本文關鍵詞：基于頭部CT的三維重建在鼻竇內翻性乳頭狀瘤術前規(guī)劃的研究

  更多相關文章： 內翻性乳頭狀瘤 鼻竇 手術規(guī)劃 逆向工程 手術設計 三維重建

【摘要】：目的:內翻性乳頭狀瘤是鼻腔和鼻竇常見的良性腫瘤。瘤體多發(fā)生在鼻腔;其次是上頜竇和篩竇,額竇和蝶竇的最少見。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕和出血。臨床檢查可見腫瘤外觀呈乳頭狀,粉色紅,質地較硬,觸碰容易出血。治療以手術切除為首選,要求切除要徹底,對于腫瘤的基底部和腫瘤浸潤的部分要求完全切除,否則容易復發(fā)。內翻性乳頭狀瘤對放療效果不佳。常用的方法為鼻外側入路手術、鼻內鏡手術以及鼻內鏡聯(lián)合柯-陸氏入路手術。本研究基于個體化的CT圖像進行手術規(guī)劃,對復雜的內翻性乳頭狀瘤的病人經鼻內鏡手術完成腫瘤的切除,規(guī)劃和設計手術切除的范圍、注意事項、術中的對比分析等,在保證面部最少影響的情況,徹底完全地切除腫瘤,防止復發(fā)。方法:1獲取圖像:本實驗選取患者,65歲,體重70kg,身高170cm。無頭部外傷史、手術史以及顱腦疾病家族史。以聽眥線為掃描基線,行SIEMENS 64層螺旋CT從顱底部掃描至額結節(jié)平面,掃描范圍包括頭部的顱骨及周圍的軟組織。64排螺旋CT掃描厚度為0.7mm,層間距0.7mm,掃描范圍為頭部,得到CT圖像序列166張。2建立三維立體模型:將患者的CT掃描圖像數(shù)據以Dicom格式輸出到光盤中貯存。在逆向工程軟件Mimics 15.0中,利用圖像導入功能模塊讀取CT原始圖像,軟件自動配準。然后,利用軟件的圖像分割工具,對感興趣部位,包括骨組織、腫瘤組織和鼻竇進行域值劃分和圖像分割分別生成掩膜,通過軟件三維重建得到相應的三維模型。3術前規(guī)劃:在3-Matic軟件中,將mimics生成模型文件導入,借助于軟件簡單方便的移動、旋轉、測量等工具進行術前規(guī)劃、設計和測量。4術前測量和術后觀察對比:將手術仿真成功的三維模型組件在3-Matic 7.0進行測量,鼻竇和內翻性乳頭狀瘤的形狀、各個軸上的最大值和最小值以及體積等。術中病理診斷為內翻性乳頭狀瘤。結果:1建立了頭部顱骨及鼻竇的三維立體模型,其中顱骨模型包括、雙側上頜骨、顴骨、鼻骨、顳骨、蝶骨、額骨、枕骨等,鼻竇模型包括額竇、上頜竇、篩竇以及蝶竇。三維模型圖像清晰、外觀逼真。經測量三維模型鼻竇,與ct圖像測量結果一致。2建立了頭部皮膚的三維立體模型,皮膚連續(xù)性好,能直觀地反映患者本人的外部形態(tài)。3建立了鼻部通道和腫瘤的三維模型,鼻部通道是手術仿真和手術設計的入路,內翻性乳頭狀瘤是術中需要切除的部分。4完成了復雜鼻部腫瘤的手術設計。由于腫瘤侵及雙側額竇,并且在三維重建的圖像上看出,兩側額竇相互連通,故行鼻內鏡手術時,應該開放額竇,盡量徹底切除腫瘤;腫瘤又累及到篩竇,但是三維重建時,觀察到篩竇壁不完整,特別是篩竇的外側壁,骨質非常少,使手術變得更為復雜,如果誤入眶內后果嚴重。5鼻竇腫瘤手術根除后的評估。術中觀察腫瘤的形態(tài)、大小與術前分析一致。術中切除的腫瘤組織測量其高度、長度、寬度和體積與術前三維重建的腫瘤體積基本一致,說明術后較徹底地切除了病變。結論:1個體化鼻竇腫瘤的手術設計指導臨床徹底切除腫瘤組織具有重要意義。本實驗通過個體化顱骨、鼻竇、呼吸通道以及腫瘤組織的三維立體模型分析得出的數(shù)據,并沒有推廣及類比的作用,只是針對個別復雜病例設計和規(guī)劃手術。但是,該方法可以推廣,進行個體化、定制化的手術設計。2鼻竇內翻性乳頭狀瘤的術前和術中對比分析。按照術前設計與規(guī)劃的手術方案,在術中實施能夠順利完成手術,避免并發(fā)癥,節(jié)約了手術時間,術前設計與規(guī)劃收集到鼻竇術中切除的腫瘤,測量其體積,與術前測量基本一致。3通過ct掃描圖像序列行三維重建,對骨組織和空氣成像清晰,重建效果好,適合術前的設計和規(guī)劃。4鼻竇內翻性乳頭狀瘤i期和ii期是鼻內鏡的手術適應證,不借助于頭部ct的三維重建技術,也可以順利進行手術。但是,對于iii期和iv期的病例,如果術前能夠進行充分的規(guī)劃和設計,有一部分病例經鼻內鏡也可以順利完成手術。
【關鍵詞】：內翻性乳頭狀瘤 鼻竇 手術規(guī)劃 逆向工程 手術設計 三維重建
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R739.62
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10
• 材料與方法10-15
• 結果15-16
• 附圖16-22
• 討論22-29
• 結論29-31
• 參考文獻31-33
• 綜述 鼻竇的數(shù)字化分析及應用進展33-44
• 參考文獻41-44
• 致謝44-45
• 個人簡歷45

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本文編號：688511