本文關(guān)鍵詞：乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素分析及超聲對前哨淋巴結(jié)評價的臨床意義

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【摘要】：目的:通過整理分析乳腺癌患者的臨床病理因素,探索前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素,并進(jìn)行預(yù)后相關(guān)分析。對超聲預(yù)測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進(jìn)行分析,探討超聲影像對前哨淋巴結(jié)的預(yù)測作用。方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心2010年1月至2015年6月收治并成功行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(Sentinel Lymph Node Biopsy,SLNB)的1262名乳腺癌患者1274例前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(其中12名患者行雙側(cè)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù))的臨床病理資料,并進(jìn)行隨訪。對各項臨床病理變量與前哨淋巴結(jié)(Sentinel Lymph Node,SLN)轉(zhuǎn)移情況及非前哨淋巴結(jié)(Non-Sentinel Lymph Node,NSLN)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行相關(guān)性分析及多因素分析。同時對超聲預(yù)測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進(jìn)行分析,探討超聲影像對前哨淋巴結(jié)的預(yù)測作用。單因素分析應(yīng)用卡方檢驗,多因素分析應(yīng)用Logistic(逐步法)回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1 1262名患者(其中男性患者4名)共行SLNB共1274例,檢出SLN共4697枚,平均3.69枚/例,中位數(shù)為3枚,其中陽性淋巴結(jié)315枚。SLN(+)共223例(17.5%),SLN(-)共1051例(82.5%);2在1274例手術(shù)中,行SLNB后繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃(Axillary Lymph Node Dissection,ALND)、低位淋巴結(jié)清掃及淋巴結(jié)摘除的共766例,這些淋巴結(jié)清掃或摘除的淋巴結(jié)統(tǒng)稱為NSLN。223例SLN(+)中,進(jìn)一步行腋窩手術(shù)的有195例,其中65有NSLN轉(zhuǎn)移,占SLN(+)的29.15%(65/223)。其中有1、2、3、3枚以上NSLN轉(zhuǎn)移分別有26、15、9、15例,分別占SLN(+)清掃的13.33%、7.69%、4.62%、7.69%。而SLN(-)且進(jìn)一步行腋窩手術(shù)的共574例,NSLN(+)的共19例,占SLN(-)的1.81%(19/1051);3單因素分析顯示月經(jīng)狀態(tài)、ER狀態(tài)、PR狀態(tài)、病理類型、脈管浸潤因素與SLN轉(zhuǎn)移狀態(tài)有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有相關(guān)性,多因素分析顯示PR陽性(OR=1.949,95%CI=1.004-3.784)和脈管瘤栓(OR=2.686,95%CI=1.816-3.972)是SLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素;絕經(jīng)是SLN轉(zhuǎn)移的獨立保護(hù)因素(OR=0.697,95%CI=0.505-0.962)。病理類型多因素分析顯示浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管小葉混合癌,導(dǎo)管癌伴浸潤、其他病理類型相對于原位癌及導(dǎo)管癌伴微浸潤發(fā)生SLN轉(zhuǎn)移的風(fēng)險分別高24.006倍,28.610倍,57.914倍,7.635倍,13.100倍。其中年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)BMI值、腫瘤位置、腫瘤個數(shù)、組織學(xué)分級、HER-2狀態(tài)、Ki-67、SLN數(shù)量、手術(shù)方式等變量因素與SLN轉(zhuǎn)移的情況無關(guān),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);4單因素分析顯示陽性SLN個數(shù)與SLN(+)患者NSLN轉(zhuǎn)移有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),具有相關(guān)性,進(jìn)一步多因素分析顯示陽性SLN個數(shù)是SLN(+)患者NSLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(OR=2.766,95%CI=1.741-4.359)。腫瘤個數(shù)、原發(fā)腫瘤大小(病理)、脈管瘤栓和陰性SLN個數(shù)與NSLN轉(zhuǎn)移情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);5在超聲檢測中,單因素分析顯示淋巴結(jié)縱橫比與SLN轉(zhuǎn)移狀態(tài)有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有相關(guān)性,多因素分析顯示縱橫比小于2的淋巴結(jié)相對于縱橫比大于等于2的淋巴結(jié)更容易轉(zhuǎn)移;6對1262名患者進(jìn)行隨訪,其中隨訪到患者1083名,失訪179名,隨訪率85.82%,中位隨訪時間18個月,死亡3例,1例死于肝轉(zhuǎn)移,另2例均為非癌性死亡,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移16名,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為1.27%,16名復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中,4名為SLN(+)且行進(jìn)一步腋窩手術(shù)的,12名為SLN(-)且僅行SLNB的。16名患者中肺、肝、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各有1、4、6、6名,占全部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的6.25%、25.00%、37.50%、37.50%。1名為局部復(fù)發(fā)。2名患者涉及2個及2個以上器官轉(zhuǎn)移。結(jié)論:1 PR狀態(tài)、脈管瘤栓是SLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素,PR(+)、有脈管瘤栓浸潤者SLN易發(fā)生轉(zhuǎn)移;2絕經(jīng)是SLN轉(zhuǎn)移的獨立保護(hù)因素,絕經(jīng)后患者相對絕經(jīng)前患者不易發(fā)生SLN轉(zhuǎn)移。3病理類型多因素分析顯示浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管小葉混合癌,導(dǎo)管癌伴浸潤、其他病理類型相對于原位癌及導(dǎo)管癌伴微浸潤發(fā)生SLN轉(zhuǎn)移的風(fēng)險分別高24.006倍,28.610倍,57.914倍,7.635倍,13.100倍。4陽性SLN個數(shù)是SLN(+)患者NSLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素,SLN(+)個數(shù)越多,NSLN轉(zhuǎn)移概率越高。5超聲報告中淋巴結(jié)縱橫比是SLN的獨立保護(hù)因素,當(dāng)淋巴結(jié)縱橫比≤2時,SLN轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增大。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 前哨淋巴結(jié) 非前哨淋巴結(jié) 超聲 高危因素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-19
• 附表19-25
• 討論25-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的熱點與爭議35-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 致謝50-51
• 個人簡歷51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：781332