本文關(guān)鍵詞：穿刺Gleason評(píng)分≤7的前列腺癌患者術(shù)后分期和分級(jí)升高的預(yù)測(cè)因子

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【摘要】：目的：GS≤7的患者進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)后有相當(dāng)一部分患者為更高級(jí)別或者更高分期的腫瘤,其中低危的患者不再適合于主動(dòng)監(jiān)測(cè),目前尚未有文獻(xiàn)同時(shí)對(duì)低危和中危的前列腺癌分期分級(jí)升高相關(guān)因素的報(bào)道。關(guān)于AS的選擇標(biāo)準(zhǔn)仍存在一定爭(zhēng)議。本文回顧性分析我科16年來(lái)的GS≤7的前列腺癌患者病例,就其各自的臨床資料及病理參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過(guò)對(duì)術(shù)前分期及GS與術(shù)后病理進(jìn)行比較,以期發(fā)現(xiàn)分期分級(jí)升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,以便更早的發(fā)現(xiàn)疾病的真實(shí)進(jìn)展并能積極地治療和干預(yù),指導(dǎo)臨床。材料及方法：本研究收集來(lái)自山東省立醫(yī)院泌尿外科過(guò)去16年間(1999.1-2015.12)行前列腺癌根治術(shù)(經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)或經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù))的患者,并且術(shù)前穿刺病理為Gleason評(píng)分≤7并且術(shù)后病理確診的105名患者,統(tǒng)計(jì)患者的一般人口學(xué)資料、前列腺穿刺相關(guān)指標(biāo)、血液學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)數(shù)據(jù)以及術(shù)后病理相關(guān)參數(shù),并進(jìn)行比較分析,探討穿刺Gleason評(píng)分≤7的前列腺癌患者分期和分級(jí)的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果：納入在所有的患者當(dāng)中,平均年齡：69.3歲(44歲-85歲),其中60歲：15例,60-69歲：37例,70-80歲：45例,80歲：8例；60-80歲的患者占全部病例的78.1%(見(jiàn)圖1)可以看出我們所研究的隊(duì)列中患者年齡偏向老齡,也與前列腺癌在老年人中高發(fā)的疾病特征有關(guān)。其中既往高血壓病患者：10例(9.5%),吸煙者：13例(12.4%),飲酒者：12例(11.4%)。關(guān)于高血壓與吸煙的比例偏低不排除患者對(duì)既往史的隱瞞,以及與較早的經(jīng)濟(jì)條件較差有關(guān)。術(shù)前穿刺標(biāo)本及相關(guān)檢查與術(shù)后病例相比較,患者分期升高發(fā)生率：27.6%(29),分級(jí)升高發(fā)生率：42.8%(45)(見(jiàn)圖2)在術(shù)前的前列腺穿刺當(dāng)中發(fā)現(xiàn)穿刺Gleason評(píng)分分布：≤6的患者54例,7的患者51例。兩者差別不大(見(jiàn)圖3)。術(shù)前臨床分期：T1：13例、T2：87例、T3：5例,術(shù)前的臨床分期統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)T1和T2占了絕大多數(shù),對(duì)于低危的患者更早的發(fā)現(xiàn)疾病的真實(shí)進(jìn)展可能意義更大。如圖5所示,對(duì)所有患者PSA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分布,PSA平均值為25.67ng/ml。PSA10ng/ml的患者49例(46.7%),10≤PSA20ng/ml的患者24例(22.8%),PSA≥20 ng/ml的患者32例(30.5%)�；颊咭话闱闆r與分期升高的關(guān)系：在表1單因素分析中發(fā)現(xiàn)年齡(P=0.955)、BMI(P=0.079)、是否吸煙(P=0.504)、是否飲酒(P=1.000)及既往是否有高血壓病(P=0.458)與分期升高與否關(guān)系不大,所有P值均0.05,即統(tǒng)計(jì)學(xué)上我們認(rèn)為年齡、吸煙、飲酒、高血壓與分級(jí)升高無(wú)關(guān)。血液學(xué)結(jié)果與分期升高的關(guān)系：表2中化驗(yàn)結(jié)果各項(xiàng)顯示TPSA、PSAD與分期升高關(guān)系密切,P值均0.05,而前列腺體積、FPSA、F/T與分期升高無(wú)關(guān),P值分別為0.799、0.062、0.914。高的TPSA、PSAD可能會(huì)發(fā)生分期的升高,而前列腺體積、FPSA、F/T與分期升高無(wú)必然聯(lián)系。穿刺相關(guān)因素與分期升高關(guān)系：表3與穿刺相關(guān)各因素及術(shù)前臨床分期顯示陽(yáng)性穿刺針數(shù)(P=0.373)、陽(yáng)性穿刺百分比(P=0.703)以及術(shù)前臨床分期(P=0.064)均對(duì)分期升高沒(méi)有預(yù)測(cè)意義。