期的患者中,Ⅰa的中位生存期為1821天(95%CI:847.97 to 2794.03), Ib的中位生存期為1231天(95%CI:627.65 to 1834.35), Ha的中位生存期為578天(95%CI:350.63 to 805.37), Ⅱb的中位生存期為567天(95%CI:404.52 to 729.48), Ⅲa的中位生存期為232天(95%CI:103.63 to 360.37),Ⅲb的中位生存期為123天(95%CI:30.62 to 215.39)。不同分期的生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。不同證型的患者中,肝郁脾虛證的中位生存期為584天(95%CI:415.99 to 752.01),肝膽濕熱的中位生存期為193天(95%CI:190.43 to 195.57),肝熱血瘀的中位生存期為578天(95%CI:162.76 to 993.25),脾虛濕困的中位生存期為574天(95%CI:11.97 to 1136.03),肝腎陰虛的中位生存期為80天(95%CI:9.19 to 150.82)。不同證型的生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。不同PS評分患者中,PS 0-1的中位生存期為758天(95%CI:442.59 to 795.41), PS 2-3的中位生存期為496.39天(95%CI:56.77 to 359.23)。不同PS的生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.018)。療效評價(jià)發(fā)現(xiàn),瘤體穩(wěn)定以上者占74.3%,臨床癥狀評分有效以上者占84.2%,體力狀況評分中保持穩(wěn)定或提高者占85.2%,總體療效為穩(wěn)定者占72.3%,有效者占15.8%,總有效率達(dá)88.1%。在Ⅰa期至Ⅲa期患者中,肝郁脾虛證者比例為50%～83.33%,其次為肝熱血瘀證,而在Ⅲb期患者中,以肝腎陰虛證所占比例最多,為44.44%。各個(gè)分期證型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。各個(gè)證型間Child-pugh分級分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝郁脾虛證患者肝功能較好,而肝腎陰虛證患者肝功能最差(P=0.006)。在PS評分、癥狀評分、甲胎蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、血清白蛋白、總膽紅素、總膽汁酸、Child-pugh肝功能分級等各項(xiàng)指標(biāo)變化中,除癥狀評分及r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶外,其余指標(biāo)變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,從數(shù)據(jù)的變化及趨向來看,肝腎陰虛證患者肝功能惡化快,預(yù)后最差。cox回歸模型分析,選取乙型肝炎病史、肝硬化病史、腫瘤大小、腫瘤分期、門脈癌栓、甲胎蛋白、Child-Pugh肝功能分級、中醫(yī)證型、治療方式、中醫(yī)藥治療時(shí)間、微創(chuàng)治療次數(shù)等11個(gè)可能影響肝癌患者預(yù)后的因素,結(jié)果顯示使用中醫(yī)藥治療的時(shí)間、腫瘤大小、腫瘤分期、門脈癌栓、CHILD-PUGH分級是肝癌的獨(dú)立預(yù)后因素。分析典型病例5例,使用個(gè)體化辨證的中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性肝癌療效滿意。結(jié)論：1.中西醫(yī)結(jié)合治療能延長中晚期肝癌患者的中位生存期,在穩(wěn)定瘤體、改善臨床癥狀、維持體力狀況等方面具有較大優(yōu)勢。2.按照國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案對原發(fā)性肝癌患者辨證分型,不同證型的中位生存期有差異,肝郁脾虛證、肝熱血瘀證及脾虛濕困證患者較好,肝膽濕熱證及肝腎陰虛證患者較差,其中肝腎陰虛證中位生存期最短,預(yù)后最差。不同分期的證型分布有差異,其中Ⅰa期至Ⅲa期患者以肝郁脾虛證最多見,Ⅲb期患者以肝腎陰虛證最多見。不同證型患者肝功能儲備有差異,其中肝郁脾虛證患者肝功能比較好,肝腎陰虛證患者肝功能最差。不同證型間相關(guān)臨床指標(biāo)的改善率,肝腎陰虛證患者療效最差。3.不同腫瘤分期及不同PS評分生存率有差異,腫瘤分期、PS評分均與中位生存期呈負(fù)相關(guān)。4.多因素預(yù)后分析提示保護(hù)因素是使用中醫(yī)藥治療的時(shí)間,危險(xiǎn)因素為腫瘤大小、腫瘤分期、門脈癌栓、CHILD-PUGH分級。5.個(gè)體化辨證的中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性肝癌可減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,延長生存期。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 中西醫(yī)結(jié)合療法 生存分析 中醫(yī)證型
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 引言11-13
• 第一部分 文獻(xiàn)研究13-22
• 1.1 祖國醫(yī)學(xué)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識13-16
• 1.1.1 病因病機(jī)13-14
• 1.1.2 辨證分型14
• 1.1.3 治法經(jīng)驗(yàn)14-16
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀16-17
• 1.2.1 外科手術(shù)治療16
• 1.2.2 肝癌介入治療16-17
• 1.2.3 肝癌藥物治療17
• 1.2.4 肝癌放射治療17
• 1.2.5 肝癌細(xì)胞免疫治療17
• 1.3 預(yù)后因素研究概況17-20
• 1.3.1 乙型肝炎病史18
• 1.3.2 肝硬化背景18
• 1.3.3 門脈癌栓18
• 1.3.4 Child-Pugh肝功能分級18-19
• 1.3.5 甲胎蛋白19
• 1.3.6 治療方式19
• 1.3.7 微創(chuàng)治療次數(shù)19-20
• 1.3.8 中醫(yī)證型20
• 1.3.9 腫瘤臨床分期20
• 1.3.10 腫瘤大小20
• 1.4 原發(fā)性肝癌的分期與預(yù)后20-22
• 第二部分 臨床研究22-41
• 2.1 研究方案22-24
• 2.1.1 研究對象22
• 2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.4 原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 2.1.5 觀察項(xiàng)目23
• 2.1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 2.1.7 統(tǒng)計(jì)方法24
• 2.2 研究結(jié)果24-41
• 2.2.1 一般資料24-26
• 2.2.2 生存分析26-29
• 2.2.3 近期療效及總體療效29
• 2.2.4 不同證型相關(guān)臨床指標(biāo)治療前后變化情況29-39
• 2.2.5 不同證型的分布規(guī)律及肝功能差異39-40
• 2.2.6 預(yù)后因素分析結(jié)果40-41
• 第三部分 討論41-71
• 3.1 生存分析41-43
• 3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療的總體及近期療效分析43-46
• 3.3 不同證型的分布規(guī)律及肝功能差異46
• 3.4 預(yù)后因素分析46-47
• 3.5 典型病例分析及林麗珠教授中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌的思路與經(jīng)驗(yàn)探討47-69
• 3.6 問題與展望69-71
• 結(jié)語71-72
• 參考文獻(xiàn)72-77
• 附錄77-84
• 在校期間發(fā)表論文情況84-85
• 致謝85

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：898407