本文關鍵詞：常規(guī)超聲及超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷的價值比較

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【摘要】：目的:評價超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)彈性評分(elasticity score,ES)和彈性應變比值(strain ratio,SR)及常規(guī)超聲(conventional ultrasound,CU)對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷價值,并探討比較CU、ES、SR、三者聯(lián)合應用四組檢查方法對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷效能的差異。方法:選取2013年6月~2014年11月在我院接受UE和CU檢查并接受手術切除、經病理證實的甲狀腺結節(jié)患者98例,共108個結節(jié),以病理組織學為金標準,回顧性分析CU、UE對甲狀腺結節(jié)的定性診斷的準確性,并重點分析誤診病例的病理學表現(xiàn),探索誤診原因及聯(lián)合多種技術減少誤診的可能性。將結節(jié)按大小分成1cm,1~2cm,2cm三組。CU診斷標準參考Park W提出的甲狀腺影像學報告及數據系統(tǒng)(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),其診斷標準為1~3級為良性,4~5級為惡性。ES評分診斷標準采用5分法,其中0~2分評為甲狀腺良性結節(jié),3~4分評為甲狀腺惡性結節(jié)。構建CU、ES及SR的受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC曲線),取約登指數(敏感性+特異性-1)最高的臨界點確定SR的診斷最佳界點,SR≥最佳界值時診斷惡性,SR最佳界值時診斷良性。將CU、ES及SR三者聯(lián)合應用,以三種方法同時或其中任一種方法診斷結節(jié)惡性,即定為惡性,否則為良性。本研究統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行,計量資料用xˉ±s表示。甲狀腺良惡性結節(jié)的CU以及ES評分差異的比較采用x2檢驗,SR差異比較采用U檢驗。計算SR、ES、CU曲線下面積(area under curve,AUC),SR-CU、SR-ES及ES-CU曲線下面積的比較采用Z檢驗。將108個結節(jié)的總體樣本按大小分為1cm組、1~2cm組、2cm組,以病理學診斷為金標準,分別比較CU、ES、SR、三者聯(lián)合應用四組方法對總體樣本及不同大小組甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷效能的差異,四組方法差異的比較,采用行×列表資料的x2檢驗,其中多個樣本率的兩兩比較采用Bonferroni法。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:符合納入標準的的108個甲狀腺結節(jié)中,病理組織學惡性50個,良性58個。CU診斷53個結節(jié)為良性,55個為惡性,差異有統(tǒng)計學顯著性(x2=31.171,P=0.000)。ES診斷52個結節(jié)為良性,56個結節(jié)為惡性,差異有統(tǒng)計學顯著性(x2=54.271,P=0.000)。本研究SR診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的最佳界值為2.15,惡性結節(jié)SR值明顯高于良性結節(jié)SR值(3.47±0.989 vs 1.79±0.875,P0.01),差異具有顯著統(tǒng)計學意義,(U=5.5,P0.001)。SR診斷甲狀腺惡性結節(jié)的ROC曲線下面積AUC=0.911,大于ES(0.888)和CU(0.815)。SR-CU兩者AUC之間差異有統(tǒng)計學顯著性,Z=2.4,P0.05,AUC值比較SR-ES(Z=0.532,P0.05)、ES-CU(Z=1.403,P0.05)差異均無統(tǒng)計學顯著性。三者單獨應用時SR診斷甲狀腺惡性結節(jié)的診斷敏感性、特異性最高,分別為96.0%和82.7%,ES次之,CU最低。三者聯(lián)合應用后,診斷敏感性98.0%,特異性89.6%,準確性93.5%,較三者單獨應用時效力提高。CU、ES、SR、三者聯(lián)合應用四組檢查方法對總體樣本良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別診斷效能的差異有統(tǒng)計學顯著性,x2=14.132,P0.05,其中,CU與三者聯(lián)合應用、CU與SR鑒別診斷效能的差異有統(tǒng)計學顯著性,ES與三者聯(lián)合應用、CU與ES、ES與SR以及SR與三者聯(lián)合應用鑒別診斷效能的差異無統(tǒng)計學顯著性。CU、ES、SR、三者聯(lián)合應用四組檢查方法對不同大小結節(jié)分組良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別診斷效能的比較,以三者聯(lián)合應用最高,SR與ES相似,均高于CU;其中1cm組SR、ES、三者聯(lián)合應用鑒別診斷效能明顯高于CU,1~2cm、2cm組的SR、ES、三者聯(lián)合應用敏感性高于CU,特異性相似。四組檢查方法對1cm組良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別診斷效能的差異有統(tǒng)計學顯著性,其中,SR與CU和三者聯(lián)合與CU對1cm組甲狀腺惡性結節(jié)的診斷差異有統(tǒng)計學顯著性,SR與ES、三者聯(lián)合與ES、CU與ES差異無統(tǒng)計學顯著性。1~2cm和2cm四組檢查方法對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷差異無統(tǒng)計學顯著性。結論:1 CU、ES、SR對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷均具有較高的準確性,其中SR的診斷效能最高,ES效能相似,CU效能最低。2本研究甲狀腺惡性結節(jié)的SR最佳診斷界點為2.15,ROC曲線下面積AUC=0.911,具有很高的診斷效能。3雖然彈性成像ES、SR對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷效能優(yōu)于CU,但彈性成像也會受到結節(jié)大小、位置深度、操作者主觀判斷及儀器本身因素等影響。4 CU、ES、SR三者聯(lián)合應用對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷效能高于三者單獨應用,表明三者聯(lián)合應用有助于甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷,尤其有助于微小癌的早期診斷。
【關鍵詞】：甲狀腺結節(jié) 超聲 彈性成像 彈性評分 應變比值
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R736.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 結果17-21
• 附圖21-29
• 附表29-37
• 討論37-44
• 結論44
• 參考文獻44-49
• 綜述 超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的應用進展49-58
• 參考文獻55-58
• 致謝58-59
• 個人簡歷59