綜上在與分期升高的相關(guān)因素中,有意義的單因素為T(mén)PSA、PSAD�；颊咭话闱闆r與分級(jí)升高的關(guān)系：表4對(duì)患者的一般狀況與分級(jí)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)年齡(P=0.160)、BMI(P=0.323)、是否吸煙(P=0.354)、是否飲酒(P=0.551)及既往是否有高血壓病(P=0.160)與分級(jí)升高與否關(guān)系不大,所有P值均0.05�；�(yàn)結(jié)果與分級(jí)升高的關(guān)系：表5中各化驗(yàn)結(jié)果顯示TPSA、PSAD與分級(jí)升高關(guān)系密切,P值分別為0.004、0.001,而前列腺體積、FPSA、F/T與分級(jí)升高無(wú)關(guān),P值分別為0.478、0.246、0.181。穿刺相關(guān)因素與分級(jí)升高關(guān)系：表6與穿刺相關(guān)各因素及術(shù)前臨床分期顯示陽(yáng)性穿刺針數(shù)、陽(yáng)性穿刺百分比以及術(shù)前臨床分期均對(duì)分期升高均有預(yù)測(cè)意義(P值分別為0.003、0.003、0.012)。綜上在單因素分析中對(duì)分級(jí)升高有意義的指標(biāo)為T(mén)PSA、PSAD、陽(yáng)性穿刺針數(shù)、陽(yáng)性穿刺百分比以及術(shù)前臨床分期。與分期升高有關(guān)的單因素中有意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回歸分析。在多因素分析中,由于TPSA(OR 1.000,95%CI 0.981-1.019, P=0.999)、PSAD(OR 0.478, 95%CI 0.153-1.492,P=0.204)的P值均0.05,所以我們并沒(méi)有找到分期升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與分級(jí)升高相關(guān)單因素中有意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回歸分析。在多因素回歸分析中,我們發(fā)現(xiàn)只有穿刺陽(yáng)性百分比(OR 0.875,95%CI 0.803-0.954, P=0.003)與臨床分期(OR 0.100,95%CI 0.013-0.786, P=0.029)對(duì)分級(jí)升高具有預(yù)測(cè)意義。TPSA (OR 0.984,95%CI 0.947-1.023, P=0.423)、 PSAD (OR 0.780,95%CI 0.137-4.434, P=0.779)、陽(yáng)性針數(shù)(OR 2.390,95%CI 0.498-11.461, P=0.276)的P值均0.05,在臨床分期中我們發(fā)現(xiàn)T2的患者更容易發(fā)生分級(jí)的升高。綜上分級(jí)升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為臨床分期和陽(yáng)性穿刺百分比。對(duì)陽(yáng)性穿刺百分比進(jìn)行ROC曲線分析顯示其曲線下面積為0.7550.5,(0.661-0.849)具有診斷意義,通過(guò)計(jì)算約登指數(shù),得出其最佳臨界值為29.17%,因此陽(yáng)性穿刺百分比≥29.17%的前列腺癌患者(GS≤7)更容易發(fā)生分級(jí)的升高,對(duì)于此類(lèi)如果適合AS的患者建議進(jìn)一步檢查以除外更高級(jí)別的腫瘤的可能(如前列腺M(fèi)R、MR介導(dǎo)穿刺)。結(jié)論：對(duì)于穿刺GS≤7,穿刺陽(yáng)性百分比≥29.17%的前列腺癌患者容易發(fā)生分級(jí)的升高,其治療方式的選擇應(yīng)嚴(yán)格篩選,根據(jù)其PSA及其他影像表現(xiàn),嚴(yán)格把握主動(dòng)監(jiān)測(cè)指證(特別是低危Pca除外高級(jí)別腫瘤可能性,必要時(shí)重復(fù)穿刺或者M(jìn)R引導(dǎo)穿刺),對(duì)于有分級(jí)升高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)向家屬講明相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后決定是否積極治療。
【關(guān)鍵詞】：前列腺癌 Gleason評(píng)分 分期升高 分級(jí)升高 預(yù)測(cè)因子
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R737.25
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-18
• 1.1 研究類(lèi)型15
• 1.2 研究資料15-16
• 1.3 研究指標(biāo)16-17
• 1.4 資料統(tǒng)計(jì)及處理方法17-18
• 結(jié)果18-26
• 討論26-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 穿刺Gleason評(píng)分≤7的前列腺癌患者術(shù)后分期和分級(jí)升高的預(yù)測(cè)因子38-51
• 綜述參考文獻(xiàn)46-51
• 致謝51-52
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表52

