發(fā)布時間：2017-09-17 07:14

  本文關鍵詞：全腸外營養(yǎng)與腸外聯(lián)合腸內營養(yǎng)對胃癌根治術后早期營養(yǎng)療效分析

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【摘要】：目的:胃癌是我國常見的消化道腫瘤,其早期篩查及診斷困難,故患者就診時一般已處于進展期。目前手術治療為進展期胃癌的主要治療措施。由術后營養(yǎng)支持治療對于改善胃癌術后患者營養(yǎng)狀況,降低營養(yǎng)不良風險,加速患者術后康復起著重要作用。目前腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是臨床常用的營養(yǎng)支持方式,而腸外營養(yǎng)以及腸外聯(lián)合腸內營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)對胃癌術后患者早期營養(yǎng)療效尚有爭議[1]。本研究的目的在于了解和分析全腸外營養(yǎng)(Total Parenteral Nutrition,TPN)支持治療與腸外聯(lián)合腸內(Enteral untied Parenteral Nutrition,EPN)營養(yǎng)支持治療應用于進展期胃癌患者術后的早期營養(yǎng)療效。方法:1.研究對象:選取2014年10月至2015年10月皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院胃腸二科進展期胃癌患者行遠端胃癌根治術(D2)40例,隨機分為全腸外營養(yǎng)組與腸外聯(lián)合腸內營養(yǎng)組各20例。2.觀察指標:比較分析兩組患者術后接受不同營養(yǎng)支持治療方式后營養(yǎng)指標包括:血清前白蛋白(Peealbumin,PA)、血清視黃醇結合蛋白(Retion-binding protein,RBP)、血清轉鐵蛋白(Transferrin,TRF)、患者三頭肌皮褶厚度(Triceps Skinfold,TSF)、上臂肌圍(Arm muscle circumference,AMC)等的差異,術后胃腸功能恢復時間(肛門排氣時間)、住院時間、谷丙轉氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉氨酶(Aspartate transaminase,AST)及營養(yǎng)治療并發(fā)癥發(fā)生率。3.研究步驟:篩選40名進展期遠端胃癌根治術患者,隨機分為TPN組(n=20)與EPN組(n=20)。TPN組于術后第一天起開始予以卡文1440ml及中/長鏈脂肪乳注射液500ml,5%葡萄糖注射液1000ml及維生素和微量元素外周靜脈TPN至術后第八天;EPN組術后第一天及第二天予以卡文1440ml及中/長鏈脂肪乳注射液500ml,5%葡萄糖注射液1000ml及維生素和微量元素外周靜脈TPN,第三天卡文1440ml及中/長鏈脂肪乳注射液500ml外周靜脈滴注并自鼻空腸營養(yǎng)管灌注腸內營養(yǎng)液500ml。第四天卡文1440ml及中/長鏈脂肪乳注射液250ml并自鼻空腸營養(yǎng)管灌注腸內營養(yǎng)液1000ml,第五天停用卡文及中/長鏈脂肪乳注射液并自鼻空腸營養(yǎng)管灌注腸內營養(yǎng)液1500ml。所有患者于術前,術后第三天及術后第八天分別靜脈采血檢測蛋白指標(RBP,TRF,PA);肝功能指標(ALT,AST);測量TSF、AMC并觀察記錄術后腸道功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。4.統(tǒng)計分析:實驗結果采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,兩組間采用獨立樣本t檢驗,組內不同時間比較采用配對t檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差(?X±s)表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P0.05為差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。結果:入選試驗的兩組患者住院過程中均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥或死亡。(1)TPN組、EPN組胃癌根治術患者術前RBP,TRF,PA指標無差異性(P0.05),術后三天兩組患者RBP,TRF,PA指標均較術前明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),術后第三天TPN及EPN兩組間無明顯差異(P0.05);(2)TPN組、EPN組患者術后第八天的RBP,TRF,PA均優(yōu)于術后第三天,且EPN組RBP,TRF,PA指標增長高于TPN組,有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)TPN組、EPN組患者術后第三天AMC及TSF較術前明顯下降(P0.05),TPN組患者術后第八天AMC較術后第三天明顯上升,P0.05,有明顯差異;EPN組患者術后第八天TSF較術后第三天無明顯變化P0.05,無明顯差異;術后第八天EPN組較TPN組AMC及TSF指標無明顯差異(P0.05);(4)EPN組患者住院時間及術后通氣時間均較TPN組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)TPN組、EPN組患者術后第三天及術后第八天ALT及AST較術前無明顯變化(P0.05),術后第八天較術后第三天無明顯變化(P0.05)。結論:胃癌根治術后腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)較全腸外營養(yǎng)支持方式在患者術后早期更能有效改善患者的營養(yǎng)狀況,縮短胃腸道恢復時間,縮短住院時間,促進病人康復速度。
【關鍵詞】：胃癌根治術 全腸外營養(yǎng) 腸外聯(lián)合腸內營養(yǎng)
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-7
• 摘要7-10
• Abtract10-14
• 前言14-16
• 資料和方法16-20
• 1 一般資料16
• 2 入選標準16
• 3 排除標準16
• 4 研究分組16-17
• 5 實驗方法與能量供給17-18
• 6 觀察指標18-19
• 7 統(tǒng)計學處理19-20
• 實驗結果20-23
• 1 兩組患者營養(yǎng)治療前后營養(yǎng)指標的比較20
• 2 兩組患者營養(yǎng)治療前后AMC、TSF的比較20-21
• 3 兩組患者住院時間及術后通氣時間比較21
• 4 兩組患者不同營養(yǎng)治療并發(fā)癥情況比較21-22
• 5 兩組患者營養(yǎng)治療前后ALT、AST的比較22-23
• 討論23-28
• 1 不同營養(yǎng)支持治療方式對患者RBP、PA、TRF影響的比較23-25
• 2 不同營養(yǎng)支持治療患者的住院時間及通氣時間的比較25-26
• 3 不同營養(yǎng)支持治療患者的相關并發(fā)癥比較26
• 4 不同營養(yǎng)支持治療對患者肝功能的影響的比較26-28
• 結論28-29
• 參考文獻29-32
• 綜述32-48
• 參考文獻44-48
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果48-49
• 致謝49

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