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 韓磊;艾紅;李莘;;比較超聲彈性成像比值法與評分法鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的價值[J];中國介入影像與治療學;2013年09期

2 鄭雅蘭;鄭媛媛;王谷一;;不同大小及深度的甲狀腺結節(jié)超聲彈性成像的臨床研究[J];中國臨床醫(yī)學影像雜志;2013年05期

3 俞清;王文平;夏罕生;沈文;李超倫;;甲狀腺實性結節(jié)的超聲彈性成像定量參數分析[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2012年08期

4 俞清;王文平;李超倫;徐智章;;超聲彈性成像技術診斷甲狀腺結節(jié)的影響因素探討[J];上海醫(yī)學影像;2010年03期

5 俞清;王文平;李超倫;徐本華;范培麗;徐智章;;實時超聲彈性成像定量參數分析在甲狀腺結節(jié)診斷中的初步應用[J];中華超聲影像學雜志;2010年05期

6 劉芳;肖螢;;超聲彈性應變率值在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2010年04期

7 李蔚;項飛翔;李玲;嚴天慰;張艷容;謝明星;;超聲實時組織彈性成像技術定量評價甲狀腺腫塊的應用價值[J];中華超聲影像學雜志;2010年03期

8 馮占武;叢淑珍;李康;吳麗桑;陳青;甘科紅;;甲狀腺單發(fā)結節(jié)超聲特征的Logistic回歸分析[J];中國醫(yī)學影像技術;2010年01期

9 周萍;詹維偉;任新平;周建橋;陳曼;;超聲彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)的價值[J];中國醫(yī)學影像學雜志;2009年04期

10 李霄陽;羅定存;陳利民;賀軍;方陽;;超聲造影對甲狀腺乳頭狀癌診斷價值的探討[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學;2009年04期

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本文編號：709399