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1 陳興發(fā);賀大林;王明珠;何輝;楊志尚;邢俊平;南勛義;;前列腺癌的聲像特征及血清PSA與Gleason評(píng)分、臨床分期的相關(guān)性研究[J];現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志;2009年01期

2 孫娟娟;王朝夫;張慧芝;戴波;;前列腺癌穿刺標(biāo)本與對(duì)應(yīng)根治標(biāo)本Gleason評(píng)分符合率的研究[J];中國(guó)癌癥雜志;2012年12期

3 周橋;前列腺癌Gleason分級(jí)[J];中華病理學(xué)雜志;2005年04期

4 黃蘇溪;王玉杰;宋光魯;羅勇;;晚期前列腺癌藥物去勢(shì)中Gleason評(píng)分、血清PSA與療效相關(guān)性研究[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2007年01期

5 曾曉勇;吳人亮;;前列腺癌Gleason分級(jí)系統(tǒng)的臨床價(jià)值[J];現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志;2009年01期

6 夏同禮,董杰昌,張軍;前列腺癌穿刺與切除標(biāo)本Gleason評(píng)分比較[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2002年23期

7 李貴忠,曾荔,張軍,袁亦銘,楊新宇,那彥群,郭應(yīng)祿;穿刺標(biāo)本Gleason評(píng)分預(yù)測(cè)前列腺癌分級(jí)的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J];中華泌尿外科雜志;2003年12期

8 廖利華;王少洪;沈金輝;;前列腺癌Gleason分級(jí)系統(tǒng)的形成、發(fā)展和應(yīng)用[J];診斷病理學(xué)雜志;2012年04期

9 朱虹;章青;吳登龍;傅深;;分析血清PSA系列及Gleason評(píng)分在前列腺癌分期中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J];腫瘤;2008年07期

10 ;Reduced Expression of Programmed Cell Death 5 Protein in Tissue of Human Prostate Cancer[J];Chinese Medical Sciences Journal;2009年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 ;Prostate-specific antigen and Gleason sum for predicting the need for radionuclide bone scan for prostate cancer patients in China[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

2 鄭祥毅;謝立平;沈華鋒;史海躍;秦杰;白宇;張晨光;陳昭典;蔡松良;張志根;李林法;;血清PSA聯(lián)合Gleason評(píng)分與臨床分期對(duì)前列腺癌核素骨顯像結(jié)果的預(yù)測(cè)[A];2006年浙江省泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

3 王亮良;嚴(yán)春寅;;血清PSA的前列腺癌診斷價(jià)值及其與Gleason評(píng)分的相關(guān)性探討[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

4 董曉秋;張立維;王思明;王璐璐;邵小慧;戴全;;經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢臨床價(jià)值及PSA與Gleason分級(jí)的相關(guān)性研究[A];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第九屆全國(guó)腹部超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

5 董曉秋;張立維;王思明;王璐璐;邵小慧;戴全;;經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢臨床價(jià)值及PSA與Gleason分級(jí)的相關(guān)性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

6 朱虹;傅深;;應(yīng)用ROC曲線分析血清PSA系列及Gleason評(píng)分在前列腺癌分期中的預(yù)測(cè)價(jià)值[A];2007第六屆全國(guó)放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2007年

7 徐磊;王國(guó)民;;初始PSA預(yù)測(cè)前列腺穿刺病理的Gleason評(píng)分:兩項(xiàng)前列腺癌預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子存在相關(guān)[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

8 Jianhua Wang;Yi Lu;Jingchen Wang;Alisa E.Koch;Jian Zhang;Russell S.Taichman;;CXCR6 Induced Prostate Cancer Progression By The AKT/mTOR Signaling Pathway[A];華東六省一市生物化學(xué)與分子生物學(xué)會(huì)2010年學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2010年

9 俞建軍;徐月敏;金重睿;陳嶸;胡曉勇;付強(qiáng);吳登龍;金三寶;喬勇;;線粒體功能評(píng)分協(xié)同Gleason評(píng)分在預(yù)測(cè)前列腺癌進(jìn)展中的價(jià)值[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

10 陳興發(fā);賀大林;王明珠;何輝;楊志尚;邢俊平;南勛義;;前列腺癌的聲像特征及血清PSA與Gleason評(píng)分、臨床分期[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

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1 王進(jìn)有;采用預(yù)測(cè)模型及影像學(xué)提高中國(guó)局限性前列腺癌診斷和Gleason評(píng)分準(zhǔn)確性的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

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1 劉聰雅;前列腺癌經(jīng)直腸超聲造影特征與微血管密度、Gleason評(píng)分的相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

2 馬亞飛;前列腺癌患者血清PSA、臨床分期與Gleason評(píng)分的相關(guān)性分析[D];山東大學(xué);2015年

3 郭秀英;≥65歲前列腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 竺展坤;循環(huán)miRNAs在前列腺患者血清中的表達(dá)水平及臨床意義[D];武漢工程大學(xué);2015年

5 李鎮(zhèn);轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌全身化療的預(yù)后影響因素[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

6 陳濤;Gleason評(píng)分、PSA及年齡與前列腺癌轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

7 楊秀玲;經(jīng)直腸彈性成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值及與Gleason評(píng)分的相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

8 王佳琦;穿刺Gleason評(píng)分≤7的前列腺癌患者術(shù)后分期和分級(jí)升高的預(yù)測(cè)因子[D];山東大學(xué);2016年

9 陳建榮;前列腺癌根治術(shù)后標(biāo)本較穿刺標(biāo)本Gleason評(píng)分上升的影響因素分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

10 孫葉繁;血清PSA與Gleason評(píng)分、臨床分期的相關(guān)性研究[D];中南大學(xué);2013年

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