發(fā)布時間：2017-09-21 12:50

  本文關鍵詞：主動呼吸控制對保乳術后全乳調強放療靶區(qū)的劑量學研究

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【摘要】：[研究目的]乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,保乳術后全乳放射治療是早期乳腺癌的標準治療模式。隨著放射治療技術的發(fā)展進步,正向調強放射治療在全乳腺外照射中的應用日趨廣泛,但呼吸運動導致患者靶區(qū)位移較大,限制了其精確性。對于心臟和肺等重要器官的影響,也是值得注意的問題。主動呼吸控制技術(Active breathing control, ABC)是通過軟件設備的使用將患者的呼吸運動被動的停止于某一特定的呼吸時相,然后進行掃描或放射治療,以達到減少患者靶區(qū)的位移,提高放射治療的精度,同時減少周圍正常組織器官的劑量的目的。本課題通過觀察研究患者的呼吸訓練、CT掃描定位、靶區(qū)勾畫以及放療計劃設計等方面,探討ABC技術應用于全乳正向調強放療實際照射過程中的可行性及可重復性,評估適度深吸氣呼吸(mDIBH)在乳腺癌保乳術后全乳正向調強外照射中的劑量學優(yōu)勢,為ABC技術在臨床實踐中的應用提供了理論依據(jù)。[研究方法]共入組22例左側乳腺癌患者,所有患者均由同一醫(yī)師負責進行系統(tǒng)的呼吸訓練。每位患者應用ABC裝置進行CT掃描定位,獲得1套自由呼吸(Free breath control, FB),1套適度深吸氣屏氣(moderate deep inspiration breath hold, mDIBH),1套適度深呼氣屏氣(moderate deep expiratory breath hold, mDEBH)共計3套計劃圖像。分別在3套圖像上勾畫靶區(qū),進行正向調強放療計劃設計。比較3種呼吸狀態(tài)下靶區(qū)大小和正常組織的受照情況,適形指數(shù)(CI),均勻性指數(shù)(HI),肺平均受量(MLD),患側肺V20,V30,心臟平均受量(MHD),心臟V20、V30等參數(shù)。[研究結果]22例患者在FB、mDIBH、mDEBH呼吸狀態(tài)下的放療計劃適形指數(shù)(CI),均勻性指數(shù)(HI)無顯著差異(0.70±0.64；0.69±0.64；0.67±0.70,P=0.43；19±2.4；18±3.0；18±3.6,P=0.54)。3種呼吸狀態(tài)下臨床靶區(qū)(clinical target volume, CTV)體積分別為(708.91±158.93)cm3; (699.76±157.46)cm3;(711.52±158.76) cm3,三者無顯著差異,P0.05。計劃靶區(qū)(planning target volume, PTV)體積分別為(911.99±170.56)cm3; (909.87±174.55) cm3; (920.02±173.36) cm3,三組差異無統(tǒng)計學意義,P0.05。mDIBH狀態(tài)相比于FB狀態(tài)和mDEBH狀態(tài),可以減少肺部和心臟的受量。mDIBH狀態(tài)下患側肺的MLD為(654.10±78.49)cGy, FB狀態(tài)下患側肺的MLD為(773.32±107.15)cGy,mDEBH狀態(tài)下患側肺的MLD為(966.11±139.91)cGy,三者差異明顯,P=0.000。mDIBH狀態(tài)下患側肺V20和V30分別為：(12.57±1.33)%；(11.09±1.41)%,FB狀態(tài)下患側肺V20和V30分別為：(14.86±2.11)%；(13.54±2.17)%,mDEBH狀態(tài)下患側肺V20和V30分別為(16.35±2.29)%；(15.06±2.21)%。mDIBH狀態(tài)下患側肺受量明顯下降,mDEBH狀態(tài)下肺受量最高(P=0.000)�；颊適DIBH狀態(tài)下心臟MHD最低,心臟MHD為(257.96±59.3)cGy, FB狀態(tài)下心臟MHD為(535.96±99.76)cGy；mDEBH狀態(tài)下心臟MHD為(666.58±134.21)cGy；三者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。mDIBH狀態(tài)下心臟V20和V30分別為：(2.37±0.86)%；(1.65±0.72)%,FB狀態(tài)下心臟V20和V30分別為：(7.52±1.82)%；(6.04±1.54)%,nDEBH狀態(tài)下心臟V20和V30分別為(10.14±2.64)%；(8.57±2.55)%。mDIBH狀態(tài)下心臟受量較FB狀態(tài)、mDEBH狀態(tài)明顯下降(P=0.000)。[研究結論]主動呼吸控制聯(lián)合全乳腺正向調強放射治療,可以取得積極良好的臨床效果。mDIBH狀態(tài)與FB狀態(tài)、mDEBH狀態(tài)相比,明顯降低了肺和心臟等正常組織器官受照劑量,從而減少了因放療而對周圍組織的損傷的可能性,保護了正常組織和器官,mDEBH狀態(tài)下靶區(qū)周圍正常組織受量最高。
【關鍵詞】：乳腺癌 保乳治療 放射治療 主動呼吸控制 心臟受量
【學位授予單位】：濟南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 主要符號表11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 1 病例入組條件14
• 2 病例資料14
• 3 CT模擬定位14
• 4 靶區(qū)勾畫14-15
• 5 治療計劃設計15
• 6 研究參數(shù)15
• 7 統(tǒng)計方法15-17
• 結果17-21
• 1 患者依從性17
• 2 FB、mDIBH、mDEBH狀態(tài)下靶區(qū)計量學參數(shù)比較17
• 3 FB、mDIBH、mDEBH狀態(tài)下患側肺劑量學參數(shù)比較17-18
• 4 FB、mDIBH、mDEBH狀態(tài)下心臟劑量學參數(shù)比較18-21
• 討論21-25
• 結論25-26
• 參考文獻26-29
• 綜述29-36
• 參考文獻33-36
• 攻讀碩士學位期間已發(fā)表論文36-37
• 致謝37

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本文編號：894638